CHAPITRE II

HEMATURIE

Les hêmorrhagies rénales s'offrent quelquefois à robsenration. Elles laissent sur le cadavre des ecchymoses dans le parenchyme rénal, oa des caillots plus ou moins décolorés remplissant le bassinet, et, parfois aussi, des fausses membranes analogues à celles de la dure-mère.

L'hématurie, que nous séparons des urines sanguinolentes, fort communes dans la néphrite, mais qu'on ne saurait considérer comme de véritables hémorrhagies, rhématurie, disons-nous, est consécative : l*" aux lésions organiques du rein, telles que lithiase, cancer, tubercules; 2** à rhyperémie de la glande provoquée par les fièvres éruptives : variole hémorrhagique, scarlatine; par les maladies qui entravent la circdatioD générale : pneumonie, broncho-pneumonie, épanchements pleurétiqoes, coqueluche ; 3* à la dyscrasie sanguine telle qu'on l'observe dans le purpura^ dans la diphthérie^ dans la diathèse hémorrhagique des nouveaanés, ou chez les habitants de certains pays comme FIle-de-France et le Brésil ; 4"" à certaines affections cutanées : prurigo, eczéma, pemphigus, qui, en troublant les fonctions de la peau, provoquent des fluxions sur le rein; 5"^ à l'usage quotidien de bains sulfureux prolongés chez les enfants âgés de moins de deux ans; 6^ aux efforts violents.

Nous avons encore constaté des hématuries au cours ou plutôt au débat de la variole et de la rougeole anomales, puis au déclin de la scarlatine. Le sang, dans certains cas, coula en grande abondance et fut rejeté au dehors, rouge et paraissant presque pur. L'hématurie dura jusqu'à la mort dans deux cas. Dans l'un d'eux, la mort survint dix-huit heures environ après le début de l'hémorrhagie ; dans l'autre, trois jours après. Le sang était assez pur pour se coaguler et pour former des caillots qui restaient adhérents à l'orifice de la vulve.

Chez des malades qui avaient eu la variole, des douleurs lombaires très violentes avaient précédé et accompagné l'hématurie ; circonstance peu importante en soi, puisque ces douleurs sont très fréquentes et très intenses dans la variole en l'absence de toute affection rénale.

HÉMATURIE 677

Chez certains de ces enfants, Tautopsie démontra, outre l'hyperémie rénale et autres altérations de la glande, une lésion à peu près invariable du bassinet : sa membrane muqueuse était d'un noir ecchymotique général et semblait épaissie, en même temps qu'elle était inégale à sa surface et comme granulée.

Tel est l'abrégé des cas d'hémorrhagie rénale que nous avons eus sous les yeux.

L'hématurie ne présente, dans l'enfance, aucun symptôme spécial. Nous nous abstiendrons d'en raconter l'histoire, et terminerons ces courtes considérations par l'exposé des observations suivantes.

Observation I. — Un enfant de six ans nous a offert un exemple d'hématurie avec traces d'inflammation du bassinet; en sorte que, à proprement parler, il eut une pyélo-néphrite hémorrhagique. Il était convalescent d'une fièvre typhoïde, et, après trois jours d'une maladie suraiguë, il succomba sans avoir jamais présenté de symptômes du côté des voies urinaires. A l'autopsie nous trouvâmes ce qui suit :

Les reins étaient assez volumineux :.ils avaient il centimètres de long, 6 de large et 2,5 d'épaisseur; leur tissu, ferme sous le doigt, n'était nullement ramolli; la couleur extérieure des deux organes était d'un rouge foncé qui résultait d'une injection très vive et très fine des petits vaisseaux. A la coupe, la même injection existait dans la substance corticale, tandis que la tubuleuse était d'un violet foncé, et que les vaisseaux fournissaient une quantité considérable de sang. La membrane interne du bassinet droit, vivement et finement injectée, offrait de nombreuses et petites ecchymoses. En outre, elle était tapissée dans toute son étendue d'une fausse membrane continue, molle et facile à déchirer, bien qu'assez adhérente. Cette fausse membrane, jaune par places, était contiguc autre part à des caillots rouges ou noirs assez mous. La même altèratioil existait dans le rein gauche : seulement les caillots étaient beaucoup plus épais, gélatineux, semblables aux caillots qu'on trouve souvent dans le cœur, et se prolongeaient un peu dans l'uretère.

La fausse membrane rénale était-elle le produit de rinflammatioa, ou celui de la coagulation et de la décoloration d'une certaine quantité de sang exhalé par la muqueuse du bassinet? La première hypothèse nous paraît admissible, et nous trouvons la confirmation de cette opinion dans la coïncidence d'un épanchement sanguin arachnoïdien avec néomembranes de la dure-mère, dont les caractères anatomiques offraient une grande analogie avec ceux de l'hémorrhagie du bassinet.

