CHAPITRE XXI

TYPHUTE ET PERITYPHLITE

Noas réunissons dans le même chapitre ces deux affections, dont la connexité est telle, qu'elles vont rarement l'une sans Tautre. Il est bien rare que Tinflammation du cœcum ne retentisse pas à un certain degré sur le tissu cellulaire sous-péritonéal qui environne cette portion de Tinlestin. D*autre part, Tinflammation de ce tissu cellulaire ne s'allume guère primitivement; elle résulte au contraire de la propagation par contiguïté, au tissu cellulaire péri-cœcal, d'une inflammation originaire du 4!œcum, avec ou sans perforation des parois de ce conduit.

Nous écartons donc tous les phlegmons de la fossé iliaque nés sous rinfluence d'autres causes, et les collections purulentes — abcès ossifiuents, pleuraux, etc. — qui, venant souvent d'un point fort éloigné, envahissent le pourtour du cœcum.

HISTORIQUE

Jja fréquence de ces maladies dans l'enfance n'a pas toujours frappé les auteurs qui ont écrit sur ce sujet. MM. Blatin (1) dans sa thèse. Barré (2), Paulier (3), Schansal (4), passent ce point sous silence.

Par contre, Volz (5), sur 35 cas, en signale H chez l'enfant ; Bamberger(6), 2 sur 73; Meigs et Peppcr (7), 19 sur 38; Malterstock (8), 72 sur 1030; Lewis, 6 sur 47. Gerhardt en a recueilli 21 cas. L'un de nous, M. Barthez (9), a publié une observation d'inflammation gangreneuse

(1 Thèse c/ePam, 1868.

(2) Ibid., 1873.

(31 Ibid., 1875.

(i) fbid., 1873.

(5) Diedurch KolhstHne bedingte Durchboning des Wurmfortsalzes. Carlsruhe, 1846.

(6) ïïandbuch der speciellen Pathologie und Thérapie, Erlangen, I86i.

(7) Loc. cit., p. 4i7.

(8) Iq GerhardVs Uandbuch der Kinderkrank., IV, 2* partie, p. 893, 880. ^9) In Bulletin de la Société médicale des hôpitaux de Paris, 1863, p. 414.

(le l'appendice vermiforme, causée par un pépin de raisin et terminée par une péritonite généralisée. M. Balzer (1), dans un excellent travail où il présente la question sous toutes ses faces, en reproduit 8 observations. MM. Labadic-Lagrave et Ayrolles (2) ont relaté Tobservation d'un enfant de huit ans chez lequel une pérityphlite suppurée guérit i la suite de Touverturc spontanée du foyer à Tépigastre.

Nous avons recueilli, quant à nous, 33 faits de typhlite et de pérityphlite développées chez des enfants; ils servent de base à ce chapitre.

Nous citerons encore Tarticlc consacré à ces maladies par MM. d*Espin^ et Picot (3), les thèses de MM. Blin (4) et Dautel (5), et les leçons cliniques faites par M. Bucquoy (6) à Thôpital Cochin.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous n'insisterons pas sur la description des lésions anatomiqnes ; cite n'ont rien de spécial à Tenfance. Ce sont : la congestion, les inflammations catarrhale, pseudo-membraneuse, ulcéreuse, de la muqueuse do cœcum ou de son appendice ou des deux ensemble, et enfln les lésions des follicules clos, toutes altérations dont nous avons exposé le détail dans le chapitre intitulé : géiséralités sur les maladies OASTRo-mES-

TINALES.

