TABLEAU — FORMES — MARCHE

Les symptômes locaux de l'ascite subissent quelques variations et s'accompagnent de phénomènes généraux très différents suivant l'espèce et la cause de la maladie, suivant qu'elle est primitive, secondaire ou mécanique.

Ascite prlmitlFe. — Cette forme est rare, aussi a-t-elle été niée par les auteurs allemands, Vogel, Steiner, entre autres. Néanmoins, elle nous paraît incontestable, ainsi que le prouve une observation que nous publions à la fm de ce chapitre. De son côté, Wolff afûrme en avoir observé plus de cent cas dans l'espace de six ans. Nous avons donné plus haut un extrait détaillé de ce mémoire trop incomplet pour entraîner la conviclion.

En même temps que primitive, la maladie peut être aiguë et débuter par une douleur de ventre générale, mais peu intense; puis il survient

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de la tuméfaction de Tabdomen, de la tension^ de la fluctuation et tous les signes de Tascite. La fièvre, légère au début, s'apaise au bout de peu de jours. Le ventre commence à s'affaisser à partir du vingtième ou du Yingt-sixième jour, et Tenfant guérit du quarantième au cinquantième, quelquefois plus tôt.

Dans d'autres cas, la marche de Tascite est analogue, mais plusieurs autres hydropisies se déclarent simultanément, et changent l'aspect général de la maladie.

Ascite secondaire. — Elle se présente sous deux formes, Tune, — la plus commune, — aiguë, active, sthénique, fébrile quelquefois, et à marche rapide; l'autre plus rare, de forme chronique ou cachectique, passive et apyrétique.

La première, ascite secondaire aigu'éy se rapproche de certains cas de péritonite, par la présence, au milieu du liquide épanché, de quelques flocons albumineux et inflammatoires, et aussi par Tanalogie des symptômes et de la marche. Toutefois, elle passe souvent inaperçue, parce que, peu intense, elle n'attire pas l'attention, dissimulée qu'elle est par les autres hydropisies ou affections concomitantes. Lorsque nous l'avons vue constituer la complication principale, elle s'est présentée sous la forme suivante.

La fièvre est vive. Le faciès e§t pâle, grippé, altéré plus ou moins, péritonéal en un mot ; il fait penser aux affections suraiguês de la séreuse abdominale. Le ventre est tendu, légèrement douloureux à la pression; la fluctuation n'est pas constante, le liquide étant rarement assez abondant pour distendre fortement l'abdomen. Effectivement, la marche de la maladie peut être suraiguê, et mener rapidement le malade à sa perte, par la violence des accidents généraux plutôt que par le volume de l'ascite. D'autres fois la maladie attend quelques jours, et même un ou deux septénaires, avant de se terminer par la mort ou par la guérison.

Dans ce dernier cas, les symptômes diminuent peu à peu; le ventre perd sa sensibilité, et le faciès reprend un aspect normal.

Il est difficile de tirer une démarcation entre cette forme d'ascite et la péritonite. Nous qualifierions môme la première de phlegmasie, n'était sa coïncidence avec d'autres hydropisies. L'erreur, du reste, lire peu à conséquence, le traitement exigible en ce cas étant le même que dans la péritonite secondaire.

La deuxième, ascite secondaire cachectique ou chronique^ présente les caractères suivants : l'enfant est pâle et détérioré, sans fièvre; sa peau est froide, son pouls lent et peu développé. L'amaigrissement général est d'autant plus grand que la maladie est plus ancienne; l'atrophie môme

BARTBEZ ET SANNÉ. — 3* édit. II. — 41

des membres forme un contraste frappant avec le développement quelquefois énorme de Tabdomen. Par le fait, ce dernier est gros, teodo, luisant, fluctuant, assez régulièrement arrondi, sonore aux parties sapérieures, mat aux parties déclives, peu ou point douloureux. Quand répanchement est médiocre, le ventre est souple et la fluctuation difficile à percevoir. D'autres symptômes se remarquent encore. Telles soot : la fièvre hectique vespérale, la diarrhée, Tanorexie, et enfin Uaugmeetation graduelle de la cachexie jusqu'à ce que la mort s'ensuive ; ils se rapportent, d'ailleurs, plus à la cause de l'ascite qu'à l'ascite elle-même. L'asciie parement mécaniqae se comporte comme chez l'adulte; nous n'avons rien de spécial à en dire. Nous l'avons vue se transformer en une véritable péritonite, soit spontanément, soit à la suite de Ii paracentèse : alors les symptômes péritonéaux se montrent dans tonte leur intensité (voy. p. 628).