Cette pyélite hémorrhagique était-elle primitive, était-elle symptomatique des autres maladies aiguës qu'avait cet enfant? Nous serions portés à adopter cette dernière opinion, car nous avons vu la pyélite coïncider fréquemment avec des affections cérébrales compliquant elles-mêmes certaines maladies générales telles que la fièvre typhoïde qui avait ouvert la scène dans le cas actuel.

Le fait intéressant dont suit l'extrait, nous le devons à Tobligeance de M. Durand-Fardel.

Observation II. — Garçon de quatre ans. — Trois semcânes après une fièrrr aiguë accompagnée (Tune éruption miliaire mal caractérisée, engorgement aigu des ganglions cervicaux; puis anasarque^ ctëdtey hématurie considérable. — Guérism.

Félix G... est un enfant de quatre ans, très intelligent, assez fort pour sod âge, habituellement coloré, soumis à un mauvais régime, mais n'ayant jamais eo de maladie un peu grave.

Avant Tapparition des accidents que nous allons rapporter, il avait été soigoé pour une afTection pyrétique difficile à déterminer. Fièvre très intense pendaol trois jours; éruption miliaire mal caractérisée; céphalalgie; point de mal de gorge.

Le rétablissement fut rapide et complet. Trois semaines après le début de la maladie précédente, on constate de la mauvaise humeur, dé Tagitation la nait, puis bientôt de Tinsomnie et de la' fièvre; la respiration était broyante et difflcile. Le troisième jour, il se forma une tuméfaction considérable des glandes du coo avec fièvre. La déglutition n*était pas gênée. Quatre sangsues sont appliquées : Tune d'elles pique une artériole ; de là une hémorrhagie considérable et difficile à arrêter. Dans la journée, affaissement profond ; augmentation du volume des glandes. Le soir, fièvre extrême, pouls fort et très fréquent. Une rougeur érysipélatcuse couvre la face et le cou. La respiration est de plus en plus gênée. Le petit malade n'a pas uriné depuis la veille. Le bas-ventre est tendu, sensible; il paraît y avoir de Turine dans la vessie. (Sinapismes aux pieds; 5 centigrammes de tartre stibié; cataplasmes sur le ventre.)

Vomissements abondants; une selle peu considérable; la respiration devient calme et naturelle; l'enfant s'endort.

Le lendemain, quatrième jour, amélioration notable; il n'y a plus qu'un pea de gonflement profond sous la mâchoire; pas de fièvre. Le soir, un peu de fièvre; plaintes; ventre un peu douloureux, légèrement tendu. L'enfant n'a évacué que quelques gouttes d'urine. Il demande à manger. (Cataplasmes ; lavement de pariétaire.)

Le cinquième jour, pas de fièvre, pas de gonflement du cou; une selle, un pea d'urine.

Le sixième jour, l'enfant se plaint beaucoup. Le soir, la face est pâle, un peu infiltrée; œdème des pieds et des mains. Le ventre, volumineux, tendu, présente une fluctuation manifeste. Pouls petit et sans fièvre; langue rose, avec un enduit blanc à la base, un peu sèche. L'enfant a rendu dans la journée un verre et demi d'une urine d'un brun noirâtre, un peu trouble, sans odeur. Il ne s'y est pas fait de dépôt; la chaleur n'y détermine pas de coagulum; l'acide nitrique ne fait que la rendre un peu plus trouble. (Lavement de pariétaire; frictions avec la teinture de scille et de digitale; boissons abondantes, orge et chiendent, lait et bouilloo.)

L'enfant demeura pendant trois jours dans le même état, l'enflure n'augmentant ni ne diminuant; l'urine, peu abondante, avait les caractères sus-indiqués; elle était évacuée cinq ou six fois par jour. Une selle naturelle tous les jours; pas de fièvre, appétit, gaieté.

Le treizième jour de la maladie, l'enfant est dans un état beaucoup plus grave. L'enflure a considérablement augmenté; elle a gagné toute la région dorsale: il s'en plaint beaucoup. Le ventre est fortement tendu, les bourses sont très infiltrées, les mains, les jambes et les pieds très volumineux. 11 n'y a pas d'eoflure aux bras ni à la poitrine, très peu aux cuisses. Les pieds sont assez chauds, les mains hors du lit, très froides. La physionomie est fort altérée, le teint livide,

HÉMATURIE 67'J

l'œil terne, les paupières très gonflées, Pair profondément abattu et souffrant. L'enfant se plaint presque toujours; la langue est un peu sèche.