Un des points importants de Tanatomie pathologique est la question des ulcérations et, partant, des perforations. Nous ne les décrirons pas: nous nous bornerons à faire ressortir l'importance de leur siège au point (le vue de la marche ultérieure de la maladie. En effet, si, comme Ta fait remarquer M. Blatin, la perforation se trouve à la partie antérieure du C(pcum, le contenu de l'intestin tombe dans la cavité péritonéale et provoque une péritonite générale ou partielle; si, au contraire, elle occupe la partie postérieure, l'épanchement se fait dans le tissn cellulaiw sous-péritonéal, d'où pérityphlite. S'il s'agit de Tappendice vermiculaire. la situation de ce diverticulum étant variable, les mêmes conséquence» se produiront suivant qu'il sera placé en avant ou en arrière du cœcum. Mais, par suite de cette même mobiUlé, il peut contracter des adhéreDce> avec des organes creux — intestin, vessie — et s'aboucher avec leur cavité; la perforation passe alors inaperrue.

(r Ohaorvations rt rechcrcfws jH)ur servir à l'histoire des inflam mations du dtcuh rhez l'enfant, lu Gazptte nu'diralc de Paris, 1879, n«» 15, 19, 23, 23. (2) In Hevue mcnsuidle des maladies de l'enfance, octobre 18S3. (IJ) Loc. cit.

(4) Dps fistules pyo'Stercorahs. Thèse de Paris, 1870, (5. De la péritf/phlite primitipe. Thèse de Paris, 1883. (6) In Journal de médecine et de chirurgie pratiques, 1883.

TYPHLITE ET PÉRITYPHLITE 459

La perte de substance occupe le cœcum ou son appendice, plus sou- Tant ce dernier, surtout près de son extrémité libre; elle est unique ou multiple.

Outre les lésions inflammatoires, ulcéreuses, gangreneuses de la muqueuse, on trouve fréquemment, logé dans l'appendice, un corps étranger. Ces produits, connus sous les noms de concrétions intestinales^ d'entérolithes, sont durs, allongés, rappelant par leur forme Taspect d'un noyau de datte, d'un pépin de citron, d'une fève, d'un noyau de cerise, avec lesquels un examen superficiel les laisserait confondre. Ils sont constitués souvent par une partie centrale faite de matière fécale, de mucus, de cbolestérine, et enrobée d'un dépôt plus ou moins épais de sels calcaires ou phosphatiques. Les nouveau-nés n'en sont pas exempts; Hecker et Bùhl ont trouvé dans l'intestin d'un nouveau-né une concrétion formée par du méconium. Souvent aussi ce sont des corps étrangers introduits dans Tintestin : noyaux de cerise, pépins de raisin ou de courge, grains de plomb, épingles, clous, fragments d'os ou d'écorce, etc. Ces substances peuvent, môme après un long séjour dans l'intestin, conserver leur aspect naturel, mais souvent elles se recouvrent d'une couche de sels calcaires ou pbosphatiques qui, suivant Sœmmering, seraient sécrétés par l'appendice. Dans le fait présenté par M. Barthez, le calcul avait le volume et la forme d'un haricot de moyenne grandeur et sans hile; il renfermait à son centre un pépin de raisin recouvert d'une coque épaisse composée elle-même de deux couches concentriques, dont l'extérieure était brune, unie, et l'intérieure, d'un blanc grisâtre, comme feuillelée, et de consistance un peu plus dure que celle de la craie. De plus, la couche extérieure était formée de matières azotées d'origine fécale; la couche profonde était exclusivement constituée par du phosphate calcaire, avec quelques traces de matière organique et quelques fibres d'origine végétale.

Les lombrics ont été accusés de déterminer la perforation du cœcum; rien n'est moins prouvé ; leur présence dans le tissu péricœcal s'expUque plus vraisemblablement par leur passage à travers une perforation préexistante.

Ces corps étrangers produisent tantôt l'inUammation et l'ulcération, tantôt la perforation des parois intestinales; l'inflammation peut se propager au tissu cellulaire sous-péritonéal ou au péritoine lui-même sans lu'il y ait perforation. Le fait de M. Barthez en est un exemple remarquable.

