I. — ehitéro-coute aigije primitive

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les organes atteints sont surtout le gros intestin, puis Tintestin grêle principalement dans sa partie inférieure. L'estomac lui-même n'est pas épargné dans beaucoup de circonstances.

Quant aux formes anatomiques, ce sont : la congestion et les inflammations catarrhale, ulcéreuse, dont nous avons donné plus haut une description détaillée à laquelle nous renvoyons le lecteur (voy. p. 316 et suivantes).

Nous rappellerons, avant de quitter ce sujet, une remarque que nous faisions au même endroit, sur le désaccord qui se manifeste souvent entre les phénomènes cliniques et les lésions anatomiques, soit que les mêmes symptômes correspondent à des lésions très diverses, soit que Tautopsie ne laisse voir aucune altération organique notable malgré Tintensilé des accidents observés pendant la vie, soit enfin que des symptômes peu accentués ou une amélioration apparente coïncident avec des lésions étendues et profondes, comme dans le fait suivant.

Chez une petite fille de deux ans atteinte de diarrhée fétide, verte, très liquide, avec fièvre, anorexie, soif vive, nous voyions, au bout de quelques jours de traitement, ces symptômes dimmuer notablement et la maladie paraître entrer dans la voie de la guérison, lorsque survinrent brusquement des vomissements verts, des selles sanglantes, de la fièvre, de rabattement et des troubles généraux graves, qui emportèrent la malade en deux jours. L^autopsie fit découvrir une colite ulcéreuse

BARTOEZ ET 8ANNB, — 3* édit. Il* — 26

étendue, profonde, avec épaississement, rougeur et ramollissement de la muqueuse de la partie inférieure du rectum, en même temps que plusieurs ulcérations superficielles et étroites des plaques de Peyer.

SYMPTÔMES

Nous distinguerons deux formes symptomatiques que caractëriseut l'intensité et la nature des phénomènes locaux et généraux. L*imc, légère, franchement catarrhale, souvent apyrétique, est commune chez les très jeunes enfants, rare chez les plus âgés; Tautre^ fébrile, plus grave, esta peu près spéciale aux enfants qui ont dépassé Tâge de la première dentition.

forme léi^ère. — Le symptôme le plus appréciable, et souvent le seul, est la diarrhée. Les vomissements sont rares; le ventre est ordinairement volumineux, sonore, le plus souvent indolent à la pression: la langue est humide ; Tappélit subsiste, mais il est souvent irrégolier, capricieux. Les évacuations se répètent plusieurs fois par jour, accompagnées ou non de coliques; elles sont de nature variable, le plus souvent jaunâtres ou verdâtres, mêlées de mucus, de fragments de caséom oo d'autres aliments indigérés. Les petits malades ont les yeux un peo cernés, les chairs molles, le visage pâle; la fièvre manque en généni, à moins qu'elle ne soil déterminée par une autre cause, la dentition par exemple. D'habitude les enfanls ne sont pas alités. Quelquefois les symptômes du début sont plus aigus; il y a de la coloration du visage, de la soif, des coliques ; Tenfant est très irritable ; le pouls est fréquent, la peau un peu chaude.

Quel qu'ait été le mode de début, les symptômes, et en particulier la diarrhée, persistent pendant huit jours, quinze jours, un mois même. Dans la règle, la maladie est d'autant plus courte que le début a étépiii^ vif et que les symptômes serrent de plus près ceux de la seconde forme. Dans les cas au contraire où la maladie est tout à fait apyrétique et ne s'accompagne pas d'amaigrissement ou d'autres symptômes fàcheiix, ta durée est volontiers plus longue. C'est alors qu'on Voit persisteriez symptômes au delà de quinze jours sans que l'enfant s'en soit montre très éprouvé.

La terminaison d'usage est le retour à la santé : les selles dimiiuieBl de nombre, augmentent de consistance, et prennent un aspect indiqnail une meilleure digestion; l'appétit, s'il a été modifié, se régularise; ta soif, si elle existait, s'apaise; la pâleur du visage foit place à une coloration rosée; la convalescence, en un mot, s'établit régulièrement.

ENTKRO-COLITE AIGOE 403

Malheareusement ce n'est pas toujours ainsi que la maladie se termine; elle est quelquefois le précurseur des formes aiguës graves et compliquées, ou des formes chroniques; on voit alors apparaître la série des symptômes sur lesquels nous insisterons plus tard.

Vonte fébrile. — Elle succède quelquefois à celle que nous venons de décrire, c'est-à dire à une diarrhée simple remontant à quelques jours; d'autres fois son début est brusque et caractérisé d*emblée par des phénomènes locaux et généraux : céphalalgie, fièvre, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, etc.

Alors on peut constater, pendant un intervalle de quatre à dix jours environ, les symptômes suivants : la figure est assez colorée, les traits sont tirés en bas, le sillon naso-labial est très marqué. La peau est un pea chaude, souvent moite; le pouls assez fréquent bat de 100 à 120 fois par minute; la fièvre, pour mieux dire, existe, bien que peu intense. L'abdomen est sensible à la pression, soit dans la région ombilicale, soit dans les flancs et les fosses iliaques, rarement à Tépigastre ; il est assez gros, quelquefois un peu tendu, sonore; très rarement il laisse percevoir da gargouillement. Les selles sont quelquefois très abondantes, très nombreuses, très liquides, et semblent alors venir de l'intestin grêle; ou bien elles sont plus rares, moins liquides, et varient de deux à quatre, oa à six, dans les vingt-quatre heures; elles sont muqueuses et bilieuses, rarement vertes, plus souvent d'un jaune diversement nuancé, ou bien branes.

Les vomissements du début ne se renouvellent plus après un ou deux jours, ou ne se rappellent que par quelques nausées. La langue est humide, très rarement sèche; elle est rouge à la pointe et sur les bords en même temps que couverte à sa base d'un enduit blanc ou jaunâtre plus ou moins épais. La bouche est amère ; l'haleine quelquefois félide. Bien rarement la peau se couvre de sudamina; un seul de nos malades noos a présenté au quatorzième jour de l'entérite deux taches pâles, peu saillantes, mal dessinées.

