AGI NOMBRE DE CAR

2 ans 14

Conditions hygiéniques. —■ La stomatite ulcéreuse se développe en général chez des enfants mal soignés, mal nourris, mal logés, apparte-

STOMATITE ULCÉRO-MEMBRANEOSE 167

nant aux classes pauvres, habitant des lieux humides, malsains, peu aérés. Elle est endémique dans certaines salles d'hôpital et dans les asiles. On la voit aussi survenir dans la convalescence des maladies aiguës, de la pneumonie, des fièvres éruptives, de la fièvre typhoïde, des entérocolites. En un mot, il n'est pas une des maladies de Tenfance dans le cours de laquelle elle ne puisse arriver. Elle règne en toute saison» mais surtout pendant le printemps et Tautomne : Thumidité a une grande part dans son développement.

En somme, elle est liée, presque invariablement, à une modification générale fâcheuse de Téconomie.

Hais elle dépend aussi de causes locales qui reçoivent une impulsion toute spéciale des conditions générales sus-énoncées qui leur préparent le terrain.

La carie dentaire, la fracture ou la nécrose des maxillaires inférieurs avaient été indiquées déjà par Taupin comme pouvant provoquer la stomatite ulcéreuse. Nous estimons que la malpropreté de la bouche possède une grande valeur étiologique. Par ce défaut de soin, on laisse accumuler du tartre, des débris d'aliments, des sécrétions viciées qui demeurent dans les interstices des dents, ou entre les dents et le bord des gencives, et y subissent des fermentations. En outre, la présence de dents cariées et douloureuses conduit à ne mâcher que d'un côté, ce qui facilite l'agglomération des matières irritantes. De là, inflammation gingivale qui, sous l'influence des causes générales, devient ulcéreuse et s'étend à la muqueuse des lèvres et de la joue, ou plus loin. Nous tenons à faire ressortir Timportance de ces causes locales amoindries, selon nous, par la plupart des auteurs, au profit des causes générales. S'il est vrai que la stomatite ulcéreuse se rencontre chez des enfants détériorés par une hygiène défectueuse ou par des maladies antérieures, il n'est pas moins certain qu'on l'observe souvent aussi chez des enfants bien portants, à l'abri de la pauvreté, mais chez lesquels les soins locaux ont été négligés. D'autre part, nous avons vu, dans quelques cas, la stomatite ulcéreuse guérir très promptement par de simples lavages ou autres soins de propreté, et bien avant que la santé générale fût réta* blie. Toutefois, noire pensée serait mal comprise si l'on concluait de ces remarques que l'omission- de l'hygiène buccale est, à nos yeux, la cause unique du mai. Notre opinion est qu'il y faut voir seulement la cause prépondérante, tant de sa formation que de sa persistance et de ses récidives. Ge qui vient encore à l'appui de notre doctrine, c'est que cette maladie est beaucoup plus souvent primitive que secondaire. Sur 215 cas, nous n'en avons compté que 30 de la seconde catégorie.

La stomatite ulcéro-membraneuse peut sévir épidémiquemenO chez des sujets prédisposés par les mauvaises conditions générales que nous venons d'énoncer. Nous n'avons, par devers nous, aucune preuve de sa contagiosité qu'affirmait Taupin.

Cependant M. J. Bergeron soutient avec une conviction très chaleureuse la cause de la contagiosité. M. Colin est du même avis. De concert avec M. Pasteur, puis avec M. Netter, M. Bergeron est parvenu à isoler et à cultiver des spirilles qui semblent constituer, aux yeux de ces savants auteurs, le microbe générateur de la maladie.

Malheureusement, Tinoculation de ces organites n'a pas réussi, jusqu*à présent du moins, à reproduire la stomatite. Ce ne serait pas là une preuve de non-contagiosité ; on connaît trop de maladies évidemment contagieuses, et non inoculables jusqu'ici, pour donner grande valeur à cet argument. D'autre part, M. Bergeron cite des faits très intéressants d'où semble ressortir la contagion. Il nous semble donc impossible de ne pas tenir compte de ces inductions, et de trancher dès maintenant une question dont la solution appelle de nouvelles recherches.

Nous signalerons, en terminant, la théorie qui assigne pour origine, à l'affection qui nous occupe, le travail ulcératif causé sur les gencives par l'éruption de la dent de sagesse ou d'autres groupes dentaires. Nous n'avons pas à parler ici des accidents que cause la dent de sagesse : ils sont le partage de malades beaucoup plus âgés que ceux dont nous nous occupons dans cet ouvrage; mais nous ferons remarquer que la stomatite ulcéro-membraneuse prend naissance bien souvent en dehors de tout travail dentaire, et que, par conséquent, la théorie en question pèche par la base.