Lorsque le tissu péricœcal est atteint d'inflammation, la résolution peut s'effectuer, et c'est le cas de beaucoup le plus fréquent dans l'en-

lance. Dans le cas contraire, la suppuration s'établit et donne lieu, dans le tissu péricœcal, à des collections plus ou moins volomineoses, limitées ou non par des adhérences, et contenant un pus fétide, de couleur bmae ou verdâtre, mêlé de gaz et de fragments de matière fécale. Chez u enfant de quatre ans, nous trouvâmes à Tautopsie un phlegmon contenant un putrilage de ce genre qui s'était avancé sous le péritoine : en avant jusqu'à Tombilic, en arrière jusqu'à la colonne vertébrale.

L'inflammation du tissu péricœcal retentit toujours sur le muscle psoas <lu côté droit, aussi la psoïtis est-elle une des complications les pins constantes de la pérityphlite; lorsqu'il y a suppuration, ce mascle baigne dans le pus. Nous l'avons vu infiltré dans [ses faisceaux et en partie détruit par le putrilage qui doublait le péritoine.

Le pus, une fois qu'il s'est collecté, peut, si le malade résiste, se frayer une issue par différentes voies. Nous examinerons plus loin ces migrations, mais la plus commune est celle qui s'opère dans la cavité péritonéale. Si des adhérences ne se sont pas formées, il se déclare 4mmédiatement une péritonite généralisée ; dans le cas contraire, les lésions se circonscrivent à un espace plus ou moins restreint.

Mais telle n'est pas la seule origine de la péritonite. Indépendammat de la perforation du cœcum ou de l'appendice qui peut donner directement sur la cavité péritonéale, l'inflammation simple de ces organes, au lieu de se propager au tissu cellulaire de la fosse iliaque et de produire la pérityphlite, est susceptible de s'étendre d'emblée à la séreuse ^t de provoquer à sa surface les désordres les plus variés, depuis la péritonite la plus restreinte jusqu'à la péritonite la plus diffuse. Les lésions anatomiques qui s'y rapportent trouveront leur description au chapitre

•PÉRITOMTE.

TABLEAU DE LA MALADIE

Ainsi que le fait remarquer très justement M. Balzer, il est toqonrs difficile d'affirmer, au lit du malade, même dans les cas les plus simples, que Ton se trouve en présence d'une inflammation strictement limitée aux parois du cœcum et respectant, par conséquent, les tissus voisins. Nous nous associons d'autant plus volontiers à cette manière de Voir, qne» suivant nous, la typhlite est une affection complexe dans laquelle se trouvent englobées forcément, par suite de la topographie de la région, l'inflammation du cœcum, celle du tissu cellulaire péricœcal et celle dn péritoine. Il nous semble difficile que des organes liés anatomlquement par des rapports aussi intimes échappent à une étroite solidarité dans Tordre