11 urine du sang pur rouge et ne paraissant pas mêlé d'urine. II. en rend a peu près un demi-verre dans la journée, en quatre ou cinq fois. La peau est chaude, très sèche; le pouls régulier, peu développé, à 100 pulsations. La soif est très vive; la respiration est naturelle. Il n*y a pas eu de nausées. L'enfant est depuis la veille au matin dans cet état.

Prescription : Prendre par cuillerée à café, toutes les deux heures, la potion suivante :

Infusion de fleurs d'oranger 80 grammes.

Extrait alcoolique de scille ) ^ ,

dedigitale j ^"^ 4 grammes.

Térébenthine 50 centigrammes.

Eau distillée de menthe 2 grammes.

Sirop q. s.

A prendre toutes les deux heures; dans Pinlervalle une cuillerée de sirop de quinquina; nitrate de potasse, 4 grammes par pinte de tisane.

Quatorzième jour, même état. L'enfant n'a dormi qu'une partie de la nuit. Fièvre forte, peau chaude et très sèche. Le pissement de sang est le même. Il y a eu quatre selles diarrhéiques, jaunâtres, presque aqueuses. Pas de nausées ni de coliques. L'intelligence reste intacte. (Suspendre la potion; bouillon.) 11 n'y a que deux selles dans la journée. (Le soir et le lendemain, une cuillerée de la potion.) Sommeil la nuit.

Quinzième jour, il n'y a plus qu'un peu de gonflement aux poignets, aux malléoles et aux paupières. La fluctuation est beaucoup moins manifeste dans l'abdomen, qui, moins tendu, permet une exploration plus profonde. A peine de la sensibilité û l'hypogastre, dans les fosses iliaques et aux lombes. L'hématurie continue; le malade rend toujours un demi-verre de sang en cinq ou six fois dans les vingt-quatre heures. Le liquide se coagule en partie comme s'il était extrait d'une veine. Celui qui a été rendu le dernier paraît plus fluide, plus aqueux, mais n a pas d'odeur urineuse. La physionomie est meilleure. Pas de flèvre, pas de selles, {l^ne cuillerée de la potion toutes les six heures; 4 grammes de bicarbonate de soude par pinte de tisane; frictions avec la teinture de scille et de digitale; soupe.)

Le seizième jour au matin, les urines sont abondantes; l'enfant rend cinq ou six fois dans la journée plus d'un verre d'urine rutilante, mais plus claire, comme si le sang était mêlé d'eau; il ne se coagulait pas spontanément.

Le soir, il y a peu d'enflure aux extrémités, et à peine à la face; soif assez vive dans la journée; pouls h i02; peau chaude et sèche.

Les deux jours suivants, l'urine était légèrement rosée; l'acide nitrique la troublait considérablement. Le ventre demeurait fort tendu; la fluctuation était évidente, les bourses inflltrées. (Même traitement.)

Le dix-neuviéme jour, une indigestion cause de violentes coliques, cependant la nuit fut bonne, et, à deux ou trois reprises, l'enfant rendit plus d'un litre d'urine claire, légèrement citrine, n'offrant plus aucune trace de sang; l'acide nitrique ne la troublait nullement.

Les jours suivants, l'enflure des malléoles disparut, ainsi que tout signe d'ascite; l'enfant se leva, et la guérison fut rapide.

Remarques. — Il nous paraît difûcile de ne pas voir dans cette observation un exemple de scarlatine compliquée, pendant sa convalescence,

d'une maladie de Bright aiguë. L'éruption scarlalineuse qui a échappé aux parents, peut-être à cause de sa fugacité, paraît prouvée cependant par l'existence de la miliaire qui se montre rarement comme maladie primitive à Paris, et qui est, au contraire, la compagne habituelle de la scarlatine. L'erreur a été d'autant plus facile que le mal de gorge a manqué ou a été assez léger pour passer inaperçu. Aussi pourrions-nous douter de l'existence de la scarlatine, s'il ne s'était pas développé une anasarque aiguë avec urines brunes et sanglantes, caractères qui démontrent, à n'en pas douter, et la maladie de Bright et son origine scarlatineuse. Jusque-là ce fait n'a rien que d'ordinaire; mais ce qui le spécialise, c'est l'émission de sang pur et rutilant, qui eut lieu le treizième jour, au moment d'une exacerbation de la maladie. Cette hématurie, qui dura six jours et fut très abondante, est un symptôjne très rare, et donne à ce fait un intérêt particulier; c'est à ce titre que nous l'insérons.