DIAGNOSTIC

La stomatite ulcéro-membraneuse est facile à reconnaître. Elle ne pourrait être confondue qu'avec les maladies à processus exsudalif ou gangreneux : gangrène de la bouche y diphthérie buccale ^ aphtes ^ muguet.

Pour ce qui concerne la première de ces affections, voir le chapitre

La diphthérie buccale est caractérisée par des fausses membranes lisses, au début amincies sur les bords, plus tard se détachant par la périphérie, franchement fibrineuses, ne reposant pas sur une ulcération, et accompagnées presque toujours de plaques de même nature sur les aaiygdales^ le pharynx ou autres endroits.

STOMATITE ULCÉRO-HEMBRANEUSE i89

iPour les aphtes, la dûuL(? ne peut exister ijue dans les cas où un certain

pmbre d'aphtes conniieiils ont produit une ulcération un peu éten-

feie. Mais l'ulcère apliteiix esl recouvert, Ji sa face profonde, d'un enduit

ince. jaunâtre, formé de globules graisseux «luelon peut enlever en pas-

uit à SB surface un lint^e sec ou un pinceau, et <]ui n'a aucun rapport

^lec les plaifues épaisses, molles et adhérentes de la stomatite ulcéro-

ittembraneusc. En outre, la fétidité de l'haleine n'existe pas, et la

I maladie ne débute jamais par le voisinage des dents.

Les petites concrétioas molles, blanchâtres, caséeuses, peu adhérentes

nmn^uet ne reposent sur aucune ulcération et n'ont aucun rapport avec

jfeiïodution pulpeuse, épaisse et adhérente de la slomatile. D'ailleurs,

■J'eumen microscopique fait reconnaître chez elles le mycélium et les

ytm caractéristiques.

TaArTEMEST

Trallemenl faycléalqne. — La première indication à remplir est de

loaslraire l'enlanl à l'iufluL'nce des causes prédisposantes et occasion-

lellet. Avec les seules précautions hygiéniques, on peut empêcher le

lèistoppement de la stomatite, quelquefois la guérir — nous en avons

Idusieurs observations — et souvent en prévenir les récidives.

I D esi impossible d'obtenir la s"érison si l'on ne commence pas par

ifloigQer les causes qui ont produit la maladie. Donner à l'enfant une

F Meilleure nourriture; le loRer dans une chanlbre suflisamment aérée,

liirabri de l'Iiumiditë; instituer, au besoin, un traitement tonique par

le ([QiQquina et le fer, mais surtout, veiller à ce que la bouche soit

Il un état de propreté minutieuse : telles doivent être les premières

ccDpalions du praticien.

f Les soins de la bouche consistent à enlever le tartre accumulé au collet

M (lents, à nettoyer les dents sales, à injecter largement, plusieurs fois

irjour, de l'eau aiguisée d'alcool ou tenant en solution une petite

uitité île cbloral ou d'acide borique. Lorsque les dents sont tellement

rtiilées qu'on ne peut plus espérer de les conserver, leur présence est

Il seulement inutile, mais nuisible : il faut les extraire. Quand elles

put cariées, si on peut les panser et tes mettre hors d'étal d'entretenir le

m, mieux vaut les respecter, afin que la mâchoire ne se rétrécisse pas J

Irâserve une place suffisante aux dents de ta seconde dentition; dans

k cas contraire, on doit les arracher, car elles perpétuent la stomatite.

I L'hygiène buccale ainsi entendue a pu, à elle seule, guérir le mal.

nmélioration s'est produite au bout de 1 à 3 jours; la guértson a été |

obtenue en un temps variant de 4 à 14 jours. Ce dernier terme est assex long pour que Ton ne s'attarde pas au seul emploi de ces moyens. Ds doivent être, d'ailleurs, menés.de front avec les médicaments actifs; nous les avons vus, mis en usage secondairement alors que le chlorate de potasse était resté impuissant , accélérer la marclie vers la gaérison. D est juste de remarquer qu'ils ont habituellement plus de prise sur rolcère qui atteint les gencives que sur celui qui envahit la joue.

Traltemient curatlf . — La seconde indication consiste à modifier les surfaces malades au moyen d'agents spéciaux de façon à obtenir uie prompte cicatrisation.

Pendant longtemps, on s'est adressé, à cet effet, aux caustiques : azotate d'argent, acide chlorhydrique, nitrate acide de mercure, etc. Mais ces applications qu'il fallait répéter souvent n'amenaient la gaérison qa'aa bout d'un temps fort long et s'opposaient médiocrement aux récidives; en sorte que la stomatite ulcéro-membraneuse était, par sa ténacitéi une des maladies les plus rebutantes pour le médecin, et, par les cautérisations réitérées qu'elle exigeait , une des plus pénibles pour les malades.