PRONOSTIC

Il est en relation plus directe avec la cause de l'ascite qa^avec Taboudance de répanchement.

Ascite primitive. — Si nous en jugeons par nos observations et ptr celles de Wolff, cette forme serait peu grave. Sa marche régulière, son peu d'intensité, l'absence de complications, en feraient une maladie dont la guérison spontanée est facile. Celle-ci sera plus assurée et plus rapide du moment qu'un traitement bien entendu viendra seconder la marche naturelle des choses.

Uascite secondaire aiguë est d'une gravité beaucoup plus grande, gravité intrinsèque, et gravité subordonnée à la nature de la maladie première. Lorsqu'elle marche d'une façon suraiguë et qu'elle simule la péritonite, elle cause rapidement la mort; alors la petitesse extrême du pouls, l'aspect du visage, la persistance des douleurs abdominales, l'aggravation des symptômes, annoncent l'issue fâcheuse.

Moins grave lorsqu'elle est moins aiguë, elle n'entraine pas la mort à elle seule : ce sont alors l'affection première et les autres compliatiens qui en assument la responsabihté.

Vascite secondaire^ chronique ou cachectique^ souvent inaperçue, n'est grave en soi que si elle acquiert un développement considérable.

Quant à Vascite mécanique, elle suit la fortune de la lésion organique dont elle est l'expression.

r^'Cavaes prédl«pos»nte». — Age. — Sexe. — Conslitution. —

IX'épanchemenl séreux du péritoine semble se Taire plus fréquemment]

ftez les garçons que chez les niles, et après l'âge de six ans que pen-

mt les premières années de la vie. Nous devons touterois noier que

[ ascJtes primilives observées par nous se sont développées chez

B garçons Agés de onze et treize ans.

f La forme primitive, aussi bien que la forme secondaire aiguë, atteint

B préférence les enfants vigoureux et bien constitués. Nons n'avons eon-

blé la forme chronique ou cachectique que chez des enfants débilités.

PL'actïon des causes prédi^wsanles est la même, quelle que soit la

me de l'ascite.

f Maladies antérieures. — Le mal de Brigfit aigu, la scarlatine, la roi»-

iole, le rhumatisme articulaire aigu sont, de toutes les maladies de l'en-

œce.celles qui s'accompagnent le plus ordinairement d'ascite aiguë;tandis

fbe la forme chronique ou cachectique survient de préférence chez les

hê&fants alTeclés de maladies chroniques, telles que le mal de Bright chro-

:|if%ue, les maladies du cœur, la tiibereuiose, V impaludisme, Veutéro-coUle.

et antres cachexies quelles qu'elles soient. L'ascite mécanique a pour

causes principales la cirrhose, VMpatite syphilitique, conformément à une

observation de M. Dépasse (1), la stéatone du foie. Cependant nous avons

vu l'ascite aiguë se manifester au cours d'une cirrhose et d'une tuberculose

chronîqnes : dans ce dernier cas, il était survenu une rougeole terminale.

^^ Causes occnslonnellcs. — L'impression du froid, le décubitus

^■Vle sol mouillé, l'ingestion de boissons glacées, l'arrêt du llux. mens-

^■nel, l'habitation d'un lieu humide, sont les causes qui provoquent le

^Héveloppcment de l'ascite primitive comme celui de la forme secondaire

^M TRAITEMENT

^P Nous nous arrêterons peu sur le Irailemcnl de lascite, parce que : 1° Cette affection, qui passe souvent inaperçue, prend rarement un développement assez grand pour nécessiter un traitement spécial;

î» La thérapeutique doit souvent être dirigée contre la maladie pri-

titive;

f (i) In Revue 'les maladie! <lc l'enfance, i

3° La médication générale est commune à la plupart des autres hydropisies, et se trouve détaillée avec soin dans d'autres chapitres (voy. Aîusarque) .

