CHAPITRE II

STonATiTE conncNE

Le titre que nous donnons à ce chapitre indique suffisamment Tesprit dans lequel il est conçu. Nous en excluons toutes les stomatites qui figurent parmi les localisations des maladies générales : fièvres éniptives, fièvre typhoïde, diphthérie, érysipèle, etc., pour ne conserver que celles où Tinfiammation de la muqueuse buccale constitue toute la maladie. Encore séparons-nous de ces dernières toutes celles qui laissent le travail inflammatoire s'écarter du type normal des inflammations muqueuses, pour revêtir les formes ulcéreuse, gangreneuse, aphtheuse, qui seront traitées dans des chapitres spéciaux. Cependant nous dirons quelques mots du phagédénisme des lèvres, affection que nous ne saurions placer à côté de la stomatite ulcéreuse proprement dite que nous décrirons sous le nom de stomatite ulcéro-membraneuse.

ÉTIOLOGIE

La stomatite commune est le plus souvent aiguë; rarement elle est chronique. Elle est de cause externe, et alors elle est provoquée par Tintroduction dans la bouche de substances irritantes : boissons trop chaudes, — fait commun surtout en Angleterre, où Ton a vu des enfants saisir entre leurs lèvres le goulot de la théière et en aspirer directement le contenu brûlant, — mets épicés, abus du sucre, caustiques ou substances acres mises en contact avec la muqueuse, usage de certains médicaments tels que le kermès, le tartre stibié, surtout lorsqu*ils sont donnés daas une potion gommeuse qui prolonge leur contact avec la muqueuse buccale ou lorsque les enfants, refusant de les avaler, les conservent on certain temps dans la bouche. Le mercure paraît exercer à un moindre degré que chez Tadulte son action bien connue sur la muqueuse buccale. Le travail de la dentition est encore une des causes les plus fréquentes de stomatite par les fluxions répétées qu'il suscite sur la muqueuse.

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Elle peut être aussi de cause interne, et alors certaines affections des voies digestives, le catarrhe gastrique, la dyspepsie^ la constipation, en provoquent le développement.

SYMPTÔMES

Le processus irritatif peut porter sur la totalité de la cavité buccale ou sur une de ses parties, c'est-à-dire sur les gencives ou sur la langue .

Il se traduit par une rougeur plus ou moins vive, diffuse ou disséminée par plaques, accompagnée d'une tuméfaction reconnaissable à Tempreinte que les dents laissent sur la langue, qui, en se gonflant, s*appuie sur elles. Lorsque Tagent irritant opère violemment, la tuméfaction peut atteindre rapidement un haut degré; la langue arrive même à faire saillie hors de la bouche. Si cette même cause, sans avoir une pareille énergie, prolonge son action , les cellules épithéliales subissent un travail de prolifération et de leur accumulation résulte la formation d*un enduit épais, blanchâtre, ou de taches blanches, opalines. Au lieu de s*épaissir, Tépithélium peut se soulever, se détacher et laisser à sa place des ulcérations superficielles d'ordinaire, profondes quelquefois; lorsque la lésion est due à un caustique un peu énergique, il y a production d'eschares.

L'accumulation épithéliale abandonne promptement la pointe et les bords de la langue; d'où résulte que cet organe est rouge à sa pointe et sur ses bords^ avec saillie des papilles, et qu'à sa partie supérieure il est recouvert d'un enduit jaunâtre épais. Hais celle-ci se dépouille à son tour, et la langue, devenue d'un rouge vif, vernissée, semée de petites aspérités formées par les papilles, prend un aspect qui a été comparé à celui de la fraise. Sur toute l'étendue de la cavité buccale, on voit les glandes sous-muqueuses se dessiner en relief.

Lorsque la stomatite est provoquée par la sortie d'une molaire, il n'est pas rare qu'il se forme entre la muqueuse et la couronne de la dent de petits abcès ou de petits kystes remplis d'un liquide transparent et filant.

A ces lésions correspondent une douleur qui varie du simple prurit à la brûlure la plus vive, une gêne marquée de la mastication et de la déglutition; d'où difficulté à prendre le sein pour les petits enfants, refus absolu de téter, et explosion de cris quand on les y veut contraindre. D'abord sèche, la bouche devient bientôt le siège d'une salivation très abondante qui arrive à traverser les vêtements des enfants; l'haleine devient fétide. Dans les cas d'une grande intensité, les ganglions soas-maxillaires se développent. Il arrive aussi que la tuméfaction de la

langue, lorsqu'elle est poussée à un certain degré, gène la respiration en même temps que les autres fonctions, et fait courir au malade les dangers les plus graves.