Cependant les voies respiratoires restent cà l'état normal ; aucun signe stéthoscopique de bronchite n'est perçu. Dans un très petit nombre de cas on entend quelques râles muqueux, mais jamais de râle sibilant ou ronflant.

L'enfant conserve presque toujours son intelligence; très rarement il a da délire, de l'agitation, ou même de la céphalalgie, phénomènes qui sont alors fugaces et de peu de durée.

Après quelques jours de cet état, la fièvre baisse, la peau perd de sa chaleur, le pouls tombe à 80, à 7â, selon l'âge; le faciès pâlit, maigrit

même; les forces restent un peu affaissées, bien que l'appétit renaisse; la diarrhée persiste encore, mais moins intense; le ventre reprend de h souplesse et perd de sa sensibilité; puis tous les symptômes morbides diminuent peu à peu, et à part un peu de faiblesse et d'amaigrissement, Penfant se trouve revenu à son état normal après une maladie qui varie de douze ou quinze jours à trois ou quatre septénaires.

Rarement nous avons vu rcnlérile aiguë se prolonger au delà, et se rapprocher ainsi des formes chroniques. Quand il en est ainsi, Tappëtit ne reprend pas franchement, la diarrhée se maintient plus ou moins intense, avec quelques recrudescences et parfois avec un léger mouvement fébrile ; Tamaigrissement persiste ou augmente jusqu'à ce que la diarrhée cesse.

Cette prolongation de la maladie reconnaît quelquefois pour cause un écart de régime. Sous Tinfluence d'une alimentation trop abondante, la diarrhée redouble, la fièvre se rallume, et chaque nouvelle ingestion d'aliments est suivie d'un nouveau paroxysme.

La forme fébrile de Tentéro -colite aboutit presque toujours à la guirison. Beaucoup plus rarement que la première, elle est suivie d'accidents intestinaux graves. Cependant nous l'avons vue quelquefois se terminer par la mort, auquel cas cette terminaison est imputable à l'affaiblissement où l'abondance des évacuations jette le malade. Nous avons assisté à l'apparition d'un purpura généralisé quelques jours avant la mort. Parfois, après une amélioration notable qui fait espérer one guérison prochaine, surviennent — sous l'influence d'un écart de régime, d'un refroidissement ou de toute autre cause — des vomissements, une reprise de la diarrhée et de la fièvre, un abattement profond, accidents auxquels succombe bientôt le malade.

Ces deux formes simples ne constituent pas le tableau complet de It maladie. Les phénomènes locaux et généraux peuvent subir, dans leur gravité comme dans leur nombre, des modifications assez importantes pour changer la physionomie de l ensemble symptomatique; d'où rësnlle un certain nombre de variétés que nous allons étudier.

Variétés. — I. I^s symptômes locaux peuvent prendre une grande intensité et concourir à déterminer certains types particuliei'S.

1*^ Les selles deviennent très abondantes, séreuses, blanchâtres; les yeux s'excavent, il y a tendance au refroidissement, le pouls s'aSûblit, etc. Mais ces phénomènes sont transitoires; c'est ce qui distingne cette forme cholérique de l'entérite cholériforme que nous décrirons plus loin.

2o Forme dysentérique. — Les évacuations contiennent du mucus en

ENTÉRO-COLITË AIGUË 405

assez grande quantité et même teinté de sang, mais toujours mêlé de matières bilieuses ou séreuses. De plus, tout en étant fréquentes, elles conservent un certain volume et ne prennent pas cet aspect de crachats mnqueux et sanguinolents qui caractérise la dysenterie proprement dite. Oaelquefois cependant, la ressemblance est assez accusée pour que le diagnostic reste en suspens. D'ailleurs, il ne faut pas attacher, dans l*enfance, une trop grande importance à la présence du sang dans les garde-robes. En effet, elle est souvent occasionnée par la chute du rectam, laquelle est fréquente dans Tentérite. Une fois exsudé, le sang 88 combine facilement avec le mucus.

3* Forme gastrique. — Les symptômes gastriques sont tranchés et persistants : nausées, vomissements, douleur épigastrique. G*esl la gastroentérite.

II. Certains phénomènes généraux graves — adynamie, alaxie, convulsions, coma, etc., — lorsqu'ils viennent compliquer Tentéro-coUte, don* 4)ent lieu aux formes suivantes.

4* Forme typhoïde, — L'entérite typhoïde débute soit par quelques jours de malaise avec diminution de l'appétit, soit d'emblée, par de la AèTre, de la céphalalgie, de la soif, de l'anorexie, de la douleur abdominale, de la constipation ou de la diarrhée, rarement par des épistaxis; soit encore par des vomissements fréquemment répétés et accompagnés -de céphalalgie en même temps que de constipation.

La maladie suivant son cours, les forces se dépriment, l'enfant est abattu, couché sur le dos; les yeux sont cernés, les narines sèches, croâ- 460868 ou pulvérulentes, les lèvres grosses, squameuses; le visage est pâle, surtout au pourtour du nez et des lèvres ; la langue, humide, rouge à la pointe, devient bientôt collante, puis sèche, avec ou sans enduit jaune à la base; l'abdomen est plus ou moins développé, tendu, douloureux, surtout au niveau de la fosse iliaque; la constipation, si elle existe, cesse bientôt, et fait place à une diarrhée que nous avons trouvée abondante et involontaire dès les premiers jours; la soif est ardente, Tappëlit perdu; les vomissements du début ne se renouvellent pas.

L'enfant est agité, anxieux; il a même un peu de délire la nuit; la ^èvre est intense; la peau chaude et sèche; le pouls fréquent et régulier; la toux rare et peu intense. L'auscultation fait entendre, dans les premiers temps, du râle sibilant qui persiste, à moins qu'une complication pulmonaire ne le vienne modifier.