TYPHLITE ET PÉRITYPHLITE 4Gf

)athologique. Prenons pour exemple un des symptômes les plus marinants de la typhlite : la tumeur. Tous les auteurs s'accordent à menionner, en cas de typhlite, Texistence d'une tumeur résistante, plus ou noins délimitée, mate à la percussion et occupant la fosse iliaque droite. ions nous expliquons difficilement la formation de la tumeur par la impie inflammation du cœcum, alors que Tinflammation des autres paries de rintestin ne produit rien de semblable. A cela, on objectera que a typhlite a souvent pour point de départ un amas de matières fécales lans le cœcum, et que c'est la saillie formée par ces matières accunolées qui donne lieu à la tumeur de la fosse iliaque droite. Nous répon- Irons que la stagnation fécale n'est pas la cause unique de la typhlite^ [ue la tumeur se produit lors même que cette cause fait défaut, et que, Tailleurs, elle subsiste longtemps après que le cours des matières s'est 'établi. De plus, la tumeur de la typhlite ne présente pas ce caractère de letteté propre aux scybales qui apparaissent en d'autres points du gros ntestin; elle est, au contraire, mal limitée, diiïuse, et consiste parfois^ ;n un empâtement mal défini plutôt qu'en une tumeur bien circonscrite. il nous parait plus rationnel d'admettre que cette tuméfaction se constitue lux dépens de la zone celluleuse qui avoisine immédiatement le cœcum. Nous conclurons donc que la typhlite, au moins dans les cas où elle mtraîDe la formation d'une tumeur, s'accompagne de pérityphlite. yautre part, la pérityphlite est toujours consécutive à la typhlite. Il aut donc regarder l'inflammation du cœcum et celle du tissu cellulaire mvironnant comme deux facteurs d'un môme produit. Ces deux facteurs ;)envent prendre une importance respective plus ou moins grande. Tant ine l'inflammation du tissu cellulaire reste modérée, la maladie est celle ]ue l'on décrit sous le nom de typhlite; au contraire, lorsqu'elle prend le grandes proportions, soit que des perforations du cœcum ou de son ippendice permettent au contenu de l'intestin de pénétrer dans la x)uche celluleuse sous-péritonéale, soit que, en l'absence de toute perforation, l'inflammation dans le cœcum ou dans son appendice soit issez intense pour retentir violemment sur cette couche celluleuse et y >ccasionner des désordres considérables, alors, disons-nous, la maladie îst celle que Ton connaît sous le nom de pérityphlite. C'est, tout sim- }lement, une question de plus ou de moins, et cette considération nous l^dera dans la suite. Toutefois, signalons dès à présent une notion très mporlante, à savoir que les lésions les plus graves du cœcum peuvent •ester à l'état latent jusqu'au moment où survient la perforation avec entes ses conséquences; bien qu'imminente depuis longtemps, la périyphlite semble alors s'opérer d'emblée.

T^'phliie. — La typhlile peut être primitive ou secondaire. Lors- (|irelle apparaît dans le cours de la bonne santé, son début est, suivant le cas, brusque ou précédé de prodromes.

Les prodromes sont des symptômes d'entérite : coliques plus on moins vives, diarrhée, alternatives de diarrhée et de constipation, constipation plus ou moins opiniâtre. Si le malade est examiné c^ ce moment, il présente souvent dans la fosse iliaque droite une tumeur cylindrique, dore, mate, formée par l'accumulation des fèces dans le cœcum. Des écarts de régime, des excès de nourriture précèdent quelquefois ces prodromes.

Lorsque le début est brusque, ou, ce qui est plus exact, lorsque les signes précurseurs ont passé inaperçus, la lièvre, bientôt suivie de frissons, céplialalgie, vertiges, épistaxis, vomissements alimentaires et bilieux, on est parfois le premier symptôme. Mais, le plus ordiDai^^ ment, dès le premier jour, rarement dès le second, le malade ressent dans la fosse ilia([ue droite une douleur très vive, spontanée ou provoquée par la pression de la main. En même temps, Tenfant accuse une constipation plus ou moins ancienne, plus ou moins opiniâtre, rarement de la diarrhée.

La douleur s'étend en surface; le ventre se développe, se distend. Li plus légère pression est douloureuse ; les muscles abdominaux se contractent au moindre attouchement de la main, ou même à son approche et avant qu'elle atteigne le ventre, ce qui rend impossible la palpalion profonde. A peine est-il possible de constater une certaine rénitence, accompagnée de matilé, dans la fosse iliaque droite.

Ces symptômes locaux ne se trouvent pas, en général, dans tonl labdomcn. f/est surtout à droite et en bas qu'ils prédominent. Il arrive souvent que les enfants ne peuvent ni étendre ni mouvoir la cuisse droite, ou que si, par hasard, ils se tiennent encore debout, ils flécliisscnt le tronc et se courbent en deux.

