CHAPITRE XIV

TUBBRGULtSATIOlf DU PÊMCARDE ET PU COEUIl. Art. I. — Aaatomif pathologique.

Les tubercules du péricarde sont fort rares ; nons ne les i observés que dix fois sur 312 malades, et deux fois seulement b maladie avait atteint un haut degré d'intensité*

A son premier degré, le tubercule miliaire, qui est la forme la plus fréquente, siège d'ordinaire au-dessous du feuillet visoéral ds la séreuse. Nous l'avons vu avoir un très petit volume, c'est-à-dire cda d'une petite tête d'épingle; un autre avait la grosseur d'un pois; quelquefois le tubercule est volumineux, surtout dans les points où le péricarde n'adhère pas d'une manière intime au tissu du cœur, et passe de ce tissu aux vaisseaux ; en ces points nous avons vu sa tubercule cru du volume d'une grosse amande.

Les tubercules, une fois développés, déterminent, comme dans la plèvre, une inflammation chronique suivie de l'adhésion des deux lames de la séreuse. Lorsqu'ils sont petits et rares, ils ne produisent pas d'ordinaire cet effet, taudis qu'au contraire, dans les cas où il* sont plus volumineux, ils déterminent une phlegmasie chronique étendue. Ainsi , chez deux de nos malades , nous n'observantes qu'un seul tubercule sous-séreux très petit; dans ces deux cas, la séreuse était parfois saine au voisinage du produit accidentel, tandis que chez une fille de cinq ans, au contraire, chez laquelle les tubercules étaient plus nombreux, le feuillet viscéral présentait quelques plaques laiteuses, assez étendues, saillantes, et l'on voyait une douzaine de tubercules aplatis, irréguliers, entre la membrane séreuse et les muscles.

Nous avons vu deux fois tout le péricarde tapissé de fausses membranes tuberculeuses, formant des plaques analogues à celles delà plèvre. L'adhérence des deux feuillets était intime.

Ainsi, chez un de ces malades, la face interne du feuillet pariétal était tapissée d'une fausse membrane celluleuse de l'épaisseur d'une feuille de papier, qui s'enlevait en lambeaux d'un pouce de longueur, ei éiait parsemée de petites granulations blanchâtres du volume d'une téie d'épingle. La (ace antérieure du cœur gauche présentait' dés plaques tuberculeuses considérables qui semblaient situées dans le lls&u cellulaire' séui-sëréux. Quand ôa enlevait le