INCONTINENCE NOCTURNE D'URINE

malpropreté de l'enfant, la crainte qu'il éprouve parfois de se lever dans les ténèbres, la présence d'oxyures, le phimosis congénital, Fonanisme. Ajoutons que les malades qui souffrent de cette infirmité ont, généralement, le sommeil 1res dur.

La cause prochaine de Tincontinence a reçu des interprétations contradictoires entre lesquelles it est difficile de choisir, et que nous devons seulement exposer.

Pour Trousseau, reproduisant en partie les idées de Desault, la cause organique résiderait dans une excessive irritabilité des fibres musculaires de la vessie, irritabilité prouvée par ce fait que la plupart des malades atteints d'incontinence nocturne d'urine pissent pendant le jour avec une roideur extrême, et par cet autre fait que ces malades sont, quand ils dorment, presque toujours en érection. Il est un autre argument qui nous semble plaider en faveur de cette hypothèse : c'est que les malades ressentent si bien le besoin d'uriner, que, souvent, ils rêvent pisser contre un mur ou dans leur pot. La contractilité volontaire du sphincter se trouvant, reprend Trousseau , anéantie pendant le sommeil, la tonicité démesurée des fibres du corps de la yessie en aurait facilement raison, et la miction se ferait involontairement.

Tout autre est le point de vue auquel se placent Steiner et Yogel. Il s'agirait, suivant eux, d'une anesthésie des nerfs sensitifs de la vessie, en raison de laquelle l'excitation produite par l'accumulation de l'urine, bien que capable de se réfléchir sur les cordons moteurs, serait assez affaiblie pour échapper à la conscience de l'enfant endormi, surtout quand le sommeil est profond. Les faits que nous venons de citer s'accordent mal avec cette manière devoir, non plus que cette remarque, à savoir que la miction involontaire a lieu presque toujours pendant les premières heures de sommeil, alors que l'urine n'est pas encore abondante dans la vessie, ou quelquefois le matin, malgré que le malade se sera levé plusieurs fois pour uriner, soit qu'il se réveille de lui-même, soit qu'il se fasse réveiller, le tout pour éviter les accidents habituels, circonstance qui ne permet pas davantage l'accumulation de l'urine dans son réservoir.

Pour M. Guyon, l'atonie du sphincter serait le phénomène capital; elle peut, d'ailleurs, se joindre à la tonicité exagérée du corps de la vessie.

SYMPTÔMES

Le nom même de la maladie et les considérations étiologiques soulevées dans les lignes qui précèdent nous laissent peu de chose à dire de la symptomatologie.

L'émission involontaire de Turine se produit quelquefois toutes les nuits, mais il est plus habituel qu'elle "se manifeste à plusieurs iom d'intervalle ou après des semaines et des mois. En général, elle ne se fait qu'une seule fois dans la môme nuit ; cependant on la voit se répéter de deux à quatre fois. Il est rare qu'elle ait lieu en même temps pendant le jour. C'est presque toujours pendant les premières heures di sommeil que survient Taccident ; quelquefois, au contraire, c'est pendam le sommeil du matin, très profond chez certains sujets. Le besoin d'uriner est souvent perçu, au témoignage des sujets en âge de rendre amfk de leurs impressions, mais cette perception est assez vague pour ne pis réveiller l'enfant tout en lui faisant rêver qu'il se soulage dans son pot ou contre un mur; c'est alors qu'il se sent mouillé. Ailleurs, smrtout chez les plus jeunes, la miction passe complètement inaperçue.

L'urine analysée parVogèl ne présente aucune altération dans sa composition.

Affection sans gravité, l'incontinence nocturne d'urine finit tonjoors par guérir spontanément à un moment donné. Mais ce moment est Inimême très variable, et se peut attendre tour à tour dé la dentition, de la puberté , et même de la grossesse. Néanmoins , c'est aux eofirons de la pubeité qu'il arrive le plus souvent. Quelquefois, c'est une maladie intercurrente : fièvre éruplive, — surtout la rougeole, — fièvre typhoïde, pneumonie, qui en provoque la guérison ou seulement la suspension.

Malgré le peu de gravité de la maladie, malgré sa tendance à la gairison spontanée, elle n'en constitue pas moins une infirmité déplorable, non moins pénible pour l'entourage du malade que pour le malade luimême. A moins qu'il ne soit tenu avec une rigoureuse propreté, ce qui ne laisse pas d'exiger des soins minutieux et constants, l'enfant en arrive, quand ces accidents sont fréquents, surtout quotidiens; à macérer pour ainsi dire dans Turine. Outre que l'odeur d'urine imprègne le lit et se répand dans tout l'appartement, le contact répété des téguments avec ce liquide amène la formation d*érythèmes des cuisses et des parties génitales, d'eczémas, d'ulcères quelquefois profonds et tenaces.

Lorsque l'incontinence nocturne dépasse la puberté, il peut arriva qu'elle se complique de pollutions nocturnes.

TRAITEMENT

Du moment que la cause de l'incontinence d'urine peut être atteinte, la guérison est facile à obtenir. La maladie peut-elle être attribuée à la

INCONTINBrfCB NOCTDKNB D'URINB 673

igligonce ou à la iioUronnerie Je l'enfiinl, une slriele surveillance et moyens moraux judicieuseufcnl employés en auront aisément raison, :-elle due à l'existenco d'un phimosis, à la présence d'oxyures, k seciD du prépuce, l'expulsion des entozoaires procureront une prompte irison.