La stomatite simple est de marche rapide; elle disparait avec la cause qui l'a produite; souvent elle se borne à de simples fluxions. Rarement elle donne lieu à de la fièvre, mais elle occasionne de Tagitation, de rinsomnie, des cris. Quand elle dure, comme dans la dentition, elle suscitei par action réflexe, des vomissements, de la diarrhée, de la toux, de Téclampsie et autres phénomènes dont nous avons tracé les caractères dans un chapitre spécial (voy. dentition).

Parmi les stomatites qui envahissent toute la bouche, nous devons signaler encore la stomatite pultacée^ dont M. J. Bergeron (1) donne, la description. Cette forme est plus conmiune chez Tadulte; nous devons cependant la signaler. Elle a été attribuée par plusieurs auteurs au froid, mais cette origine est, d'après le savant clinicien que nous citons, fort hypothétique. Elle s'étend à toute la muqueuse, qui, vivement iiqeclèe d'abord, surtout au palais et au voile du palais, est le siège d'une sécheresse assez grande avec prurit et gène dans la déglutition. Pois cette membrane se recouvre rapidement d'un enduit crémeux, peu adhérent, analogue à première vue au muguet» mais qui en diffère par l'absence des spores de l'oïdium albicans, et qui est exclusivement formé de cellules épithéliales, de leucocytes et de fibrine amorphe. Cet enduit se répartit par plaques plus ou moins étendues. Prompt à paraître, il est long à disparaître. Sous l'exsudat, la muqueuse n'offre que des lésions superficielles, pas même de tuméfaction ou de saillie des papilles ; elle est lisse, luisante, comme amincie et d'une couleur un peu vineuse. Après la chute de Texsudat, la muqueuse se trouve à peu près dans les mêmes conditions qu'après la scarlatine.

A cet état local correspondent, au début, un peu de fièvre, de malaise, de courbature, puis les symptômes fonctionnels que nous signalions tout à l'heure; mais ni engorgement ganglionnaire, ni fétidité de l'haleliie.

C'est surtout la dentition qui porte la stomatite à se limiter aux gencives. Dans ces cas mêmes, la gingivite se propage souvent au reste de la bouche. Cette propagation se fait aussi dans d'autres circonstances. Nous rappellerons, à ce propos, que la stomatite ulcéreuse débute le^ souvent par une gingivite qui ne devient ulcéreuse qu'au bout de quelque temps, et par suite de la persistance des conditions qui disposent i l'ulcération. Mais que ces conditions soient éloignées, l'inflammation de b

(1) Article noiunns, p. 164. In Dict, encycL des Sciences méd., iSS3.

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I gi^iterélroccde avanl d'Ctre arrivée ii la périoJe ulcéreuse. Ainsi, cer- I laines gingivites simples que noos avons pu arrôler en chemin nous ont ]i de nature à devenii- ulcéreuses si elles avaient élé abandonnées IkeUcs-mémes.

Observation 1. — Cliei un garçon do onze ans, suiilTront ilo la bouche depuis I qnife Jours, nous irouvons les gencives d'un cùlé rouges, aaignaiites, doulou- I mKs et IM dents encroiiiées de larlre. Des sotns île propreté, l'exiraciion du rt amènent la guérison au bout de dix jours.

I Dous semble permis de voir, dans ce Tail, une stomatite ulcé- » arrêtée à sou début el avant l'ulcération, par les seuls soins de r propreté.

Ile mémo dans le cas suivant.

Observation II. — Un enfant de quatre ans el demi se plaint depuis plusieurs n de clialeur el de douleur dans le càté droit de la bouche. .Nous constatons t les gencives de ce cùté sont rouges, saignâmes, les dents incrustées de lortre. . soins de propreté, les cautérisai ion s au nitrate d'argent amènent la guèiD en cinq jours. La maladie avait duré treize Jours.

