EMBARRAS GASTRIQUE — CATARRHE AIGV DE L'ESTOMAC

GASTRITE CATARRHALE AIGVE

ANATOMIË PATHOLOGIQUE

Les lésions anatomiques que Ton a rarement roccasion de rechercher sont celles de Tinflamniation catarrhale que nous venons de décrire (voyez p. 318). Elles ont une conséquence intéressante à signaler: si, par le fait de Tétat catarrhal, la production du mucus augmente, celle du suc gastrique se tarit en partie ou en totalité, de telle sorte qoe Testomac ne sécrète plus qu'un liquide alcalin dénué des propriélés digestives du suc gastrique.

Le catarrhe gastrique est souvent primitif, isolé, et constitue à lui scol un syndrome ayant ses caractères et son évolution bien nettement tracés. Mais, dans un très grand nombre de cas, il est secondaire, c'est-à-dire qu'il est lié au début des maladies aiguës les plus diverses : pneumonie, fièvres éruptives, lièvre typhoïde, etc. Nous aurons à tenir compte, dans notre description, de ces deux modalités.

SYMPTÔMES

L'embarras gastrique est presque toujours annoncé par quelques prodromes. Pendant plusieurs jours, Tenfant est mal en train, fatigué, courbatu ; Tappétit diminue, les digestions sont pénibles, le sommeil est agité, la face pâlit légèrement.

L'indisposition commence par une céphalalgie frontale gravative, souvent légère, mais quelquefois assez violente pour tirer des plaintes au malade; elle s'accompagne souvent de vertiges, et s'exaspère sousTinlluence du bruit, de la lumière vive et de Faction de pencher la léle. En même temps, on constate au niveau de Tépigastre de la pesanteur ou même de la douleur; cette dernière n'est perceptible souvent qu'à Ii

pression; elle existe dès le débul, et peut ùlre île courte durée ou pertister à peu près pendant tout le cours du mal. Le ventre conserve sa (ftrniB naturelle; on n'y détermine pas Je gargouillement. Puis survient le anorexie absolue ou relative; quelquefois un dégoût complet pour bute nourriture, rien qu'à la vue ou même à la pensùe; par contre, il est des malades qui conservent l'appétit et qui continuent à manger, bien que l'estomac se refuse à garder les aliments qu'on y introduit. La langue esl large et humide, mais chargée ordinairement d'un enduit épais, jaanfttre ou grisâtre; la bouche est nmëre, pâteuse. Les aliments perdent leur saveur cl. ne s'humectent qu'à grand'pcine dans la bouche, parce lue la sécrétion salivaire devient plus rare; souvent ils provoquent la nausée. La soif est modérée ou vive; l'haleine est aigre, nidoreuse. Des nausées se produisent, même en dehors de loule introduction d'aliments, et sont suivies souvent de vomissements plus ou moins abondants, pins D11 moins fréquenls, composés principalement de mucus épais, lilant, amer, mêlé de bile, el quelquefois de débris alimentaires. Tout repas Its suscite après un malaise plus ou moins long, après des éructations fâlides el la régurgitation de liquides d'une saveur amère et brillante. Alors, les matières ingérées sont rejelées en compagnie de ces liquides, de mucus el de bile. Ces diiïérenls troubles ont pour origine l'absence sue gastrique dans l'estomac; les aliments amenés dans ce viscère BODt plus digérés, mais subissent une décomposiiion ou une fermenm en rapport avec leur composilion. Les vomissements sont aussi des lymptAmes du début ; ils persistent assez rarement Jusqu'au milieu de la Baladie, presque jamais jusqu'à la lin; nous en avons cependant vu des exemples.

t constipation règne habituellement pendant les premiers jours; i, soil que les matières contenues dans l'estomac — aliments indiis, fermentes, ou sécrétions morbides, — au lieu d'élre rejelées par TOmissemeat, aient passé dans l'inleslin, soit que celui-ci el le foie it été atteints de catarrhe chacun dâ son cAté, il se produit, parfois non toujours, une diarrhée formée d'un mélange de bile, de res vertes, de sérosité, d'aliments mal digérés, el exhalant une ir infecte. Celle diarrhée peut n'ôlre que passagère; elle est alors i¥ie tanlôl de selles naturelles, tunlût du retour de la constipation, d'autres cas, la constipation ne cesse que pour faire place à la ipparilion des selles normales.

