CHAPITRE XXIV

PROLAPSVS DU RECTUM

Ce petit accident est très commuQ dans l'enfance. Il peut être par le simple renversement des plis inférieurs de la muqoense, oa ptf celui de la partie supérieure du rectum qui vient alors s'invaginer àm Tanus. Ce second mode est fort rare; nous nous occaperons priodpilement du premier.

ÉTIOLOGIE

C'est de la première à la troisième année que le prolapsus atteint soi onaximum de fréquence. Il se voit plus souvent chez les enfants faibles,! la suite du catarrhe aigu et chronique de Tintestin, à la suite de la dyseï* terie aiguë ou chronique, à la suite des polypes du rectum. La tomèfaction de la muqueuse et le relâchement des sphincters, qui résnUeiit si fréquemment de ces affections pour peu qu'elles se prolongent, ei sont la cause directe. Il procède aussi de la constipation opiniâtre; U muqueuse est alors entraînée au dehors à la suite du bol fécal dur H Tolumineux. Enfîn il pourrait succéder encore aux quintes de coqueluche violentes et répétées. Tout compte fait, tantôt il est le résoltit direct de Teffort, tantôt il a pour facteur le glissement des tissus tome- ■fiés au travers des sphincters relâchés.

SYMPTÔMES

Quoi ({u'il en soit de la cause, le prolapsus de la muqueuse anale se présente sous la forme d'un bourrelet aplati ou cylindrique plas ou moiis volumineux, rouge ou bleuâtre, transversalement plissé, couvert de mucus, saignant facilement. A sa partie centrale se trouve un orifice. qui est Touverlure de Tintestin. Par ses bords, il se continue avec b peau du périnée, dont le sépare une rainure variablement profonde. En général, il se réduit aisément, mais quand on néglige de le bire*

PROLAPSUS DU RECTUM 525

le froltemeat des parties avoisinantes irrite la muqueuse, augmente sa sécrétion naturelle, et fait naître une inflammation ulcéreuse qui pro- Toqne du prurit et du ténesme. Dans quelques cas même, on a observé la gangrène du bourrelet. Malheureusement, la réduction facile a pour corollaire la reproduction non moins facile qui s'opère au premier effort, à la première garde-robe.

Tel que nous venons de le décrire, le prolapsus peut être, qui habituel, permanent, ou plutôt enclin à reparaître incessamment pendant un long espace de temps, qui accidentel, passager, lié à une maladie aiguë et disparaissant avec elle. C'est, en somme, une affection fort bénigne, mais très sujette à rechute.

Lorsque le prolapsus ne se borne pas à la muqueuse, mais qu'il comprend toute rëpaisseur du rectum, et que, en d'autres termes, il y a ioTagination. la tumeur qui émerge de l'anus conserve le même aspect, mais devient beaucoup plus longue; Steiner l'a vue prendre plus d'un pied de long. Quand il n'entraîne que la partie inférieur^ du rectum, il ne donne lieu qu'à des symptômes médiocrement importants, mais qnand il englobe — circonstance rare au demeurant — la partie supérieure de cet organe et même l'S iliaque, il occasionne des coliques intenses, du ténesme, des vomituritions ou des vomissements. La réduction de la tumeur, très simple d'ordinaire, coupe court à ces accidents, mais pour peu qu*elle devienne laborieuse, on voit éclater les symptômes de l'occlusion intestinale, et, en particulier, ceux que nous avons décrits plus haut. (Voy. Invagikation.)

Chez les enfants un peu vigoureux, le prolapsus de la muqueuse, après aToir duré un temps variable, finit par disparaître peu à peu et par guérir radicalement, sans intervention chirurgicale.

TRAITEMENT

Le traitement peut être palliatif ou curatif.

Traitement palliatif. — Il consiste à réduire la tumeur et à la maintenir réduite. Rien de plus simple, dans l'immense majorité des cas, que d'obtenir la réduction. Il suffit que l'opérateur, après s'être coiffé l'index de la main droite d'un linge enduit de vaseline, fasse entrer par une pression douce et progressive ce doigt dans l'orifice central du prolapsus. La tumeur remonte ainsi avec le doigt; quand elle est complètement rentrée, on retire le doigt doucement, en lui imprimant un léger mou- Yement de rotation, pendant que l'index et le médius de la main gauche, légèrement écartés, contiennent l'intestin. On peut encore étendre le

linge sur le bourrelet et refouler le tout en masse vers rîntërieur. Lopèralion sera sensiblement favorisée par la précaution de faire coucber Tenfant sur le ventre, les cuisses repliées sous l'abdomen. Dans certiiss cas, il peut être utile, avant de procéder à la réduction, d'introduire, suivant le conseil de Vogel, un petit morceau de glace arrondi dans le prolapsus. L'opération terminée, il importe de maintenir la réduction. A cet effet, on applique sur Tanus une pelote convexe maintenue par m bandage en T ou par des courroies.

Traitement curatif. — Les parties étant ainsi remises en place, il tui éviter que la muqueuse ne retombe à la première garde-robe, pois il faut combattre la cause du prolapsus.

Pour gagner le premier point, on aura soin de placer Fenfant sar un vase de nuit posé lui-même sur un tabouret assez élevé pour que les pieds ne touchent pas terre ; on peut encore faire procéder à la défécalin dans la position couchée. Quoi qu'il en soit, il convient, à ce moment, «k soutenir Tamis du petit malade, à l'aide de Tlndex et du médius de h main droite écartés en conséquence.

Pour diminuer la tendance aux récidives, on doit atteindre la casse du prolapsus, c'est-à-dire la diarrhée ou la constipation. A la première on opposera surtout l'opium, à la seconde, les laxatifs légers.

En même temps, on attaquera le relâchement des tissos par les laT^ ments froids ou astringents, par les suppositoires à l'extrait de ratanhia. Il est rare que l'on soit obligé de pratiquer la cautérisation linéaire do bourrelet avec le crayon d'azotate d'argent, avec l'acide azotique ftuaant, avec le thermo-cautère, ou d'exciser quelques-uns des plis radiés de la muqueuse.

Les injections sous-cutanées de 8 à 10 gouttes d'une solution de soUale de strychnine au centième, pratiquées au pourtour de l'anus à trois oa (juatre reprises, ont été très préconisées par Foucher, et sont très efficaces : mais leur emploi n'est pas sans danger. Vogel a vu les convalsioo> tétaniques les plus violentes suivre l'administration de doses très faibles de strychnine. Nous préférons recourir aux injections sous-catanées (Tergotine, recommandées par M. Vidal contre les bourrelets hémorrhoidasv.

Dans les cas rares où il y a invagination du rectum, la conduite à taûr est la même. Seulement si la tumeur était trop longue pour que le doift suint à la remettre en place, on pourrait se servir d'une sonde à eilrimité olivaire ou d'une canule à injections vaginales. La rédaction bile, on la maintiendra à l'aide des mêmes précautions, et des lavMMits froids ou astringents.