Cependant, un progrès véritable avait été accompli par l'emploi de It méthode de Bouneau, laquelle consistait à étendre sur les parties malades, à Taide d*un pinceau, du chlorure de chaux sec. L'eschare tombée, oo en mettait une nouvelle couche, et ainsi de suite; mais le traitement était encore assez long et la maladie reparaissait si on le cessait trop tôt. Aussi ce moyen est-il considéré comme insufûsant ; on le réserve exclusivement à certains cas que nous ferons connaître plus loin.

Mais tous ces médicaments ont dû céder le pas au chlorate de potasse, au véritable spécifique de la stomatite ulcéro-membraneuse . C'est i West (1) que revient l'honneur de l'avoir sinon utilisé le premier, da moins d'en avoir nettement formulé l'emploi à l'intérieur. Avant loi, Sayle (3) l'avait mis en usage dans un cas qu'il qualifiait d'ulcère phigédénique de la langue, mais qui n'est, eu réalité, qu'un exemple de la maladie qui nous occupe. Depuis, Henoch (3), Chanal (4) en ont vanté les bons effets. Nous-mêmes, dans notre précédente édition, avions donné la formule de West sans avoir toutefois mis sa méthode à répreuve. En 1855, Blache (5) fit connaître le résultat des expériences

(1) Loc. cit.

(2) In Med. Times, 1844.

(3) In Deutsch, Klin,, 1850.

(4) Soc, de méd. de Genève, 1852, cité par Herpin et Blache, in BuU, Mérop., 18S5, l. XLVIII, p. 26.

(5) In BulL de thérapeutique, 1855.

STOMATITE ULCÉRO-MEMBRANEOSE Hl

faites par lui à FhApital des Enfants, et, la même année, Ton de nous, M. Barthez (l), publiait les succès qu'il avait dus à l'emploi du chlorate de potasse. Ensuite, M. Bergeron (3), dans son remarquable mémoire, confirma les résultats favorables obtenus par les auteurs précédents. Vinrent, enfin, les travaux importants d'Isambert (3), d'Aquila Smith (4), de Mazade (d'Anduze) (8), de Gibert (6), d'Hutchinson (7), de M. Panas (8), de Hilon (9), de Gamberini (10), de Galligo (11), etc., qui témoignaient tous dans le même sens. De ces recherches entreprises de tant de côtés à la fois, il résultait que les doses primitivement conseillées par West — 15 à 25 centigrammes toutes les trois heures — étaient insuffisantes, et que le médicament n'acquérait toute son action curative qu'à celles de 2 à 4 grammes. De plus, il était démontré que le chlorate de potasse empruntait sa grande efficacité à sa propriété d'être éliminé par la salive et de se trouver^ par conséquent, en contact ininterrompu avec les parties malades.

C'est, en effet, comme topique que le chlorate de potasse opère. Nous avons pu nous en assurer en l'employant exclusivement de cette manière, c'est-à-dire en le déposant à la surface de Tulcère à l'état pulvérulent, ainsi que l'on faisait auparavant avec le chlorure de chaux. Nous avons obtenu ainsi des résultats à peu près aussi favorables que par l'usage interne; en d'autres termes, l'amélioration a été acquise au bout de 3 à 4 jours et la guérison au bout de 3 à 7 jours. La différence entre les deux moyens, et la supériorité du second, c'est que le sel de Berthollet pris à l'intérieur s'élimine par les glandes salivaires et demeure en contact incessant avec l'ulcère.

Nous tirons encore une autre conclusion de cette similitude d'effet des deux procédés; c'est que, dans les cas, rares à tout prendre, où l'enfant refuse d'avaler le médicament , on réussit encore en étalant celui-ci à l'état pulvérulent sur les parties ulcérées, sans qu'il soit nécessaire de le faire un très grand nombre de fois. Il va sans dire que le gargarisme

(1) Faits de stomatite ulcéro-membraneuse traités avec succès par le chlorate de peiiisse, IQ Gaz, des hôp,, juin 1855, et Bull, de thérap,^ t. XLVIII, p. 371.

(2) Note sur l'emploi du chlorate de potasse dans la stomatite ulcéreuse. Paris, 1855 et passim.

(3) Etudes physiologiques et cliniques sur Vemploi thérapeutique du chlorate de potasse^ etc. Paris, 1856. — Article Chloratbs, in Dict. encycL des Se. méd., 1875.

(4) In Dublin Hosp. Gaz., 1835.

(5) In Bull, thérap., 1856.

(6) In Gaz. hebd. de méd.y 1856.

(7) In Med. Times, 1856.

(8) Thèse de Paris, 1856.

(9J Thèse de Paris, 1858.

(iO) In Annal, univ. d^Omodei, 1858.