les formes légères et primitives qui constituent l'embarras gasitt« proprement dit. la fièvre manque, mais le malade esl las, courmasque est pâle, jaune. Après deux on trois jours ('

sistance ou d augmentation des symptômes, les vomissements cessent après avoir procuré chaque fois un certain soulagement; la langue se nettoie peu à peu; la constipation fait place à des évacuations régulières ou à une légère diarrhée ; Tappétit renaît graduellement, et la céphalalgie se dissipe ainsi que la douleur épigastrique. Souvent, à ce moment, il se produit une éruption d'herpès aux lèvres ou aux joues, des siieors profuses ou des épistaxis. Plus rare au début, dans la forme que noos étudions que dans une autre dont il sera question plus loin, ce dernier symptôme est favorisé par la propension bien connue des enfants à perdre leur sang par le nez, et joue souvent le rôle de phénomène critique annonçant la diminution de la maladie dans son ensemble, ou de Tun de ses principaux symptômes, la céphalalgie. Chez quelques malades, Tépistaxis prend le double caractère de symptôme initial et de phénomène critique.

Du cinquième au douzième jour, tout est rentré dans Tordre. Quelquefois, soit qu'il ne se produise pas d'évacuations spontanées, soit que Tart n'intervienne pas, ce terme peut être dépassé. Mais, en tout état de cause, il est assez remarquable que le malade ne retrouve ses forces que lentement et qu'il lui faut, pendant quelque temps, s'astreindre à certaines précautions en ce qui concerne l'alimentation.

Tel est l'embarras gastrique commun. Mais sous l'influence de plusieurs causes — impression du froid, constitution saisonnière — le catarrhe gastrique peut s'accompagner de fièvre : c'est V embarras gastrique fétrUf (les auteurs, la fièvre gastrique, la fièvre bilieuse. Le mouvement fébrile est précédé, d'ordinaire, de frissons légers, irréguliers; il affecte très nettement le type rémittent, à rémission matinale, d'où le nom de /Km rémittente gastrique; il présente, le premier soir, une assez grande intensité. Nous avons vu le thermomètre indiquer 39%7, rester i ce niveau un jour ou deux, quelquefois trois, et redescendre graduellement à la normale, môme avant la cessation complète des troubles gastriques. L'administration d'un purgatif ou d'un vomitif donne souvent lieu à une défervescence soudaine. Le pouls est large, mou, quelquefois irrégulier, et accuse de 80 à 112 pulsations, rarement plus. La chaleur périphérique est modérée, habituellement humide, rarement sèche. Avec la fièvre on observe, dans celte forme, une augmentation de la céphalalgie, de l'insomnie, de la courbature; cette dernière peut être excessive et ressembler à celle qui prélude à la fièvre typhoïde; quelquefois il y a de la somnolence, des rêvasseries, des cauchemars et même m peu de délire.

Malgré la fièvre et l'accroissement des phénomènes généraux qu'eUe

entraîne, cette forme guérit tout aussi facilement que la forme apyrétique, et à peu près dans les mêmes délais.

Il n'est pas rare que, dans la forme fébrile, la cause qui a déterminé le catarrhe de Testomac agisse en môme temps sur l'intestin. Aux accidents locaux purement gastriques se joint alors une diarrhée qui peut apparaître d'emblée; elle est plus abondante que dans la forme apyrétique, et se caractérise par des selles nombreuses, liquides, jaunes, formées en grande partie de bile, et plus ou moins fétides; lorsqu'ell est provoquée par un purgatif, elle survit à l'action du médicament. Le ventre est souvent gros, mou, pâteux, quelquefois tendu et ballonné. La douleur, au lieu d'être épigastrique, descend vers l'ombilic ou vers Tune ou Tautre fosse iliaque; les vomissements sont plus précoces. La dépression des forces est souvent remarquable.

Ce catarrhe gastro-intestinal, décrit encore sous le nom de fièvre catarrhak gastro-intestinale, s'observe surtout dans les circonstances où sévit \SL fièvre catarrhale proprement dite ou gnppe; il en est une des formes, mais il est rarement isolé, et accompagne souvent les catarrhes bronchique, oculaire, nasal, pharyngé, avec lesquels il complète l'ensemble de la maladie. Il peut être apyrétique; dans ce cas, les vomissements manquent parfois; la diarrhée forme le symptôme principal; les phénomènes gastriques précités existent tous.

