CHAPITRE IX

ANGINE CLCÉRO-IHEIIIBRAIIÎECSE

Maladie rare, elle est presque toujours Texpansion d'une stomatite ulcéro-mcmbraneuse. Exceptionnellement, elle existe sans que la muqueuse buccale soit ulcérée. M. J. Bergeron, qui a si profondément creusé la question de la stomatite ulcéreuse, n'a rencontré que 9 fois rolcère du pharynx et ne Ta vu qu'une seule fois s'affranchir de la stomatite.

Par une de ces singulières oppositions de séries si communes en clinique, nous avons observé 11 fois Tangine ulcéro-membraneuse seule, et une seule fois la coïncidence de Tangine et de la stomatite. A cela, on nous pourrait objecter que cette dérogation aux usages condamne notre diagnostic. Nous répondrons ceci : les caractères de l'ulcère pharyngien, identiques à ceux qu'on lui reconnaît aux gencives et aux joues, son siège presque toujours unilatéral, son développement dans les mêmes conditions d'âge et d'hygiène qui font naître la stomatite ulcéro- membraneuse, sa modification rapide sous l'influence du chlorate de potasse, étaient bien faits pour justifier notre manière de voir. Et d'ailleurs, à quel autre type clinique rattacher ces ulcères? Ce n'est, comme on le verra dans les pages suivantes, ni à la diphthérie, ni à la gangrène proprement dite de la gorge ; l'angine ulcéro-membraneuse seule pouvait se reconnaître à ce signalement.

De plus, nous avons fait observer, en décrivant la stomatite ulcéro-membraneuse, que celle affection procède de deux ordres de causes qui possèdent sur son développement une influence à peu près égale : des causes générales et des causes locales. Nous avons montré que ces dernières — carie dentaire, sordidité, encroûtement par le lartre — entraînent la localisation presque constante sur les gencives du mal préparé par les premières. Mais il est des cas où, les causes locales manquant ou restant au second plan, l'ulcère s'installe sur la face interne des joues. Pourquoi ne prendrait-il pas naissance, le cas échéant, sur les amygdales» sur les piliers et sur le voile du palais?

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Dans les 13 cas observés par nous, Tulcère portait sur Tamygdale droite dans 4 cas, sar Tamygdale gauche dans 3 cas, sur les deux amygdales dans 3 cas, sur le côté droit du voile du palais dans 1 cas. Dans un dernier cas, le siège n'a pas été noté.

Au début, on constate une rougeur et une tuméfaction générales de risthme pharyngien, même sur les parties que Tulcération doit respecter par la suite. Puis la partie destinée à être éliminée devient grisâtre, tout en restant lisse quand elle siège au voile du palais et à la luette. Sur les amygdales, cette partie présente le même aspect, mais elle forme, au lieu d'un foyer unique, plusieurs petites taches. Bientôt ces surfaces cessent d'être lisses pour devenir tomenteuses, et Télimination commence. Pendant ce temps, le pourtour de la plaie se tuméfie notablement, surtout quand le mal s'empare d'une amygdale et que ses bords se taillent à pic; cette saillie circumjacente donne à l'ulcère guttural une apparence de profondeur plus grande qu'aux autres régions.

H. J. Bergeron explique avec raison cette excessive tuméfaction par la Datnre spongieuse des amygdales, particularité anatomique qui facilite le brusque passage de la glande de l'état normal à un volume énorme^ aussi bien que son prompt retour à l'état sain. Il résulte aussi de la structure de la tonsille que la partie mortifiée se détache par lambeaux multiples, que le fond de l'ulcère est particulièrement anfractueux, à rencontre de ce qui se passe quand il siège aux gencives ou aux joues, auquel cas il se déterge par usure. Après quoi, la cicatrisation se fait comme dans la stomatite, au bout d'un temps que nous avons vu varier de sept à quinze jours.

On doit noter aussi une tuméfaction modérée des ganglions sousmaxillaires du côté malade, une salivation abondante^ une grande fétidité de l'haleine, une dysphagie plus ou moins marquée, suivant l'étendue de la lésion. Les phénomènes généraux sont médiocres et durent peu.

Pour tout ce qui concerne la description détaillée de Tétat local, la marche de la maladie, le pronostic et Tétiologie, nous renvoyons le lecteur au chapitre Stomatite ulcéro-membrakeuse.

DIAGNOSTIC

L'angine ulcéro-membraneuse pourrait être confondue avec Yangine iiphthérique^ avec V angine herpétique et avec Yangine gangreneuse. Les différences qui la séparent de la première seront indiquées au chapitre ApiGiNE DiPHTHÉRiQUE, et ccIlcs qui la distinguent d'avec la seconde, la chapitre Angine gangreneuse.

Vangine herpétique s*éloigne de Tangine ulcëro-membraneuse en de nombreux points. Elle atteint de préférence des enfants plus âgés, — 13 à 14 ans; elle occupe habituellement les deux côtés de Tisthme; elle coïncide parfois avec des poussées d'herpès sur les lèvres ou sur d'autres points du corps. L'examen de la gorge, pratiqué au début, montre les vésicules non ulcérées encore; plus tard, il fait voir un ulcère à bords festonnés, formé par la réunion d'un certain nombre de vésicules, et autour duquel gravitent souvent de petits ulcères arrondis, reliquat de vésicules isolées. L'ulcère est recouvert d'un exsudât fibrineux d'un blanc brillant, très adhérent, tout à fait différent de la matière moUe, grisâtre, pulpeuse, spéciale à l'angine ulcéro-membraneuse. De plus, les symptômes généraux sont beaucoup plus intenses.

TRAITEMENT

Il ne diverge en aucune façon de celui que nous avons recommandé en vue de la stomatite ulcéro-membraneuse. Les soins d'hygiène générale et locale, l'emploi des toniques, et celui du chlorate de potam i l'intérieur, à la dose de 2 à 4 grammes par jour, seront toujours suivis d'une prompte guérison.