Pendant celle première période, qui dure de six à dix jours, les vomissements s'apaisent ; la constipation cesse sous l'intluence des purgatifs habituellement donnés. I^ langue reste sèche et rouge, rarement humide et blanche, la soif assez vive, l'appétit perdu. La fièvre persiste, ordiniiroment peu intense; le pouls est assez fréquent, petit, exceptionoeliement large et plein; la peau est modérément chaude; la tempérstife centrale oscille entre 38^ et 39^. Le faciès est pdle, les traits sdnC (Ms^ grippés ; ils expriment la douleur. L'apparence est souvent celle d^M péritonite partielle au début.

Mais bientôt, et habituellement après une médication approprié^- QM détente légère s'opère; les symptômes de réaction diminaent oa dispt*

TYPULITE ET PÉRITYPHLITE 403

raissent; la douleur Vapaise ; le ventre, qui se relAchc un peu, permet une légère pression et, par suite, un examen moins superticiel. Gela étant, on perçoit de la tuméfaction, un empâtement mal limité, puis une tumeur dont le volume varie de celui d'un œuf à celui du poing, et qui occupe la fosse iliaque droite. A mesure que la douleur diminue, la tumeur se dessine plus nettement; elle se montre allongée, cylindrique, dure. Puis, elle commence à se résoudre, diminue de jour en jour, el finit par disparaître au bout d'un temps variant de quinze jours à un ou deux mois, à moins qu'elle ne persiste encore assez longtemps — la cessation de la douleur datant déjà de loin — sous forme d'un cordon un peu dur qui traverse obliquement le sommet de la fosse iliaque. Entre temps, Tétat général s'améliore, la fièvre tombe, l'appétit renait, la diarrhée provoquée par les purgatifs fait place à des selles normales, les forces reviennent, et l'enfant demande à se lever.

Telle est la marche ordinaire de la typhlite dans les cas simples. Mais elle ne procède pas toujours aussi régulièrement. Sous l'influence de causes mal déterminées, peut-être de mouvements maladroits de Tenfant dans son Ut, d'efforts de défécation, d'écarts de régime, il se produit pendant la période de décroissement des reprises de la douleur, qui s'accompagnent souvent d'ampliation de la tumeur, et qui ne durent qu'un ou deux jours. Plus tard, à la lin de la maladie, et tant que la tumeur est perceptible, si l'on cède au désir souvent très vif que témoigne l'enfant de se lever, il arrive souvent que la station debout el la marche déterminent, comme devant, un retour de la douleur avec fièvre, tuméfaction du ventre, grossissement de la tumeur, en somme, une véritable rechute qm peut prolonger la maladie d'une ou deux semaines et plus.

La forme que nous venons de décrire représente la maladie dans son intensité moyenne; mais la typhlite admet sous ce rapport de nombreuses variantes. Elle peut, par exemple, être assez légère pour se dissiper en deux ou trois jours sous l'influence de la débâcle que provoque un purgatif. Par contre, elle peut s'accompagner d'un appareil symptomatique beaucoup plus sévère; c'est alors qu'elle passe à l'état de pérityphlite proprement dite.

Pérityphlite . — La pérityphUte entre en scène de deux manières différentes. Dans un premier mode, elle n'est que la continuation, l'aggravation de la typhlite que nous venons d'étudier. L'ouverture de perforations dans les parois du cœcum ou de l'appendice, et, par suite, le déversement des liquides intestinaux dans le tissu cellulaire périiXBcal, ou simplement, en l'absence de toute perforation, la véhémence

i6i MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF

des lésions dont le cœcum est le théâtre, viennent exaspérer le traTail inflammatoire que la typhlite avait déjà fait naître autour du coecum. Dans le second mode, le début est soudain. Le cœcum, ainsi que Tont montré M. Balzer chez Tenfant et M. Bucquoy (1) chez l'adulte, le cœcum, disons-nous, est enclin à devenir le siège d'ulcérations qui èfoluent sourdement, sans trahir leur présence par aucun symptôme, jusqu'au moment où la perforation de Tintestin provoque Texplosion dWidents graves du côté de la cavité péritonéale ou de la zone cellultirp qui entoure le cœcum. Nous ne retiendrons, pour le moment, que ces derniers.