Dans cet état catarrhal généralisé, les voies biliaires peuvent avoir lenr part. Aux symptômes précédents se joignent : une légère sufTusion jaunâtre des coojonctives, du pourtour du nez et des narines ; l'accentuation du caractère bilieux des vomissements, de la diarrhée, de la langue; une faible coloration brune de l'urine; quelquefois une certaine tuméfaction du foie avec douleur à la pression dans l'hypochondre droit. Cette variété dure de dix à douze jours. C'est la fièvre bilieuse, la fièvre gastrique bilieuse des anciens.

Le catarrhe gastro-intestinal peut encore recevoir un caractère spécial, d'une lièvre de plus longue durée. Au lieu de se terminer en trois à quatre jours comme dans les formes susnommées, on la voit subsister huit à neuf jours, tout en conservant d'ailleurs le type rémittent. Les phénomènes locaux et généraux sont ceux du catarrhe gastro-intestinal fébrile. Nous y ajouterons des épistaxis peu abondantes, en général. mais quelquefois répétées, des vertiges, des bourdonnements d'oreilles, de la faiblesse, de l'abattement, de la stupeur, de l'assoupissement, quelquefois du délire, de la lenteur des réponses, des douleurs dans les membres, des selles fétides nombreuses avec ballonnement du ventre, et une langue sèche ou plutôt poisseuse, collante, rouge à la pointe et

sur les bords. Ces symptômes se dessinent, en général, pendant les premiers jours de la maladie, et ne durent pas longtemps. Ils ne se manifestent pas toujours tous ensemble, mais par groupes plus ou moins serrés. Cependant ils sont parfois assez accusés et assez nombreux poar occasionner des erreurs de diagnostic. La disparition des troubles gastro-intestinaux et la convalescence exigent souvent un laps de temps de vingt et un jours. Cette forme du catarrhe gastro-intestinal répond à h maladie que Ton dénommait autrefois fièvre synoque.

Enûn, le groupement et l'importance des symptômes cérébraux peuvent reproduire le début d'une méningite tuberculeuse avec une exactitude telle que le diagnostic soit difticile à établir. La céphalalgie est violente et arrache des cris à Tenfant ; les vomissements sont abondants, persistants, verdâtres; là constipation est opiniâtre, le ventre aplati, le pouls lent et irrégulier. On constate en même temps de l'abattement, de Tassoupissement, des alternatives de rougeur et de pâleur à la face, de la mydriase. Ce complexus symptomatique nous parait mériter à joste titre le nom de forme tnéningitique. Il est équitable d'ajouter que dans cette forme, comme dans la précédente, ces symptômes, surajoutés à ceux de rembarras gastrique, ne durent que peu de jours et ne permettent pas au diagnostic de s'égarer longtemps.

Embarras gastrique secondaire. — Nous nous sommes occupés, jusqu'à présent, de l'embarras gastrique primitif et constituant à lui seul tonte la maladie. Mais, ainsi que nous le disions plus haut, il est très souTeot associé au début de presque toutes les maladies aiguës. En ce cas, ses symptômes précèdent ceux de la maladie principale ou marchent parallèlement avec eux. Ils sont quelquefois peu marqués et se perdent dans l'ensemble symptomatique général; mais ils sont souvent assez accusés pour frapper dès l'abord, pour donner à la maladie fondamentale an caractère très particulier, une forme gastrique, dans laquelle ils peinent même prédominer au point d'effacer en partie cette même maladie, et d'exiger que tout l'effort du traitement converge sur eux. Une fois dégagée, en partie au moins, de ces accessoires, la maladie primordiale reprend sa physionomie accoutumée. Nous disons « dégagée en partie», parce que le catarrhe gastrique secondaire, tout en obéissant le plus souvent à la médication, ne disparait pas habituellement d'une manière complète tant que la maladie primitive bal son plein, en d'autres termes, tant que dure la période fébrile. Il est rare que l'appétit reprenne sa vigueur accoutumée, et l'estomac ses facultés digestives régulières avant cette époque.

DURÉE

Le catarrhe gastrique commun peut se terminer en une semaine, et même seulement en cinq à six jours. Mais sa durée la plus commune est comprise entre un et deux septénaires. Le catarrhe gastro-intestinal fébrile, surtout dans les formes typhoïde et méningitique^ atteint souvent son terme en trois septénaires.