Plus tard, l'aspect typhoïde se prononce de plus en plus. Vers le huitième ou dixième jour, on aperçoit fréquemment des taches rosées, 4)elites, d'ordinaire peu nombreuses, assez mal dessinées, et générale-

i06 MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF

ment fugaces; il est rare de trouver des sudamina. La langue devieDi sèche, parfois môme grillée, râpeuse, noirâtre; la douleur abdominale persiste; la diarrhée augmente de fréquence et d'abondance; les symptômes cérébraux s'aggravent ; il y a de l'agitation, du délire continuel ou rémittent; le faciès, altéré, anxieux, exprime la souffrance; l'enfant pousse de temps à autre des plaintes ; la fièvre persiste, et avec elle la chaleur et la sécheresse de la peau ; le pouls devient de plus en plus fréquent et petit; et enfin la mort arrive après deux ou trois septénaires.

L'aspect typhoïde n'est pas toujours aussi prononcé; il peut présenter toute la gamme des symptômes qui mènent, par une gradation insensible, de Tentérite aiguë la plus simple à l'entérite typhoïde la plus difScile à distinguer de la fièvre typhoïde.

5** Forme convulsive. — Elle commence par des vomissements bilieni ou muqueux médiocrement abondants et par des selles diarrbéiqaes verdâtres ou séreuses, quelquefois très fétides; puis survient one attaque d'éclampsie qui se répète à plusieurs reprises dans la journée ou coup sur coup (voy. Éclampsie); quelquefois la convulsion est le premier symptôme, quelquefois elle est le dernier. La fièvre est intense; le ventre se ballonne et se montre indifféremment douloureux ou indolent; la diarrhée est verte, fétide, continue. Au bout de vingt-quatre heures le? symptômes cérébraux ont disparu; il ne reste guère que de Tagitation. du malaise ou de l'assoupissement, qui ne tardent pas à se dissiper; mais la diarrhée, l'anorexie et la fréquence du pouls subsistent. La maladie dure, d'habitude, un septénaire.

On n'observe point, dans cette variété, le refroidissement général, la petitesse extrême du pouls, les vomissements incessants, la soif inextinguible, l'altération profonde des traits, l'enfoncement des yeux, l'amaigrissement rapide, qui caractérisent l'entérite cholériforme.

Ce type d'entérite se rencontre surtout chez les très jeunes enfants, au moment de la dentition. Il est souvent difficile de déterminer alors si la convulsion est dentaire ou si elle est liée à l'état du tube digestif. Cette distinction a son importance; la notion de l'entérite à forme convulsive nous apprend, en effet, combien est fausse l'opinion si généralement reçue, à savoir que la diarrhée possède pendant rëvolotiofi dentaire la faculté de prévenir les convulsions.

6* Forme méningitiqne. — Le ventre est quelquefois ballonné, plos souvent aplati; le malade fait entendre des cris aigus intermittents indiquant de vives coliques ; comme symptômes nerveux, on note de Fassoapissement, des tressants, une grande impressionnabilité pour le brait et la lumière, de l'irrégularité de la circulation et de la respiration, do

ENTÉRO-COLITE AIGOE 407

i*alenlissemeDt du pouls ; puis, au bout de trois ou quatrcjours, et sous l'influence des évacuants, ces symptômes se dissipent. D'autres fois ils se maintiennent pendant un ou même deux septénaires; c'est surtout alors l'assoupissement qui domine; de plus, le pouls devient fréquent, et la diarrhée remplace la constipation. Presque toujours, quand ces symptômes se montrent aussi tenaces, c'est que le travail de la dentition joue un certain rôle dans l'affaire.

C'est aux cas de cette espèce que l'on a appliqué la dénomination de pseudo-méningite. L'existence de la diarrhée dès le début est un précieux signe diagnostique.

7« Forme catarrhale. — Dans des cas nombreux, surtout pendant les épidémies de grippe, le catarrhe intestinal s'ajoute, chez le même sujet, au catarrhe gastrique et au catarrhe bronchique pour constituer les divers éléments de la fièvre catarrhale,

A ces phénomènes locaux s'associent du malaise, une courbature très accentuée, de l'anorexie, de la céphalalgie, des sueurs abondantes, un état fébrile rémittent ou intermittent. Du reste, nous avons donné plus haut la description détaillée de cet état dit calarrhal et nous y renvoyons le lecteur (voy. p. 358). Dans ces circonstances, la diarrhée peut elle-même être rémittente ou intermittente; cette périodicité ne doit pas être confondue avec les poussées que provoquent des écarts de régime ou une médication mal dirigée.

DIAGNOSTIC

L'enléro-colite, dans ses formes simples, ne peut prendre les deliors d'aucune autre maladie. Il n'en va pas de même des formes typhoïde et cérébrale.

L'entérite typhoïde est quelquefois fort difficile à distinguer de la fièvre tfphoïde. Nous avouons que l'aspect général est le même dans les deux maladies, et la confusion presque impossible à éviter. Celte assertion ressortira pleinement d'une comparaison mieux suivie que l'on trouvera dans le chapitre relatif à la fièvre typhoïde.

Cependant, si nous nous en tenons à certains détails, nous voyons :

1*" Que la rate n'a été développée que chez un seul de nos malades, et encore si peu qu'elle échappait à l'investigation pendant la vie. Disons de suite que la rate est loin de se tuméfier dans toutes les affections typhoïdes.

2* Quels que fussent les symptômes abdominaux, nous n'avons pas constaté de gargouillement chez plusieurs malades. Aussi bien le gar-

i08 MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF

gouillement, assez fréquent dans la fièvre typhoïde, manque-t-il cependant dans bon nombre de cas.

3*" Les taches lenticulaires ont toujours été petites, peu nombreuses et de faible durée. Dans la fièvre typhoïde, elles manquent souYent, et prennent quelquefois les mêmes caractères que dans Fentérite.

Du reste, la confusion entre ces deux affections est d'autant plus facile qu'il existe bon nombre de fièvres typhoïdes dont les symptômes se rapprochent considérablement de ceux de Tentérite simple, et que Tenlérite typhoïde peut offrir tous les degrés qui séparent Tentérite simple de la fièvre typhoïde vraie. La distinction est donc parfois fort malaisée.