Moyens MORArx. — Les émotions morales violentes, la surprise, la terir, les corrections manuelles ont fitti en grand honneur. Trousseau cile lisloîre d'une fllle de douze ans qui fui subitement guérie à la suite d'un eh&timent sévère que sa mère lui iuDigca en présence de sa femme de chambre, mais ces moyens sont presque toujours inutiles quand ils ne itpas hasardeux.

HovENS «licANiQtiES. — Nous CH dîrons autant des appareils ou manuiu-

préconisës dans ce but : compression de l'uréthre par une poire de

csoatcliouc poussée dans le rectum ou dans le vagin, par la ligature de

la verge, par l'occlusion du prépuce au moyen d'une couche de collo-

ftioD, par l'introduclion d'une sonde à demeure dans le canal, etc. Ces

lyons sont vains ponr le moins; ils peuvent être dangereux, entre

lires, la ligature de la verge, qui, plus d'une fois, a été suivie de gan-

sent Brres

I HovBNS HVGUiNiQUËs. — Certains ont de la valeur. On recommandera

I malades de prendre l'habitude, pendant le jour, de retenir leur urine

ressie aussi longtemps que possible. On évitera de rien donner

s liquide aux enfants, plusieurs heures avant le coucher, et l'on aura soin

B les réveiller chaque jour pendant les premières heures de leur som-

leil pour qu'ils exonèrent leur vessie- Seulement, on s'arrangera de

hçon à reculer chaque jour l'heure du réveil. Celle règle devra être

ïservée pendant un certain temps. Vogel, ayant remarqué que les

eafants pissent an lit quand ils se couctient sur le dos, conseille de les

uiâormir sur le cûlé et do les maintenir dans cette position en nouant

une serviette autour du ventre, et l'arrangeant de telle sorte que le

^Uœud, gros et dur, s'applique directement sur la colonne vertébrale. On

^Eèonçoit que l'enfant soit réveillé par la douleur que lui cause la pression

^Ua nœud quand il se couche sur le dos, et qu'il prenne une autre posi-

^Kon. Le malheur, c'est que la serviette tourne, au boul de quelque temps,

^■Bt que le nmud tiuit par venir se placer sur 1o calé.

* TRAiTEJiENr Mt^MC-U. — Il Varie suivant que l'on doil comballre l'esci-

tabilité du plan musculaire de la vessie ou l'atonie du sphincter.

Parmi les agents qui remplissent la première indication figure en pre-

Ke la heliadone, si chaleureusement préconisée par Trousseau. On re à l'enfant chaque soir, au moment du coucher, un demi-cen- [ ET s*n.\É. — 3» édit. II. ■

tigramme ou un centigramme d'extrait de belladone , en pilule oa en potion. Si cette dose amène une diminutîon dans le mal, on la maintient pendant quelques jours; mais si Famélioration reste stationnaire , ob augmente la dose au bout de buit ou dix jours et Ton donne â centigrammes. En procédant d'après le même principe, on augmentera progressivement les doses, s'il est nécessaire, tout en surveillant attentivement les effets du médicament. Trousseau les a poussées jusqu'à 10 et 20 centigrammes, voire même au delà. Quelle que soit la dose, la belladone sera toujours prise le soir. Le traitement veut être poursuiTi assez longtemps pour que Tamélioration obtenue se convertisse en ime guérison radicale. Il faut, par exemple, le continuer pendant trois, quatre, cinq mois après la cessation de tout accident, et alors, au lieu d'interrompre brusquement, on diminue progressivement les doses pour ne s'arrêter qu'au bout d'un temps qui variera de deux à plusieurs mois, suivant l'ancienneté de la maladie.

Le chloral a été conseillé dans les mêmes circonstances, par Thompson (1), par Bradbury (â). La dose est, pour ces auteurs, de 75 à 80 centigrammes à prendre chaque soir au moment du coucher, pour les enfants de douze à quinze ans. Chez les enfants plus jeunes, il faudrait recourir à des doses plus faibles, à partir de 30 centigrammes. On obtient ainsi, assez rapidement, des résultats favorables.

Le bromure de potassium a été expérimenté aussi avec succès, par J. Warburton-Begbie (3), d'Edimbourg.

Que si Ton veut, au contraire, réveiller la contractilité du sphincter, c'est aux stimulants qu'il convient de s'adresser : aux préparations de noix vomique et à l'électricité.

L'extrait de noix vomique peut être prescrit à la dose de â à 5 centigrammes par jour. La quantité de strychnine que contient cet extrait n'étant pas constante, mieux vaut s'adresser au stUfate de strycknme, que recommandait Trousseau. Mais ce médicament doit être manié avec une excessive prudence, et nous croirions dangereux d'aborder les doses de S à 15 milligrammes par jour; nous ne dépassons pas celle de 1 à 2 milligrammes.

\J électricité a été employée avec succès par Mandait, Webster, liltimann, Fleischmann, Hertzka, Guyon. On fait usage de courants indoits* et l'un des réophores est introduit dans le rectum ou dans le vagin pendant que l'autre est appliqué sur le périnée ou sur Thypogastre.

(1) In Gaz. med. di Lombardia, 4811.

(2) In Journal deméd. de Bruxelles, 1872.

(3) In The praclitioner, férrier 1874, p. 93.

INCONTINENCE NOCTURNE DTRINE 675

Vergot de seigle a été adopté aussi dans les mômes circonstances, mais sans grands résultats.

En même temps, tenant compte da tempérament nerveax des jeunes malades, et de l'équilibre qu'il convient de leur rendre, on aura recours h rhydrothérapie, aux bains de mer, aux bains sulfureux, au fer, au quinquina, au Colombo.