Lorsque la pérityphlite n*est que Texpansion d'une typhlite sans perforation, le tableau pathologique qui précède ne reçoit que de faibles modifications dans son ensemble. La persistance des troubles généraux, Taiifmentation du volume de la tumeur qui perd son apparence cylindrique pour s'élargir, et l'apparition d'autres phénomènes locaux sur lesquels nous insisterons plus loin, sont les seules particularités que nous ayons il signaler.

Quand elle résulte d'une perforation survenue dans le cours d'une typhlite ou de la santé apparente, des frissons, des vomissements, un brusque sursaut de la fièvre et des symptômes de la typhlite, dans le premier cas; l'apparition brusque d'une violente douleur dans la fosse iliaque droite et de phénomènes généraux graves — très rarement de convulsions — dans le second, annoncent le début. La douleur, très vire dans la fosse iliaque droite, irradie dans tout le ventre, vers l'ombilic et vers la cuisse droite, qui devient engourdie, douloureuse, se fléchit sur le bassin et ne peut être allongée sans de grandes souffrances. Cette douleur, qui annonce la participation du psoas à l'inflammation, le malade cherche à la diminuer en se couchant sur le côté droit, le corps penché en avant, de façon à relâcher les muscles abdominaux et le psoas en particulier.

Autant que le permettent la douleur et la tension abdominales, <m constate dans la fosse iliaque droite un empâtement diffus ou one tumeur peu mobile, non adhérente à la paroi abdominale et s*étalint souvent jusque vers la ligne médiane; à ce niveau, la percussion donne de la matité ou de la submatilé.

La tumeur péricœcale n'a pas, dans l'enfance, une tendance très grande à la suppuration, surtout lorsqu elle n'est pas le prodoil d*itte perforation. Dans ce cas, en effet, l'inflammation du cœcum s'apaisant,

(1) In Gazette des hôpitau.r, 1879.

TYPHLITE ET PÉRITYPHLITE 465

les ulcérations se cicatrisant, le travail de résolution se propage au dehors de rintestin. Les phénomènes généraux se dissipent, les exsudais se résorbent peu à peu; rempâtement diffus revient sur lui-même, tend à se limiter derechef, et diminue progressivement jusqu'à disparition complète; la cuisse reprend peu à peu sa position naturelle et ses mouvements. Le malade arrive enfin à la guérison après avoir passé successivement par les mêmes phases que dans là typhlite simple. '

Lorsqu'il y a perforation, la suppuration est difficile à éviter, à moins qu'il n'y ait formation préalable d'adhérences, mais dans les cas ordinaires elle s'accomplit, et avec une grande rapidité. Quand la suppuration s'opère dans une pérityphlite sans perforation, la maladie peut suivre encore une marche très aiguë, mais souvent cette marche est subaiguë et la suppuration ne se manifeste qu'à une époque plus éloignée du début. Quoi qu'il en soit, la tumeur augmente de volume ; elle s'étend vers la gauche, au point de dépasser parfois la ligne médiane; elle devient le siège de douleurs lancinantes, et, dans quelques cas, celui d'une fluctoation manifeste avec crépitation emphysémateuse.

Après qu'il s'est amassé, le pus se peut ouvrir des issues différentes. La chance la plus heureuse est que le foyer se vide dans un des organes creux de l'abdomen, surtout dans le cœcum. La tumeur s'affaisse alors brusquement; le malade éprouve un violent besoin de défécation, et rejette par l'anus une quantité plus ou moins considérable de pus d'aspect variable, souvent fétide, brun, mêlé de gaz, bien lié, quehjuefois blanchâtre, crémeux comme le pus phlegmoneux. Lorsque l'évacuation se fait de celte sorte, la guérison est la terminaison habituelle et, en général, immédiate, à moins qu'elle ne soit retardée par l'obUtération du trajet et par la réplétion nouvelle de la poche.