Indications. — Les indications consistent :

1*» A refréner l'accroissement du flux séreux;

2° A provoquer sa disparition;

3<> A diminuer les symptômes fonctionnels.

Examen des médlcatlona. — Lorsque la cause de l'ascite persiste et entretient Tépanchement ^ les efforts de la thérapeutique d<»vent viser cette cause, afln d'entraver son action incessante ; il poom se faire, par cela seul, que Thydropisie guérisse spontanément. Mais si, la cause n'existant plus, l'ascite persiste ou s'accrott, il faudra, de toute évidence, se guider d'après la forme et la marche de Tépanchement.

Antiphlogistiques. — Ces moyens seront réservés pour les cas oà la maladie prend une marche suraiguë, s'accompagne de fièvre et siank la péritonite (voy. Péritowite, page 631).

Purgatifs. — On emploiera les purgatifs avec avantage lorsqiM le tube digestif sera sain. Les purgatifs salins, puis le calomel et la ncaie de jalap devront être préférés; la diarrhée qu'on déterminera ainsi sera d'un eiïet salutaire.

Diurétiques. — Ces agents sont nettement indiqués et se montrent très utiles dans bon nombre de cas ; aussi Tazotate de potasse, la digitale, etc., devront-ils souvent faire partie du traitement. Leur usage externe pourra concorder avec leur usage interne; nous voulons parier des frictions avec la teinture de scille et de digitale, des applications de flanelle imbibée des mêmes liquides, etc.

On doit être circonspect dans l'emploi de ces médicaments, danseelai surtout de la digitale, qu^nd l'ascite est de cause rénale; ils irritent le rein, et, d'autre part, n'étant pas éliminés, ils s'accumulent et peave&t donner lieu à des symptômes d'empoisonnement. Le régime lacté est préférable en la circonstance.

Toniques. — Les toniques conviendront à l'ascite chronique ou cachectique des enfants faibles et détériorés par des maladies antérieures. Rilliet a guéri par l'huile de foie de morue plusieurs enfants atteints d'ascite chronique qui se reliait probablement à la diathèse stnuneiise.

Compression. — Il est bon de comprimer le ventre assez fortement lorsqu'il n'existe pas de douleur, et que la maladie est tout à fait apyrftique. Ce moyen peut, dans une certaine mesure, enrayer Faugmesta- Uon du liquide et favoriser sa résorption. Toutefois la compression n*a

ASCITE C'Ii

pas toute refficacité que Ton en pourrait espérer, parce qu'elle ne peift être exactement appliquée sur toute la cavité abdominale, et qu'elle détermine, si elle est trop intense, une dyspnée pénible.

On la pratique, comme pour l'adulte, au moyen d'un bandage ou d'une serviette convenablement fixés.

Paracentèse. — On a rarement lieu de faire cette opération, parce que l'épanchement n'arrive que dans un très petit nombre de cas à distendre assez vigoureusement la paroi abdominale pour déterminer la suffocation et les autres accidents qui nécessitent une prompte évacuation da liquide. Elle ne nous a donné, d'ailleurs, que de médiocres résultats, aussi ne la conseillons-nous que comme ressource ultime, et dans des cas bien rares.

Nous terminons ce chapitre par la reproduction d'une observation qui nous parait être un exemple remarquable d'ascite primitive aiguë.

Observatiox. — Travail habituel dans un lieu humide, — Ascite primitive aiffué. — Guérisqn au bout de quarante-trois jours,

C...., garçon, âgé do treize ans, est entré à Thôpital le 11 Janvier. Habituellement fort et bien portant, il travaille depuis peu de mois dans un atelier humide et sur la terre nue, mais il couche dans un endroit sec. Deux mois environ avant sa maladie actuelle, il ressentit pendant quelques jours des douleurs passagères dans les reins; mais il était tout à fait bien portant, lorsque, quinze jours avant son entrée, il fut pris de douleurs peu vives dans le ventre. Quatre jours après, Tabdomen se tuméOa et continua de s'accroître sans aggravation des douleurs. L'appétit s'était conservé, la soif augmentée, la bouche asséchée; il y avait eu un peu de dévoiement.