La forme convulsive devra donner Téveil sur toutes les causes d'éclampsie si fréquentes dans Tenfance, la dentition laborieuse principalement. L'existence de la diarrhée jugera la question, excepté toutefois dans le cas de dentition. La diarrhée et Téclampsie pouvant dériver toutes deux de cette même cause, il est souvent difficile de reconnaître à ce seul symptôme si Tentérite est la seule coupable; Texamen attentif des gencives est alors indispensable.

La forme méningitique peut faire songer à la méningite tubercuku$e lorsqu'il y a irrégularité et ralentissement du pouls, aplatissement du ventre, etc. L'apparition de la diarrhée dès le début permet seule de trancher la difficulté.

PRONOSTIC

Les formes simples guérissent le plus souvent, mais non toujours. Nous nous sommes expliqués sur ce point. À tout prendre, la gravité varie avec la cause. Les entérites provoquées chez les plus jeunes enfants par le mauvais régime sont plus dangereuses et passent facilement aax formes graves ou à Tétat chronique.

La forme typhoïde est sévère quand ses symptômes présentent nne grande intensité ; les malades succombent à Tabondance des déperditions et aux mauvaises conditions de Tétat général.

La forme convulsive est moins redoutable, surtout quand les convulsions ont heu au début de la maladie et qu'elles sont peu nombreuses. La dentition rend la situation plus fâcheuse, en ce sens qu'elle fournit une cause de plus à Téclampsie. À une période avancée de la maladie, l'attaque éclamptique peut prendre une grande nocivité et même être terminale.

La forme méningitique, malgré son apparente inclémence, se termine le plus souvent par le retour à la santé. Les phénomènes alarmants sont presque toujours transitoires.

D*ane manière générale, Tarrét de la diarrhée est une circonstance faîorable; dans certains cas cependant, il coïncide avec une aggravation (le certains symptômes : ballonnement et endolorissement abdominal, malaise général. Cette conjoncture peut se produire spontanément, mais pins souvent elle est Teffet d'une médication inopportune, c'est-à-dire <le remploi des absorbants, des astringents et surtout des opiacés dans '^ premiers temps de la maladie. Il suffit alors de rappeler le flux 'itestinal pour que la maladie reprenne son cours favorable.

ÉTIOLOGIB

I^ catarrhe aigu primitif de l'intestin est une des maladies les plus fréquentes de l'enfance, surtout dans les trois premières années de 'a vie.

A l^hépital on voit surtout la forme fébrile. Quant à la forme apyré- ^*Qtie, elle y est plus rare, parce que les parents pauvres attachent peu d'importance à une diarrhée légère et attendent le plus souvent, pour demander l'entrée de leurs enfants dans les asiles charitables, que la "^^ladie ail déjà passé à l'état chronique. Dans la pratique civile, au contraire, cette forme apyrétique est une des maladies qu'on rencontre le P'^ïs souvent; elle appartient surtout aux enfants qui ont dépassé la seconde année, tandis que la forme fébrile semble plus fréquente chez 'Gs plus jeunes.

Les causes sont, en substance, pour la première variété, le travail de ^ dentition, le sevrage prématuré, la saisan chaude, une alimentation ^^ieiue; pour la seconde, les écarts de régime et Yimpression du froid; P^Ur toutes deux, Vdge^ la constitution individuelle et Vétat épidémique. ^ous n'avons ici rien à ajouter à ce que nous avons dit aux Généralités SUR LES AFFECTIONS CASTRO -INTESTINALES Ct aU Chapitre DYSPEPSIE

(voy. p. 345, etc., 383, etc.)

TRAITEMENT

L'entéro-colite dans sa forme légère guérit habituellement seule lorsque l'on supprime les causes qui lui ont donné naissance. Nous avons exposé par le menu dans les chapitres consacrés aux Généralités sur us MALADIES GASTRO-iNTESTiNALES et à la DvsPEPSiE (voy. p. 354, 39S et suivantes) les moyens propres à écarter ces causes. Nous n'avons rien à dire de plus sur ce sujet.

Lorsqu'on s'est mis en règle sur ce point, l'expectation suffit, dans la

grande majorité des cas, à la terminaison favorable de la maladie. Mais il ne faut pas oublier qu'il est facile à Tentérile la plus simple, surtout cliez les tout jeunes enfants, de se convertir en une maladie grave, on de passer à Tétat chronique. Si donc elle persiste, il ne faut pas bélier à mettre en œuvre une thérapeutique active.

Les indications se tirent alors :

1® De la nature de la maladie, de la période où elle est arrivée^ de h qualité des évacuations. — Au début, la nature catarrhale de la maladie appelle la médication évacuante, ainsi font la fétidité des garde-robes, sans oublier la présence de gaz abondants et infects, et celle de fragments alimentaires non digérés.

Si le malade appartient à la seconde enfance, on administre un purgatif à la dose qui convient pour obtenir un effet complet.

S'il s*agit, au contraire, de la première enfance, on emploie ces médicaments à dose fractionnée. Trousseau donnait volontiers une petite quantité de sulfate de soude — 2 grammes — qu'il répétait chaque jour jusqu'à la cessation de la diarrhée. Pendant longtemps, on a usé presqoe exclusivement du calomel à la dose de 5 à 18 centigrammes par jour, eo une prise, ou divisés en 2 ou 3 prises. Les médecins anglais, West entn^ autres, recommandent le mercure en nature associé à la craie préparée. hydrargyrum cum creta^ de la pharmacopée anglaise, en y associant souvent une petite quantité de poudre de Dower. Nous préférons rhuilr de ricin, dont nous faisons prendre chaque jour une demi-cuillerée à café ou une cuillerée entière, suivant Fàge, jusqu'à diminution et amélioration des selles.

Si le purgatif n*a pas supprimé la diarrhée, les absorbants, tels que Ir' sous-azolate de bismuth et la craie préparée, trouvent leur indication.

L'abondance des gaz, l'acidité des évacuations appellent aussi le:^ absorbants non moins que les alcalins : bismuth, magnésie calcinée, bicarbonate de soude.

La nature muqueuse et sanguinolente des selles a été combattue souvent par ripécacuanha pris à dose non vomitive. Henoch recommande une infusion de 10 centigrammes de poudre dans 60 grammes d'ean.