Le pus peut aussi gagner de proche en proche des régions très éloignées; dans un cas cité par West, il traversa le diaphragme, et fit irruption dans la plèvre, où il détermina une pleurésie purulente.

Dans d'autres cas, il se fait jour à l'extérieur. Quand des adhérences antérieurement établies ont limité le foyer, l'abcès évolue sans provoquer une grande réaction; il finit, si les adhérences sont assez solides pour empêcher sa migration à l'intérieur, par faire saillie au niveau de la paroi abdominale sous la forme d'une petite tumeur rouge, luisante, fluctuante, qui s'ouvre d'elle-même et rejette son contenu; au bout du compte, il arrive à la guérison après que la plaie s'est cicatrisée.

Le pus peut encore fuser en avant, vers la partie antérieure de l'arcade de Fallope, ou en arrière, vers l'échancrure sciatique, etc. Dans ces conditions, la guérison peut être obtenue, mais il advient aussi que le foyer

BARTBBZ ET SANNÉ. — - 3' éclit. H. — 30

se vide mal, se remplit de nouveau à plusieurs reprises, el que le malade ne résiste pas à une aussi longue suppuration. MM. Labadie-Lagrave el A\rollcs ont publié l'observation très curieuse d'un garçon de six ans et demi, chez lequel la collection purulente vint pointer à l'épigaslre. au-dessous de l'appendice xyphoïde, sous les espèces d'une tumeur ayant la forme et le volume d'un gros œuf de poule. Ouverte le vingt-troisième jour, elle laissa écouler 250 grammes de pus bien lié, mais fétide et mêlé de gaz; la plaie se cicatrisait dix jours après et la guérison complète ne lardait pas.

Mais les choses ne se passent pas toujours heureusement; le pus, an lieu de s'échapper à l'extérieur, fait irruption dans la cavité péritonéale: la mort ne tarde pas à survenir par suite d'une péritonite généralisée. Ce n'est pas, toutefois, le seul mode d'invasion de la péritonite; cette complication est, en effet, très redoutable et toujours imminente en cas de périlyphlite. Il est bien rare, même en dehors de toute perforation, qu'une inflammation qui côtoie le péritoine n'intéresse pas cette membrane. La- péritonite alors peut être générale, ou seulement partielle si des adhérences ont su se produire à temps et en limiter l'extensioo. Nous examinerons d'ailleurs cette question à l'article complications.

Durée. — Calculée du début de la maladie à la disparition de la tumeur, la durée du phlegmon cœcal et péricœcal est très irrégulière. Nous l'avons vue flotter entre moins d'une semaine et plus de deux mois. Ces variations tiennent surtout à la période de résolution; elle allonge, en effet, la maladie, dans des proportions indéfinies. La période d'aagment est comprise, au contraire, dans des limites, beaucoup plus restreintes ; elle a oscillé , chez nos malades , entre trois et dix-sepi Jours.

Le tableau suivant met le lecteur à môme de comparer la durée de fe> deux périodes; il porte sur 22 cas pour la maladie entière, et sur 15ca> pour la période d'accroissement.

Période d'accroissement.

Durée. Nombre de cas.

'-i jours 1 cas

0 jours 1 cas

(J jours 3 cas

1 jours 1 cas

8 jours 1 cas

0 jours 3 cas

10 jours 3 cas

H jours 1 cas

n jours i cas

Total... 15 cas

MaLADIB BRTiilIB.

Durée. Nombrt de m

6 jours 1 ds

11 jours ". 1 ca*

16 à 18 jours 4 cas

20 à 28 jours 8 cas

30 à 45 jours 5 cas

63 jours 1 cas

Ignorée 2 cas

Total.

22 cas

TYPHLITE ET PÉRITYPHLITE 467