A rentrée, seizième jour après le début, nous constatons l'état suivant : l'enfant est grand pour son âge, mais peu musclé; ses cheveux sont chfttains, ses yeux foncés, sa peau flne et blanche.

L*abdomen est volumineux, tendu, à peu prés indolent; l'ombilic est saillant, la fluctuation évidente. On perçoit de la sonorité aux parties supérieures, de la oiatité aux parties déclives, et ces symptômes varient suivant le dccubilus. La mensuration de l'abdomen donne 76 centimètres à l'ombiiic, 78 au-dessus. Le palper ne fait sentir aucune tumeur abdominale. La respiration est pure dans toute la poitrine; pas de toux; la respiration esta 20, peu ample. La face est légèrement violacée; le pouls polit, régulier, filiforme, à 64; les battements du sœur sont normaux. (Chiendent additionné de : azotate de potasse, 1 gramme; frictions scillitiques sur l'abdomen.)

Le dix-huitième jour, l'état est le même : les urines, assez peu abondantes, sont claires, présentent à leur surface une légère pellicule, et dans leur couche profonde, un précipité gris rosé abondant. La partie supérieure décantée ne précipite nullement par l'acide azotique ni par la chaleur. Pas de selles. Le matin, un peu de céphalalgie; une épistaxis peu abondante.

Le dix-neuvième jour, l'abdomen est un peu plus tendu; sa circonférence a lugmenté de 5 centimètres. (Même prescription; plus, décoction de racine de caTnça.)

L'état persiste le même pendant plusieurs jours, et, bien qu'on ait porté l'azotate de potasse aux doses de 1 gramme 50 centigrammes et 'de 2 grammes, les

urines sont peu abondantes, troubles, et ne précipitent pas par facide azotique; au contraire, elles deviennent claires sous Pinfluence de cet acide. Toutefois k vingt et unième jour elles sont environ quatre Tois plus abondantes que la veille. Le vingt-troisième, Tabdomen a encore augmenté d'un demi-centimètre. Le vinglsixième, il y a eu des sueurs abondantes pendant la nuit; les urines sontdaires. limpides et très abondantes; Tabdomen a diminué, et présente 78 centimètres sur Tombilic et 83,5 au-dessus. (Même prescription, plus sirop de pointes d'asperges, 60 grammes.)

 partir de ce moment, le veiltre diminue de volume, et devient plos flasque; le trente et unième Jour, il mesure 76 centim. 5 sur 80; le trente-neuvième, 73 sor 73. Le quarante-troisième jour, le ventre est flasque, indolent et n^ofllre aucooe fluctuation.

Les urines continuent d'être abondantes, limpides et plus considérables qaeb quantité de tisane prise par le malade.

A peu près à la même époque, il survient une toux assez intense, avec expe^ toration séro-muqueuse : cependant Tauscultation ne fournit aucun symptee notable. En même temps, s'établit une diarrhée peu abondante; mais 11 m se développe aucun mouvement Tébrile. Ces légères complications diminaéreat et disparurent; en sorte que, le quarante-troisième jour, le malade fut coDsidérê comme guéri. Il sortit le quarante-septième jour.

Réflexions. — Cette observation est un exemple parfaitement net d'ascite primitive, essentielle et active. La maladie se produit sons Finfluence de Thumiditë avec l'apparence subaiguê. Le seul phénomène iDorbide est le gonflement de Tabdomen, résultat de Tépanchement bien constaté d'un liquide; aucun autre organe ne donne signe de souffrance ; puis , après un certain temps , il s'établit un flux abondant pir les sueurs et les urines ; ces dernières môme sont plus copieuses que les boissons prises (on conserva chaque jour la totalité des urines, qu'on put comparer ainsi aux boissons avec certitude de faire une appréciatioD à peu près juste). En même temps, apparaissent deux autres flux, ron par le poumon (expectoration séro-muqueuse), l'autre par les voies digcstives (diarrhée); alors l'abdomen diminue, et en peu de jours tout est revenu à l'état normal. Il existe chez Tenfant peu d'exemples d'une maladie aussi simple, et dont la marche ait été aussi régulière.