La diarrhée lientérique exige une médication spéciale. Après le purgatif, on prescrira les alcalins ou la pepsine. S'il s'agit d'un nourrisson, nous préférons les alcalins que nous prescrivons sous forme d*eaii do chaux mêlée par quart dans le lait, ou bien la potion alcaline (voy. p. 398). Aux enfants plus âgés, quand la viande n'est pas digérée, noo> conseillons la pepsine sous forme d'élixir, ou mieux, de poudre à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme après les repas.

ENTÉRO-COLITE AIGOE 411

L'état fébrile réclame aussi la médication évacuante ; le purgatif sera donné d'un coup. Mais en même temps, s'il y a de vives douleurs et que les selles, au lieu de cesser, restent fréquentes et très liquides, on emploiera les cataplasmes laudanisés, les onctions à Thuile de camomille additionnée de laudanum, les bains, et l'opium k l'intérieur ou en lavement. L'action de ce médicament sera surveillée de près; sa dose sera soigneusement proportionnée à l'âge du malade, et l'on se rappellera qae certains enfants, surtout parmi les plus jeunes, manifestent une intolérance absolue à son égard. Toutefois, on ne le refusera pas en cas de collapsus produit par une diarrhée trop abondante, avec pâleur de la face, cyanose, et refroidissement des extrémités; l'action stimulante de Topium est, au contraire, utile dans l'espèce.

Dans les mêmes circonstances, l'alcool est souvent d'une grande utilité. Aux nourrissons, on le fait prendre à la dose de 4 ou S gouttes avant chaque tétée dans une cuillerée à café du lait de la nourrice, ou bien à celle d'une cuillerée à café d'un mélange d'eau sucrée et d'eau-de-vie au dixième, c'est-à-dire 10 grammes d'eau- de-vie pour 90 grammes d'eau sucrée. Aux enfants plus âgés, on fait ingérer une grande cuillerée du même mélange toutes les heures.

i* Du siège de la lésion. — Celte considération est assez secondaire. n est difficile de savoir quelle est la partie du tube digestif spécialement atteinte, et lorsqu'on le sait, le traitement n'en est que peu modifié. Cependant, comme il paraît probable que souvent le gros intestin est largement intéressé dans l'afTaire, on comprend qu'il puisse être expédient de porter directement sur la muqueuse certains topiques astringents ou émollients. Il importe que les lavements soient donnés très copieux, de telle sorte que le médicament baigne la plus grande étendue possible de la muqueuse du gros intestin.

D'autre part, si l'estomac présentait quelques signes d'embarras, il serait convenable de commencer la médication évacuante par un vomitif et de remplacer alors le purgatif par l'ipécacuanha à dose vomitive. C'est aassi dans les cas où prédominent les symptômes gastriques que Vacide cMarkydrique a été préconisé. Henoch , Moncorvo l'ont employé avec succès à la dose de 1 à 3 gouttes dans un verre d'eau que l'on fait prendre immédiatement après chaque repas.

Les vomissements répétés peuvent être combattus, soit par les préparations alcooliques, soit par les boissons froides, ou même par la glace en nature dont on fait avaler fréquemment de petits fragments.

3"* De la durée de la maladie. — Si le mal résistant aux moyens que nous venons de passer en revue, la diarrhée persiste, et la douleur aussi.

il convient d'administrer, dans le premier cas, les astringents à Tintèrieur ou en lavement : tannin, cachou, extrait de bois de campéche, azotate d'argent; et, dans le second, d'insister sur les opiacés.

Est-on fondé à croire que la prolongation de l'état morbide est altribuable à la faiblesse constitutionnelle du malade, les toniques doivent entrer en ligne. Ce sont surtout le vin de quinquina, le vin de colombe, qui joignent à leurs vertus toniques leurs propriétés astringentes, la noix vomique sous forme de teinture amère de Baume. Ce dernier médicament, dont le pouvoir stimulant est précieux, sera donné à la dose de iâ à S gouttes, deux fois par jour en commençant les repas.

4® De la forme de la maladie. — L'entérite typhoïde, malgré ses apparences spéciales, est justiciable du même traitement que Tentérite simple, à condition d'insister sur les évacuants intestinaux, qui doivent être . répétés souvent et à petite dose, et plus tard sur les toniques, et même sur les lotions froides, dans la seconde enfance.

Les formes cérébrales seront attaquées par les antispasmodiques, le <:alomel à doses fractionnées, les bains tièdcs et surtout par l'incision des gencives, si quelque dent soulève la muqueuse gingivale, ou simplement si celle-ci est rouge, tuméfiée, douloureuse.

Résamé. — il. Le jeune enfant est pris, au moment de la dentition, ou sous l'influence d'une alimentation défectueuse, d'une diarrhée légère, apyrétique, indolente, qui persiste depuis trois à quatre jours. Nous conseillons :

1* La mise en pratique de l'hygiène indiquée plus haut (voy. p. 395 et s.);

2* Pendant une période de deux à cinq jours, une cuillerée à café on la moitié de cette dose d'huile de ricin, pure ou agrémentée d'un excipient au goût de l'enfant; si celui-ci se révolte, nous donnons l'huile pure : le petit volume du médicament en facilite l'ingestion. A la même époque, on peut remplacer l'huile de ricin par du sulfate de soude à la dose de 2 à S grammes, dissous dans une cuillerée à dessert d'eau ou de sirop de menthe. Si l'on préfère les mercnriaux, on prescrit pendant deux ou trois jours une, deux ou trois prises de calomel dont la dose varie suivant l'âge — 2 à 5 centigr. par prise. Le purgatif produit deux effets très différents ; quelquefois il supprime complètement la diarrhée, d'autres fois il l'augmente momentanément. Si le premier effet, qui est le plus rare, se produit, nous nous tenons en expectation; pois si la diarrhée ne reparait pas, nous abandonnons la maladie à ellemême. Reparaît-elle, ou bien le purgatif l'a-t-il augmentée, nous prescrivons immédiatement le sous-azotate de bismuth à la dose de 1 i 4 grammes dans les vingt-quatre heures, pour un enfant à la mamelle.