îïofls avons observé, chez certains enfants vivant dans de mauvaises ions d'hygiène, une sorte de stotnatite fongueuse. C'est une stoma- I plas ou moins étendue, et remarquable surtout par le gonllement k muqueuse et te bourgeonnement considérable des gencives. Elle rapprocherai! plutôt des affections scorbutiques, si ce n'est qu'elle ne lOmpagne pas de purpura. En voici un exemple succinct.

DBsSBVATtOK 111. — Une ntle de quinze ans nous eal amenée sans anléus. Ses gencives sont saignantes, gonflées e( bourgeonnantes au point rBCOUvrir les dents en grande partie, surtout au niveau des incisives inférieures delà dernière molaire gauche. Une scarillcution pratiquée sur ces végélations 'ne nn écoulement sanguin suivi d'une notable amélioration. Mais, bientdl, les osil^B reprennent une nouvelle vigueur et sont encore réprimées par des scaillons auxquelles on adjoint les cautérisations avec le nitrate d'argent. On lit alors que le fond de la bouche participe au gonllemenl ainsi que le du palais el une portion de la joue gauche. Des scarillcallons sont pratiquées BH parties, el des purgatifs sont donnés à intervalles assez rapprochés. Puis ^t paraissant pâlir et maigrir, on lui administre quelques douches Troides. I.a risOQ est obtenue après quarante- trois Jours de traitement.

Ces fongosités des gencives nous ont ofTert celle particularité, qu'elles

'enl devenir le siège d'écoulements sanguins assez considérables que

malade avale peu à peu et qui soûl ensuite rejetés par le vomissement

fat^on à simuler une hémalëmèse. Ndqs avons été témoins de ce fait

chez une fille de douze ans qui guérit par les applications répétées d*im mélange à parties égales de teinture d*iode et de chloroforme.

La stomatite peut encore se limiter à la langue . Nous n*entendoDS pas parler du léger gonflement de la langue dont il était question plus haut, et qui se retrouve^dans presque tous les cas où la bouche est plus on moins malade, mais de la glossite primitive.

Dans la forme légère, la langue est couverte d'un enduit blanchfltre épais ; elle est tuméfiée et douloureuse au toucher, si bien qu'on ne peut examiner la gorge, au niveau de laquelle Tenfant accuse de la douleur. A ce propos, nous avons toujours remarqué que, dans la glossite, les enfants se plaignent de la difficulté d'avaler et placent la douleur qu'ib ressentent, au niveau de la gorge. Ils ne souffrent pas de la langue; c'est seulement au toucher que celle-ci devient douloureuse; il existe, en outre, une dysphagie assez marquée et de l'engorgement des gauglions sous-maxillaires. Au bout de peu de jours, l'épithélium tombe, la langue se dépouille et revient à son volume normal.

Dans la forme grave, il y a fièvre, anorexie, .soif, mal de gorge; la langue se tuméfie surtout vers sa base et devient fort douloureuse en ce point, ce qui rend impossible l'usage de l'abaisse-langue. La tuméfactioD s'étend ensuite au reste de l'organe, qui fait saillie hors de la bouche et présente sur ses bords et sur sa pointe, devenus rouges et hérissés de papilles, les empreintes des dents. La face dorsale est tapissée d'nn limon blanchâtre épais. La dysphagie est excessive. La gêne de la respiration est quelquefois considérable aussi ; nous ne l'avons jamais vue aUer jusqu'à l'imminence de l'asphyxie, mais elle a été assez marquée pour noos engager à la faire cesser au plus vite, ce à quoi nous ne sommes arrivés qu'en pratiquant sur la langue de profondes incisions dont le résultat était de dégorger les tissus à la suite d'un abondant écoulement sanguin.

Dans des cas exceptionnels, la stomatite peut devenir chronique.

Observation IV. — Chez un garçon de sept ans qui souffrait depuis un an d*ooe maladie de la muqueuse buccale correspondant à la joue droite, et pour laquelle il prenait sans succès du chlorate de potasse, nous avons constaté la présenOi à Tendroit susdit, des plaques saillantes arrondies, irrégulièrement blanchâtres, formées par le tissu muqueux et sous-muqueux épaissi et induré, et ayaot l'aspect de la chéloîde. La plupart de ces plaques portaient des prolongements pepillaires. Une production de même nature existait à la commissure des lèvres; seos rinnuence d'attouchements pratiqués avec la teinture d'iode pendant trois jourSi et surtout de cautérisations avec Tazotate d'argent faites pendant vingt autres jours, les productions papilliformes s'afTaissèrent notablement. Mais, entre-temps, sorriot une pneumonie pendant laquelle la maladie de la bouche fut négligée. LorsQO^ Tenfant quitta Thôpital un mois plus tard, un dernier examen fit constater qoeles productions anormales avaient disparu, sauf quelques légères traces.