DIAGNOSTIC

Les symptômes de rembarras gastrique commun le spécifient avec assez de netteté pour que le diagnostic s'impose dans la plupart des cas. Mais certaines formes peuvent, ainsi qu'on vient de le voir, prendre Tapparence de la fièvre typhoïde ou celle de la méningite tuberculeuse. Celte ressemblance peut être assez parfaite pour qu'il faille remettre au temps le soin du diagnostic. En effet, ces symptômes typhicjues ou ménîngitiques se dissipent en quelques jours et laissent la situation reprendre sa physionomie vraie. Toutefois, il est un signe qui peut offrir, à plus bref délai, des ressources précieuses à ce point de vue, c'est l'état fébrile. Deux points, en effet, le caractérisent : d'abord sa brusque ascension vers 39 ou 40 degrés dès le début, tandis que dans la fièvre typhoïde cette hauteur n'est atteinte que graduellement; et en second lieu, ses rëmittences matinales beaucoup plus accusées dans le catarrhe gastrique.

Ce même signe sera profitable encore s'il y a quelque présomption de méningite tuberculeuse, ce qui n'a rien d'impossible, car on a pu s'assurer, par la lecture de ce qui précède, qu'il n'est pas un seul des symptômes du début de la méningite qui ne se retrouve dans certaines formes du catarrhe gastrique. II faut, d'ailleurs, plus dans cette circonstance que dans toute autre, attendre l'événement.

La forme bilieuse de l'embarras gastrique doit être séparée aussi de Yictère catarrhal, c'est-à-dire du catarrhe aigu des voies biliaires et du duodénum. Aussi bien la différence est très tranchée. Dans le premier cas, il y a polycholie : le liquide biliaire afflue dans les selles, dans les vomissements; il est rare dans l'urine; l'ictère est peu marqué. Dans le second, au contraire, il y a rétention de la bile, d'où ictère intense, selles décolorées, argileuses, et couleur acajou de l'urine.

ÉTIOLOGIE

L'embarras gastrique se présente à l'état primitif et à l'état secondaire. Embarras gastrique primUif . — Causes prédisposantes. — Age.

— Ce n'est pas, à proprement parler, une maladie de la première enfance. Très rare à cette époque, on le voit croître assez irrégulièrement en fréquence jusqu'à Tâge de dix ans. Â partir de ce moment, jusqu'à la puberté, il devient infiniment plus commun. La disparité est tellement accusée à cet égard, que Ton peut se demander si, chez les très jeunes enfants, le catarrhe gastrique ne présenterait pas un aspect spécial qui le ferait souvent méconnaître. Peut-être se traduirait-il seulement par le passage dans les selles des aliments non digérés, par la diarrhée lientérique?

Sexe. — D'après nos relevés, les garçons sont sensiblement plus sujets que les filles au catarrhe gastrique, surtout après Tâge de dix ans. Peutêtre cette différence tient-elle à ce que, dans le peuple, les garçons plos que les filles sont appelés par leur travail hors de la maison paternelle et sont plus exposés aux écarts de régime et aux effets des variations atmosphériques.

Par contre, il nous a semblé que la préparation de la menstruation servait, dans quelques cas, de cause prédisposante.

Causes occasionnelles. — Elles sont générales ou locales. — Caum générales. — Malgré la nature calarrhale de l'embarras gastrique, il est rare qu'un brusque refroidissement le fasse naître. Ce n'est pas à dire pour cela qu'il soit indépendant des influences atmosphériques. Bien Im de là, les variations atmosphériques soudaines comptent parmi ses canses les plus actives. Les grandes chaleurs font de même. Aussi le voit-on prédominer pendant les mois d'été, puis au printemps et à l'automne; flest beaucoup plus rare pendant l'hiver. Comme ces états météorologiques pèsent sur un grand nombre d'individus à la fois, il en résulte que h maladie prend, quand ils se font sentir avec intensité, le caractère épidémique. Certaines années sont particulièrement remarquables en ce genre. D'ailleurs les causes de cet ordre ne provoquent pas seulement le catarrhe aigu de l'estomac, elles agissent aussi sur la plupart des muqueuses : celles de Tinteslin, du pharynx, des bronches, des fosses nasales, des yeux, des oreilles. Quand elles généralisent ainsi lears effets, la maladie est dite fièvre calarrhale ou grippe.