ENTÉRO-COLÎTE AIGUË 413

Nous en continuons remploi avec persévérance jusqu'à ce que la diarrhée s'arréle. Il esl rare que la guérison ne soit pas, au bout de peu de jours, la conclusion de ce traitement.

B. Cependant la diarrhée continue ou s'accompagne de coliques. Nous conseillons :

1* Même régime ;

2* Un très petit lavement d'amidon contenant une goutte de laudanum^ répété suivant le besoin deux ou trois fois dans les vingt-quatre heures;

3* En cas de persistance de la diarrhée, nous avons souvent employé Vextrait de bois de campéche à la dose de 60 centigrammes à 3 grammes, dans les vingt-quatre heures. C'est un médicament agréable, que West unit à la teinture de cachou — 25 centigr. de l'extrait, 10 gouttes de la teinture — trois fois par jour. On peut encore formuler ces médicaments de la manière suivante :

Eau de menlhe 60 grammes.

Sirop de grande consoude ou de ratania 20 —

Teinture de cachou 5 —

Gomme 9 —

Extrait de bois de campèchc 2 —

M. s. a. A prendre par cuillerées à café toutes les heures, et de préférence en comrnençant les repas.

Dans ce cas aussi, nous usons avec succès du tannin sous forme de ûrop ou de pilules, de manière à faire prendre en un jour 10 à 40 centia;rammes du médicament, ou bien de l'extrait de ratania, suspendu dans une potion gommeuse, à la dose de 2 à 4 grammes.

Les alcalins peuvent être associés aux astringents. On formulera, dans ^ cas, la préparation que voici :

Eau de chaux 40 gramme s

Sirop de cachuu 20 —

Sirop de l'atania 20 —

M. 8. a. A prendre parcuiUerées à café comme la précédente.

West adjoint les alcalins aux évacuants, aux narcotiques et aux nier- ^riaux. Le tannin et la ratania peuvent être utilement, suivant lui, idministrés en lavement : le tannin, à la dose de 2 à 4 grammes, sera lissons dans le véhicule; l'extrait de ratania, à la dose de 3 à 6 grammes. ;era suspendu à l'aide d'un ou deux jaunes d'œufs suivant le volume du avement. Il recommande encore le traitement suivant :

Liquor Rali caustici cum Tino ipéca. •.. 3à4 gouttes.

A prendre toutes les quatre heures dans un peu de lait.

Le soir, après un bain tiède, il fait ingérer :

Poudre de Dower j ^ ^^^

Hydrargyrum cum creta J *

C. Si, dans ces conditions, Tenfant se trouve en pleine évolation dentaire, inciser les gencives.

D. La maladie a revélu la ferme fébrile et s'est développée chez no enfant qui a dépassé Tâge de la dentition : cet enfant, bien portant il y a peu de jours, se plaint actuellement de douleur de ventre; il a de la diarrhée et un peu de fièvre ; la maladie est encore à sa période de croissance; on pourra prescrire :

1» Un purgatif : 5 à 10 grammes d*huile de ricin, suivant Tige; 10 i â5 centigrammes de calomel ; 30 à 60 grammes de manne, etc. ;

3» Des tisanes légèrement astringentes, comme Teau de riz et la décoction blanche, édulcorées avec le sirop de gomme ou de coings;

3^ L'application de cataplasmes émollients et tièdes sur Tabdomen. Ou les continuera jour et nuit sans les laisser refroidir. Ces cataplasmes seront faits avec la farine de lin ou famidon; on pourra les remplacer par des compresses imbibées d'eau de guimauve dont on évitera le refroidissement en les recouvrant de latTelas gommé, ou bien encore par une flanelle ou par des serviettes chaudes, par Tenveloppement ouaté da ventre.

4» L'administration de lavements émollients à Teau de guimauve ou de graine de lin, répétée deux fois par jour; dans Tun des deux on fera bouillir le quart ou la moitié d'une tête de pavot. On pourra de même y faire entrer une cuillerée d'amidon dissous préalablement dans Teau froide, et, de plus, quatre à cinq gouttes de laudanum de Sydenham.

o** L'emploi des bains généraux renouvelés tous les deux ou trois jours, et prolongés pendant une demi-heure environ. On se guidera pour leur répétition et leur durée sur l'âge du malade, sa force, l'époque de la maladie, la saison. Toutes choses égales d'ailleurs, les bains sont plus favorables au début de l'entérite.

6* Diète sévère. Lait, bouillon, potages gras ou au lait, panades.

E. Les symptômes gastriques prédominent. On prescrira :

1'' De 30 centigrammes à 1 gramme de poudre d'ipécacuanha;

2* Après que Témétique aura terminé son effet, du grog à Teau-devie ou au rhum que le malade prendra par petites quantités. Cette préparation peut être glacée ou remplacée par un sorbet aromatisé de la

môme façon. En cas d'insuccès, la glace avalée par petits fragments peut être d'une grande utilité.

F. L'enfant est faible de constitution, ou débilité par des maladies antérieures assez éloignées pour que l'entérite ne cesse pas d'être primitive. On emploiera d'emblée :

V Le sous-azotate de bismuth et les astringents suivant le mode 'odjqné aux titres A et B;

3* Les toniques : vin de quinquina ou de Colombo, à la dose d'une

caJUerée à café ou à soupe, suivant l'âge, que Ton répétera cinq ou six

fois dans les vingt-quatre heures. Le quinquina peut être donné encore

«oos forme d'extrait suspendu dans une potion d'après la formule

^«ïî vante :

Infusion de café. 100 grammes:

Sirop de gomme iO —

Extrait mou de quinquina i —

^ï» s. a. A prendre par grandes cuillerées toutes les heures.

■. La maladie revêt la forme typhoïde. On prescrira : "1 ♦ Les purgatifs répétés à dose modérée tous les deux ou trois jours : ^^ile de ricin 10 à 15 grammes, ou sulfate de soude 10 grammes; 2o Les toniques, comme au titre F ;

3o Si la stupeur est assez accusée^ des lotions froides pratiquées sui- Va.tit le mode opératoire que nous avons indiqué plus haut (voy. t. I, p. 69).

