APERÇU GÉNÉRAL DES DIFFÉRENTES ESPÈCES DE MALADIES DE LA PEAU

Les dermatologistes, en étudiant les affections cutanées chez l'enfint et chez l'adulte, en indiquant la fréquence des formes suivant les âges, en précisant celles qui recherchent spécialement les premières années de la vie, nous ont peu laissé à faire. Nous nous contenterons, en conséquence, de consacrer quelques pages aux maladies de la peau que nous avons eu le plus souvent l'occasion d'observer, et qai, plos que d'autres, sont particulières à l'enfance. Nous suivrons de loin la classification deWillan, modifiée par Rayer.

Obligés de faire un choix parmi le grand nombre d'affections qui rentrent dans la pathologie cutanée, nous passerons rapidement en revue les plus rares et les moins importantes, pour signaler en quelques mois les particularités qu'elles présentent. Cette énumération terminée, nous décrirons avec plus de détail, dans l'ordre des pustules, Vimpétigo; dans celui des vésicules, Y eczéma; dans celui des papules, le strapkains: dans celui des parasites, le favus, Vherpès tonsurant et Yherpès circmé; dans celui des exanthèmes, Vérysipèle; dans celui des difformités, la sclérodermie ; nous terminerons par l'étude de la gangrène disséminée ou diffuse de la peau.

1. Exanthèmes. — Les pathologistes ont l'habitude de classer dans cet ordre la rougeole, la scarlatine et la roséole; ces maladies seront décrites dans une autre partie de cet ouvrage, parnii les fièvres érutox-k (voy. t. 111). Les autres genres de cette classe sont Vérysipèle ^ dont nous parlerons plus lard, et enfin Véry thème et V urticaire, dont nous allons dire quelques mots.

Ery^thème. — On observe chez les enfants, et surtout chez les plus jeunes, plusieurs variétés d'érythème. Tantôt l'éruption est circonscrite

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et consiste en de simples taches rouges sur les fesses ou les cuisses, sur le dos.de la main, le front, les joues; tantôt elle est diffuse et recouvre de vastes surfaces. Cette dernière forme est celle que prend Vérytkème solaire. Dans d'autres cas, les macules se bombent {éry thème papuletix ou tuberculeux) ou deviennent plus saillantes à leur circonférence (érythème marginal, circiné). Dans V éry thème intertrigo, la rougeur occupe un emplacement plus large, à la partie interne des cuisses, et s'accompagne d'un suintement abondant, fétide. Résultat du défaut de soins et de la malpropreté, cette affection disparaît aisément (piand on éloigne les causes qui Tont fait naître.

C'est surtout sous la forme érythémateuse générale^ pseudo-morbilleuse ou pseudO'Scarlatinetue, accompagnée d'une éruption miliaire; que se montrent les exanthèmes sudoraux chez les jeunes enfants, dans les affections fébriles ou pendant la saison chaude. Le fait est utile à enregistrer pour le diagnostic.

Il est fréquent de rencontrer chez les nouveau-nés, surtout chez les athrepsiés, ainsi que Parrot (1) Ta démontré, une forme vésiculeuse de réry thème {éry thème vésiculeux). Sur de petites taches rouges isolées, ou groupées de manière à former des plaques d'étendue variable, à contour irrégulier 9 apparaissent des vésicules analogues à celles de la miliaire. Ces vésicules éclatent et se dessèchent très rapidement, laissant après elles une desquamation épidermique en forme de collerette ; puis, Tépiderme se restaure, et les parties dénudées reprennent bientôt leur aspect normal. Dans les formes plus graves, de nouvelles poussées vésiculeuses ont lieu, et au-dessous des vésicules se font des érosions très superficielles, à fond rosé ou cerise, à contour peu marqué, fournissant un suintement gris rosé qui empèse le linge, saignant facilement, et très douloureuses; elles ne deviennent plus profondes que si la syphilis héréditaire vient joindre ses efforts à ceux de Tathrepsie. L'érythème vésiculeux occupe habituellement les bourses, les grandes lèvres, le périnée, les fesses, la région postérieure des cuisses et des jambes, les plis génito-cruraux ; il se peut étendre encore aux genoux, aux pieds, à la face interne des cuisses et des jambes, mais cela est déjà rare; au tronc et à la face, cela est exceptionnel.

Comme les autres érythèmes, Vérythème papuleux s'observe dans le premier âge, moins toutefois chez les nouveau-nés que chez les sujets de trois mois à un an. Ses papules, en nombre variable, mais jamais confluentes, se trouvent au pourtour de l'anus, à la région supérieure et

(1) ïn l'Athrepsie.p. 99.

postérieure des cuisses, sur le scrotum et les grandes lèvres, où elles se détachent sur un fond d'érythëme diffus. Il serait tout à fait exceptionnel, selon Parrot, de le voir coïncider avec l'èrythëme vésicnleux. Disons encore que le même auteur, après Tavoir imputé à Tathrepsie, en était arrivé à Tattribuer presque exclusivement à la syphilis héréditaire. Cette affirmation parait trop absolue. H. Jacquet (1) a va se produire de nombreux exemples d'érythème papuleux chez des enfants vigoureux, nullement syphilitiques, ou chez des athrepsiés, et consécutivement aux érosions de Féry thème vésicnleux; il résulte alors du bourgeonnement du derme dénudé et irrité. S*il peut simuler parfois une syphiiide papuieuse discrète, il s'en distingue, de Tavis du même auteur, par son origine spéciale, par Texislence fréquente d'un plissement épidermique rayonné, bien différent de la collerette de Biett, autour de quelques éléments papuleux, et par Tapparition ultérieure de poussées vésiculeuses nouvelles qui peuvent, à leur tour, s'exulcérer et subir l'hypertrophie papulaire. Au reste, il est évident qu'il peut apparaître chez les enfants infectés aussi bien que chez les enfants absolument indemnes de syphilis. Enfm, et d'ordinaire chez des enfants. âgés de plus de cinq ans, on rencontre cette curieuse variété d'érythëme à laquelle on a donné le nom d'érythème noueux, et qui peut en imposer pour une affection plus grave à un observateur inattentif. Nous avons vu un assez grand nombre d'érythèmes noueux, et, d'ordinaire, la maladie a été précédée pendant hait à quinze jours d'un dérangement de la santé générale, qui plus d'une fois nous a donné des inquiétudes. Les enfants maigrissent, pâlissent, perdent leur appétit et leurs forces; ils deviennent irritables; bref, ils présentent quelques-uns des symptômes qui appartiennent aux prodromes de la méningite. L'éruption effectuée, avec ses nodosités rouges ou ecchymotiques, ces symptômes ont accoutumé de s'effacer graduellement. Il nous est arrivé quelquefois de les voir subsister après la disparition de l'exanthème : mais de nouveaux phénomènes s'étaient développés qui donnaient à la maladie un cachet particulier. La pâleur augmentait, il s'y joignait de l'essoufflement et des palpitations, voire môme des mouvements fébriles rémittents, et le stéthoscope permettait d'entendre un bruit de souffle des mieux caractérisés, dans les carotides et dans le tronc brachio-céphalique. La cMot^o-anémie avait succédé à l'érythème. On a signalé, — et nous avons pu vérifier la justesse de cette remarque, — les rapports que l'érythème noueux et le rhumatisme ont ensemble ; mais nous ne sachons pas qu'on ait fait ressorth* avant n«us la

(1) In Revue des maladies de Venfance, 1886, p. 208.