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Qaelle était Torigine de ces tissus indurés analogues à des papillomes? Il nous a été difficile de le déterminer avec exactitude. Peut-être avaientils eu pour point de départ une stomatite ulcéreuse mal guérie, ayant bourgeonné avec exubérance et sans répression.

Nous n'abandonnerons pas ce sujet sans parler de ces ulcérations des lèvres que Ton rencontre presque exclusivement dans les hôpitaux, chez les sujets cachectiques, scrofuleux ou rachitiques qui séjournent à l'hôpital pour quelque maladie chronique ou à longue évolution. Elles coïncident souvent avec des ulcérations situées sur d'autres points de la tête ou du corps. Ces ulcérations, que M. J. Bergeron décrit sous le nom de phagédénisme des lèvres^ nous ont apparu, le plus souvent, chez les enfants qui terminent une coqueluche violente et qui ont Taspect cachectique si commun en pareille circonstance. Elles résultent tantôt de l'habitude qu*adoptent nombre d'enfants malades de s'arracher les pellicules épidermîques des lèvres; il se forme ainsi des excoriations que les enfants entretiennent et agrandissent de leurs ongles ; tantôt elles ont pour point de départ des plaques d'impétigo dont les croûtes sont enlevées de la même façon et sont remplacées aussi par des ulcères. De grandeur variable, elles s'étendent soit en long sur les bords de la lèvre, sur les commissures, soit en surface à la partie interne de la lèvre, ou sur la peau du menton. Leurs bords sont irréguliers, cernés de croûtes brunes de sang desséché, de croûtes jaunes d'impétigo ou de lamelles épidermiques ; sur la face interne de la lèvre, ils sont souvent rouges ou violacés. Leur couleur est d'un rouge brun, quelquefois violacé, leur profondeur médiocre.

Entretenues par les mauvaises conditions hygiéniques, par le grattage, elles ont de la tendance à persister indéfiniment, à s'étendre, et sont d'un pronostic fâcheux.

TRAITEMENT

Lorsque la stomatite est franchement aiguë, les lotions émollientes -- décoction de guimauve, macération de graine de lin, etc. — additionnées de miel ou de lait, les gargarismes au chlorate de potasse, ou à l'acide borique, sont d'un excellent effet. Quand la gencive est le siège d'une violente fluxion, comme pendant la dentition, les scarifications prudemment pratiquées amènent un prompt soulagement.

Dans la forme pultacée, les alcalins n'ont donné aucun résultat favoï^le à M. J. Bergeron; les collutoires borates ont semblé avoir quelque ^fflcacité, pas assez cependant pour que l'auteur, cherchant un moyen plus sûr, ne conseille remploi de l'eau oxygénée.

L'inflammation limitée à la langue, ou prédominant en ce point, est justiciable aussi des émoUients, mais lorsque le volume démesurément accru de Torgane empêche la déglutition et menace la respiration, il ne faut pas hésiter à pratiquer sur chacun de ses côtés des incisions profondes qui hâtent son dégorgement.

Les stomatites étant souvent reliées à des troubles digestifs du côté de Testomac et de Tintestin, remploi des purgatifs est fréquemment indiqué ainsi que celui des eaux alcalines.

Les formes chroniques avec bourgeonnement excessif de la muqueuse sont promptement amendées par les scariflcations répétées et par les cautérisations avec Tazotate d'argent ou Tacide chromique.

Les ulcérations cachectiques des lèvres seront attaquées par des attouchements avec de Teau alcoolisée, avec les solutions d'acide borique, de chloral. Mais surtout, comme dans tous les cas de stomatite chronique, on devra remédier à Tétat cachectique des malades par ralimentation, par les toniques : quinquina, fer, vin; par le changement d'air, etc. On veillera aussi, dût-on recourir à la camisole de force, à ce que les ulcères ne soient pas entretenus à coups d'ongle.