H. L'entérite adopte la forme ataxique. Dans la variété convulsive, la . diarrhée et les vomissements ne jouent en général qu'un rôle accessoire; t.out le danger de la maladie réside dans les symptômes cérébro-spinaux. G''est donc le traitement de l'éclampsie qui est le plus à considérer. Nous conseillons alors :

1* L'emploi du calomel à dose fractionnée; i^ Les cataplasmes sur le ventre; 3<» Les bains de son ou de tilleul ;

4<> Le bromure de potassium à la dose de 4 à 8 grammes, ou le chloral à celle de 1 à 4 grammes ; 5* L'incision des gencives, si le cas l'exige ; 6^ Le bouillon ou le lait pour toute nourriture. Nous conseillons dans la variété méningée :

1® De petites doses d'huile de ricin ou de sirop de manne et de chicorée, si la constipation domine ; le calomel à dose fractionnée, si la diarrhée l'emporte ;

3» Les bains calmants et les cataplasmes ;

3o Si rétat nerveux est très prononcé, le bromure de potassiam on Toxyde de zinc, que Ton associera au bismuth si la diarrhée est abondante ;

4» La surveillance la plus scrupuleuse du régime alimentaire.

Les médications comprises sous le titre A seront continuées pendant toute la période ascendante de la maladie. Dès que la fièvre sert tombée, que la douleur sera nulle, et qu'il ne restera plus que de b diarrhée, on suspendra les cataplasmes, on éloignera les bains» on conservera la tisane astringente et les lavements d'amidon, et Ton augmentera Talimentation prudemment, progressivement et dans hi stricte mesure du besoin. Elle consistera pour l'ordinaire en légers potages i la crème de riz, au tapioca, à Tarrowroot, au salep, au bouillon de viande dégi*aissé, au lait; en œufs à la coque peu cuits ou même crus; en crèmes au lait et aux œufs. On peut donner aussi un jaune d*œaf cro délayé dans du vin d'Espagne.

IL — EirrÉRO-COUTE AlOCE SECOmAUUE.

SYMPTÔMES

Celle maladie se développe à la suite d*un grand nombre d'affections aiguës ou chroniques, et présente, en raison de cette circonstance, des différences considérables dans son aspect et dans sa marche. Maladie essentiellement secondaire, elle reste sous la dépendance de TaffectiOD principale, dont elle influence rarement l'expression symptomatiqoe générale. Le plus souvent latente dès l'abord, si bien que les rares symptômes qui la peuvent révéler sont attribués à la médication purgatiie. elle demeure ignorée. Enlin, et quoi qu'il en soit d'ailleurs, sa marche est très variable, et se prête peu à une description générale.

Dans la forme la plus commune, l'enfant est pris, à une époque qadconque de la maladie primitive, d'une diarrhée plus ou moins abondante avec peu ou pas de sensibilité, de développement et de tension de l'abdomen. Ces derniers symptômes, lorsqu'ils existent, sont de peu de dorée, ou reparaissent à des intervalles irréguliers. Quant à la diarrhée, elle persiste, la langue reste humide et devient assez souvent rouge aux bords et à la pointe; l'enfant maigrit, ses yeux se cavent, et le trait naso-labial se marque plus profondément; la fièvre et les autres symptômes de la maladie première n'éprouvent pas de changement. Cet état dure in, deux, trois septénaires, ou même davantage, suivant dans son cours la

EfSTÉRO-COLITE AIGUË iW

maladie principale, guérissant si elle guérit, et persévérant jusqu'à la lenoinaison fatale, si telle doit (îLre la con3éi|ueiice de la lésion premii-re. Toutefois nous remarquons que la mort survient le plus ordinairement pendant le cours du premier septénaire.

Dans une forme. dilTércnle, mais beaucoup plus rare, nous rangeons les faits suivants : pendant une maladie aiguë, les enfants sont pris de sjmpldmes abdominaux véhéments, c'est-à-dire de vomissements bilieux abondants, de diarrhée profuse et répélée, de tension et de développe- •neni de l'abdomen avec sensibilité exagérée et comme péritonéale, avec altération considérable des traits, et affaissement extrême. Cette forme, 'jai survient de préférence au cours de maladies graves, peut en imposer poar le développement d'une péritonite.

Ces deux formes correspondent assez bien avec les deux formes prin- ■^'païes ijue nous avons assignées, dans les précédentes pages, ii l'entéro-

t**Ule primitive; c'est, en effet, exactement la même maladie, sauf les *lAtréfeoc6S qui relèvent de l'état de santé antérieur. Le diagnostic en est médiocrement dîflicile. La diarrhée spontanément ^'Arveiiue ou persistant après une médication purgative sufdt à rétablir, , L'entéro-colite secondaire aggrave-t-elle l'état de l'enfant qui en est *^leint? A ne considérer que la rareté des formes symptomnlii|ues graves f^^le peu d'influence apparente qu'exerce la maladie secondaire sur le» ^ymplûmes de l'atïeclion primitive, on est tenté de dire que cette corn- '^lieation n'est, en général, que modérément sévère. Néanmoins, en *3criitanl les fails, nous voyons bon nombre d'enfants mourir dans la pre- *iuére semaine qui a suivi l'apparition de la diarrhée : d'où suit que ^ terminaison fatale parait avoir été accélérée de ce chef. Aussi cpm- ■parons-nous volontiers ces entérites terminales aux pleurésies, pneumonies et lièvres éruplives qui se déclarent dans les derniers jours des affieclions aiguës et clironiques graves, et précipitent la mort, qui aurait pu n'arriver que plus lard.

Nous croyons donc ijue les lésions aiguës des intestins qui se' réalisent pendant le cours d'une autre affection, sont chose d'importance et doivent attirer l'attention des praticiens au point de vue du pronostic, 'le la prophylaxie et de la thérapeutique.

Ve plus grand nombre des maladicis de Tenfance peut se compliquer ■rafTections aiguës des intestins. La fièvre typhoïde, la pneumonie, les 8 inplives, et notamment la rougeole, sont celles (pii en sont \e»

r SA«,iK. — a* éJii-

4id MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF

plus coutumiëres. Dans un certain nombre de cas, les médicationt fwrgatives nous ont paru directement responsables. Toutefois , Fentèrocolite secondaire se produit d'autant plus facilement sous Tioflaence des initants intestinaux, que la maladie première donne plus de susceptibilité à la muqueuse : telles sont la fièvre typhoïde et la rougeole.

