MALADIES DC VOIE

La pathologie de Tappareil hépatique n'offre, chez Tenfant, qu'un intérêt restreint. On peut, il est vrai, observer, à cet âge, des exemples de toutes les espèces anatomiques décrites chez Fadulte ; mais, outre que beaucoup d'entre elles sont exceptionnelles, il en est peu qui empruntent au jeune âge une physionomie spéciale. La revue qui va suivre convaincra le lecteur de la vérité de notre afQrmation.

L Foie proprement dit. — Prenons, parmi les affections hépatiques les plus connues, les suivantes.

La cirrhose, dont nous avons cité un cas à propos de la tuberculose du foie (voy. tome III), dont M. Grisey (1) a fait l'étude dans l'enfance sans en produire d'autres échantillons que huit observations concernant des enfants de 6 à 15 ans, dont Birch Hirschfeld (2) rapporte aussi quelques faits, dont OUver (3) a notiflé l'invasion chez une petite fille de trois mois, dont M. Cazalis (4) a publié deux exemples très curieux observés chez des petites filles, l'une de sept ans, l'autre de neuf ans, dont M. Morel-Lavallée (5) a fait connaître un spécimen doublement intéressant par sa rareté et par l'extension de la prolifération conjonctive à la rate et aux reins, la cirrhose atrophique est, disonsnous, d'une extrême rareté dans l'enfance toutes les fois qu'il ne s'agit pas de syphilis.

Plus rare encore est la cirrhose HYPERTROpmouE, que MM. d'Espine et Picot ont observée chez un nouveau-né.

Les symptômes et les lésions anatomiques ont été les mêmes que chez l'adulte, à cela près que les lésions, — hormis dans le cas de M. Morel- Lavallée, — ont toujours été trouvées peu avancées, et que l'hypertrophie dominait plutôt que l'atrophie. Une particularité que les auteurs s'accordent à signaler, c'est la marche plus rapide que chez l'adulte.

L'hépatite snppnrée est^ le plus souvent, une affection secondaire

[i) De la cirrhose chez les enfants. Thèse de Paris, 1878.

(2) In Gerhardt, loc. cit., IV, 2« partie, p. 742, 1880.

(3) In British med, joum.^ 1880.

(4) In Progrès médical, 1875, p. 155.

(5) In Revue des Maladies de l'enfance, 1885, p. 166.

se reliant à la pyémie puerpérale, à la phlébite de la veine ombilicale, et d'une manière générale à la diathèse purulente. Les abcès métastatiques qui la caractérisent ne sont, dans tous ces cas, que les épiphènomènes de maladies générales; nous avons signalé et signalerons leur production en traitant des différentes maladies où ils se peuvent produire. Ce n'est pas ici le lieu de parler des suppurations da foie qui surviennent dans les pays chauds à la suite de la dysenterie ou des fièvres intermittentes. Nous rappellerons seulement qu'on les a observées quelquefois dans nos pays comme effet de contusions da foie, et, a-t-on dit, de la présence de lombrics dans les voies biliaires, qoestioi examinée plus haut (voy. p. 870).

La dégénéresceiice amyloïde , altération qui se reconoait à la propriété, que prennent les tissus malades, de se colorer en acaqoa u contact de Teau iodée, et en bleu au contact successif de Tiode et de Tacide sulfurique, résulte d'une perversion de nutrition qui réduit ks tissus albuminoîdes à une extrême pauvreté en azote. Elle procède de la nutrition imparfaite, et s'observe chez les sujets que placent dans ces conditions le rachitisme, la tuberculose, les suppurations prolongées, — osseuses ou autres, — les dysenteries et les entérites chroniques, la dilatation chronique des bronches, et certaines maladies infectieuses telles que la diphthérie.

La généralité de la cause conduit à la généralité des effets ; aussi la dégénérescence amyloïde porte-t-elle les siens non seulement sur le foie, qu'elle hypertrophie considérablement, mais aussi sur la rate et sur les reins.

L'atrophie Jaune aljpië, dont l'une des causes principales, — les tumeurs hépatiques, — a si rarement prise sur Tenfance, est tout à fait exceptionnelle chez les jeunes sujets,quoique «plusieurs auteurs, — Henke, Burns, Baumes, Richard (de Nancy), Lœschner, — affirment en avoirva se produire des exemples. Peu probants sont leurs dires. Nous mentionnerons cependant une observation publiée par Monti (1), qui a trait à un petit garçon de quatre ans chez qui la maladie déploya tous les symptômes qui lui sont familiers chez l'adulte : ictère intense, urine rare, bilieuse, contenant de la leucine et de la tyrosine, épistaxis répétées et abondantes, purpura, délire bruyant alternant avec le coma, fièvre très vive, température atteignant 41^,5, pouls petit, irrégulier, éclampsie terminale. L'atrophie du foie constatée pendant la vie fut retrouvée à l'autopsie; le poids total de la glande ne dépassait pas 378 grammes. L'examen micros-

(1) In Archiv. fur Kinder heilkunde, 1886, l. VII, fasc. V.