Causes locales. — Elles ressortissent aux ingesta. Repas trop copieo ou trop rapprochés, nourriture grossière ou excitante, abus des sjiHritueux et des boissons glacées, écarts de régime de toute espèce, nsagedc médicaments irritants, telles sont les plus habituelles parmi les causes de celle catégorie.

Embarras i^astrlqnc «ecoadalre. — Un grand nombre de matodies aiguës associent le catarrhe aigu de l'estomac à leur début Les

fièvres érnptives, la fièvre typhoïde, la pneumonie, Térysipèle, le mal de Bright, la fièvre intermittente, etc., sont dans ce cas.

PRONOSTIC

Le catarrhe aigu primitif de l'estomac est une affection, en général, très légère, qui guérit par le simple effet d'un régime rationnel et qui disparait rapidement sous l'influence de la thérapeutique, voire même par le seul secours d'évacuations spontanées. Mais, abandonné à lui-même et à la continuation du régime vicieux, il a grande tendance à devenir chronique; il ouvre alors la porte à la dilatation de Testomâc.

Le catarrhe gastrique secondaire constitue une complication toujours assez importante, quelquefois prédominante, et dont il importe de faire bonne justice, ce à quoi l'on arrive presque toujours avec promptitude par le traitement.

TRAITEMENT

La diète et le repos peuvent suffire à guérir l'embarras gastrique apyrétique et léger, mais ce système demande toujours un certain temps, et Texëcntion rigoureuse et prolongée s'en obtient difficilement des enfants. Mieox vaut donc recourir à la thérapeutique.

Les indications sont fournies par les symptômes et par la nature môme de la maladie. C'est dire que les évacuants dominent toute la médication.

L'amertume de la bouche, l'anorexie^ l'état saburral de la langue sont des symptômes qui indiquent particulièrement l'emploi des vomitifs. La constipation, aussi bien que la diarrhée dans les formes gastro -intestinales, appelle l'usage des purgatifs. Le plus souvent, on recourt successivement aux uns et aux autres en commençant par les vomitifs.

Les vomitifs doivent être donnés dès le début. Nous préférons au tartre stibié l'ipécacuanha, moins irritant localement, et mieux toléré par les enfants, surtout par les plus jeunes. L'amélioration est, en général, très rapide et apparaît après un sommeil de quelques heures. Il est rare qu'un second vomitif devienne nécessaire, mais le traitement demande, le plus souvent, pour être mené à bonne fin, l'administration d'un purgatif dans les vingt-quatre heures qui suivent. L'huile de ricin, la limonade magnésienne, les eaux minérales purgatives, ou bien encore la manne, la rhubarbe, sont les purgatifs usuels. On peut craindre que les premiers ne soient rejetés par le vomissement. Mais cet accident n'a rien de fâcheux, parce que l'effet vomitif n'est aucunement défavorable dans

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Tespèce, et que, surtout chez les jeunes enfants, le médicament est presque toujours absorbé sufGsamment pour purger, même quand il agit comme émétique. Si la purgation n'était pas obtenue, on recommencerait, et, cette fois, le médicament serait toléré.

Dans quelques cas, pour obtenir en même temps les deux effets, oo prescrit un éméto-cathartique.

Des indications secondaires restent à remplir.

A la douleur abdominale, épigastrique ou autre, on opposera des cataplasmes simples ou laudanisés, ou de grands bains tièdes. Si la fièvre est d'une certaine intensité et qu'elle offre le caractère rémittent, on prescrira le sulfate de quinine à la dose de 20 à 50 centigranmies, sai?aot rage.

Les boissons seront légèrement acidulées : limonade citrique on tartrique, eau de Sellz, etc. Pendant les premiers jours, la diète devra être rigoureuse. On reprendra graduellement Talimentation dès que la fièvre sera tombée, en évitant les aliments de digestion difficile. Si Tappétit tarde à renaître, on le rappellera en donnant, dix minutes avant chaqoe repas, des préparations amères telles que Tinfusion de petite centaurée, la macération de quassia amara, le Colombo, la teinture amère de Bamné à la dose de 3 à 5 gouttes deux fois par jour. On pourra, pendant quelques jours, aider les digestions par une eau alcaline légère : Saint- Galmier, Vais, etc., ou en faisant prendre à la fin des repas on peo de pepsine à la dose de 80 centigrammes à 1 gramme.