Les catarrhes intestinaux aigus secondaires sont plus fréquents et nous semblent plus graves chez les garçons que chez les filles ; résultat opposé à celui que nous avons constaté pour les entéro-colites secondaires chroniques. Les enfants âgés de un à cinq ans y sont évidemment plus sqets que ceux dont Tâge a dépassé six ans. Dans le cours de la première enfance, l'entérite secondaire est rare, vu la rareté des maladies dont elle procède. Après cet âge, elle est fréquente, surtout à la suite de la fiëm typhoïde; mais cela tient à ce que cette dernière maladie est en réalité bien plus commune chez les enfants les plus âgés.

ANATONie PATHOLOGIQUE

L'intestin grêle et surtout le gros intestin sont le siège des lésions anatomiques. Mais ici apparaît encore la vérité des propositions que nous avons émises sur la diversité des lésions, sur leur absence, sur le défiiot de proportion qui existe entre elles et les symptômes.

On rencontre tantôt des inflammations graves par leur étendue ou par leur forme pseudo-membraneuse ou ulcéreuse; tantôt des inflanmiatioiis légères ou la simple congestion; ailleurs des ramollissements de toate espèce; très souvent les follicules intestinaux sont malades. Bien souvent aussi il n'existe aucune lésion appréciable. Enfin ces variations des altérations anatomiques ne sont pas du tout annoncées pendant la fie par des variations correspondantes des symptômes. Et cette même discordance que nous signalons entre les lésions et les symptômes, elle peut s'accentuer encore quand on considère leur nature, leur intensité relative, voire leur existence.

En résumé, on rencontre des symptômes que ne justifie aucune lésion, des lésions que n'a fait prévoir aucun symptôme ; et lorsque symptôme et lésion coexistent, on constate souvent une grande disproportion dans leur intensité.

TRAITEMENT

Les catarrhes secondaires de l'intestin méritent-ils d'attirer Taltefl* tion du praticien? et quelles médications la thérapeutique doil-elle lenr opposer?

L*étad6 des causes telle que nous Tavons faite répond à ces questions. Dépendant d'une autre affection, entretenu et dominé par elle, le catarrhe intestinal secondaire diffère considérablement du même catarrhe primitif dans lequel Tétat local prédomine évidemment. La question thérapeutique roule donc principalement, dans beaucoup de cas, sur le traitement de la maladie principale ; dirigez surtout vos efforts contre la flëyre typhoïde ou contre la pneumonie, et la guérison de Tentérite suivra facilement celle de ces affections. Si, d'autre part, la maladie preniëre ou ses autres complications tendent à se terminer par la mort, il est d'une complète inutilité de chercher un traitement à la lésion intestinale.

Dans certains cas, au contraire, des indications sont fournies par le catarrhe secondaire, notamment :

1"* Lorsque les symptômes intestinaux attirent Tattention d'une manière spéciale ;

2<» Lorsque la lésion intestinale est presque la seule complication — ou à peu près — de la maladie première, ou qu'elle persiste soit après la guérison des autres complications, soit après celle de l'affection principale ;

3« Lorsque le traitement mis en usage lui donne évidemment naissance.

Dans ces circonstances, la médication que Ton devra préférer est celle de l'entérite primitive aiguë; celle-là seule est réellement utile.

En cas que Tentérile secondaire se présentât sous une forme grave avec douleur abdominale vive et tuméfaction très intense du ventre, il faudrait administrer le calomel uni à l'opium de façon que, dans les vingt-quatre heures, un enfant de un à cinq ans prit 20 centigrammes de calomel et 1 à 2 centigrammes d'opium ; le mélange serait fractionné en huit prises; pour un enfant de cinq à dix ans, on doublerait la dose, mais en Tadministrant toujours de la même manière. On insisterait sur les cataplasmes narcotiques et sur les frictions avec des liniments opiacés; on prescrirait enfin des lavements d'eau de guimauve ou d'amidon préparés à la tête de pavot ou additionnés de laudanum.

Avant de terminer, consacrons quelques mots à Ventérite causée par les médicaments. Il est parfois presque impossible de déterminer si des selles abondantes et répétées sont le fait d'une complication intestinale spontanée, ou celui de la médication évacuante ; la seule persistance des symptômes après la cessation des purgatifs mettra sur la voie.

Quoi qu'il en soit, quelle règle suivre pour éviter cet accident, et où s'arrêter dans l'administration des purgatifs ?

Sur toute chose, pour peu que la maladie primitive prédispose aux entéro-colites, comme la rougeole, la fièvre typhoïde, abstenez-vous de

iîO MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF

purgatifs violents. Que si vous reconnaissez la nécessité ou l'utilité de la médicalion purgative, ménagez-en remploi, et n'insistez pas; agisset avec (Vautant plus de réserve que Tenfant est plus jeune et plus débilité par la maladie première. Dans les cas où il peut être à propos-i pour cause de dérivation, de provoquer une entérite pendant an& maladie plus grave, on a trop souvent recommandé Tusage de mé^i'i^caments tels que Thuile de croton, Témétique, le kermès et le caloirm à haute dose; mais, ce faisant, on risque grandement d'aller plus li^^ que de raison et de produire, au lieu d'une simple dérivation, grave inflammation.

Pour nous qui sommes loin d'avoir trouvé d'heureux effets à cet manière d*agir, nous la proscrivons dans la grande majorité des ci Nous craignons l'emploi des purgatifs trop répétés et trop ënergiqai chez les enfants âgés de moins de six ans et déjà malades; ils ne soi relativement bien tolérés que chez les enfants non encore affaiblis la maladie et dont l'affection principale ne porte pas d'une manièi primitive ou consécutive sur le tube intestinal. En règle générale, noiv. préférons Thuile de ricin à tout autre purgatif; on est toujours silh. ■r'* qu'elle ne dépasse pas le but.