(Il) // Tempo, 1858, et Bull, de thérap., t. LIV, p. 474.

in MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF

OU plutôt le lavage de la bouche avec la solution de chlorate de potasse présente les mômes avantages et peut, dans certains cas, appuyer utilement le traitement interne.

Quoi qu'il en soit, ce dernier est le plus généralement adopté. Le chlorate de potasse se donne^ dans ce cas, à la dose de 2 à 4 grammes dans une potion de 100 grammes. Dans la grande majorité des cas, il sufBt de vingt-quatre heures, quelquefois de deux ou trois jours, pour procurer une amélioration considérable, c'est-à-dire pour que l'ulctoe se déterge; la guérison ou, plus exactement, la cicatrisation se parfait dans un délai de trois à neuf jours après le début du traitement. Si cet intervalle est parfois dépassé, cela nous a presque toujours paru attribuable à la présence de dents cariées ou d'esquilles.

Cependant, il est telles circonstances où le chlorate de potasse échoue malgré l'observance de toutes les précautions accessoires. Pas plus que le sulfate de quinine contre l'impaludisme, il n'est le remède absolument et toujours infaillible de la stomatite ulcéro-membraneuse. Hais, dans ces cas mômes, le sel de BerthoUet, s'il n'amène pas la guérison complète, apporte toujours une amélioration très notable.

C'est en pareille conjoncture que le chlorure de chaux, appliqué comme nous l'avons indiqué plus haut, vient en aide au chlorate de potasse et décide de la guérison.

Résiuoié. — I. Si l'enfant se prête à l'examen et au traitement local de la bouche, nettoyer celle-ci au moyen d'injections d'eau tiède légèrement additionnée d'alcool ou de chloral, enlever le tartre et extraire les esquilles s'il en existe. Respecter d'abord les dents malades afin de ne pas amoindrir la place que doivent occuper les secondes dents.

Pour le lavage, on procédera de la manière suivante. Un aide prendra l'enfant sur ses genoux^ le maintiendra assis, incliné sur le côté ; puis» avec un irrigateur, le médecin fera pénétrer le liquide dans la bouche, en dirigeant le jet d'abord sur les gencives, puis sur la face interne des joues, de manière à débarrasser complètement les parties malades des produits étrangers qui les recouvrent. Si l'enfant ne veut pas desserrer les dents, ou n'en aura que plus de facilité à nettoyer les gencives. Lorsqu'il sera nécessaire d'écarter les mâchoires, on lui fera tenir la tôte par un aide, et l'on pincera les narines de manière à nécessiter le passage de l'air par la bouche. Si l'enfant continue à serrer les dents et respire par leur intervalle, on appuiera légèrement le manche d'une cuiller sur leur bord libre, et l'on restera quelques instants dans cette position. L'enfant se fatiguera facilement, et bientôt les dents se desserreront. On profitera de ce moment pour introduire la cuiller et l'appuyer sur la base de la

STOMATITE ULCÉRO-MEMBRANEUSE 173

langue. Dès lors on est maître d'agir, et Ton peut, s'il le faut, introduire un morceau de liège entre les mâchoires pour les maintenir écartées.

n. Faire prendre, chaque jour, 2 à 4 grammes de chlorate de potasse, suivant Tâge, dans un julep gommeux de 100 grammes, à donner par coillerée toutes les 3 à 4 heures environ.

m. Si Tenfant ne permet pas qu'on lui nettoie la bouche, tâcher d'obtenir que, avant d'avaler chaque cuillerée de la potion, il la conserve qaelque temps dans la bouche, ou prescrire des lavages avec une solution aqueuse de chlorate de potasse. Si cela même est impossible, se contenter de faire avaler le médicament en potion.

IV. Réciproquement, si le malade refuse de prendre la potion chloratée, on portera sur la plaie, à [l'aide d'un pinceau, ou simplement du doigt, des cristaux de chlorate de potasse réduits en poudre, ou on aura recours aux lavages avec la solution du médicament.

V. Si la guérison se fait trop attendre par le fait de la carie des dents ou d'an séquestre, extraire les dents malades et le séquestre.

TI. Si l'enfant est cachectique ou seulement débilité, joindre à la potion chloratée 3 à 4 grammes d'extrait de quinquina.

VIL En tout état de cause, surveiller l'hygiène et notamment l'alimentation, dont on éliminera les substances acides. Elle se composera de bouillon de bœuf, de viande rôtie, de vin généreux si le malade est assez âgé, de bon laitage s'il est plus jeune.

VIII. Quelles que soient la durée antérieure du mal et son étendue aetuelle, si la guérison se fait attendre plus de quinze jours, joindre, à l'usage interne du chlorate de potasse, les attouchements avec le chlorure de chaux suivant la méthode de Bouneau.

IX. La maladie guérie, on recommandera que la bouche soit fréquemment lavée, que les dents soient tenues aussi proprement que possible, etc.