ŒDÈME DE LA PIE-MÈRE

anfractuosités plus ou moins effacées. Quant à ces enfoncements partiels, à ces impressions digitales des circonvolutions, ils semblent annoncer qu’un épanchement aigu est venu se surajouter à un épanchement ancien.

Nous avons dit que la considération des phénomènes observés pendant la vie pouvait servir à l’appréciation de la nature des infiltrations séreuses trouvées dans la pie-mère ; cette étude appartient au paragraphe suivant. Les observations qu’on y rencontrera serviront à compléter l’étude d’anatomie pathologique que l’on vient de lire.

§ XII. — Symptômes de l’œdème de la pie-mère.

Nous avons dit que les symptômes de l’œdème de la pie-mère n’étaient autres que ceux de la congestion cérébrale : il sera facile de s’en convaincre en lisant les observations qui suivent, et en les rapprochant des observations de congestion cérébrale qui offrent une forme symptomatique correspondante.

Forme apoplectique.

Une femme, âgée de 77 ans, était entrée' à l’infirmerie de la Salpêtrière, pour des accidents de gastralgie auxquels elle était sujette : douleurs épigastriques vives et soudaines, vomissements, constipation, anorexie. Ces accidents avaient cédé promptement à des bains et des cataplasmes, mais elle était restée à l’infirmerie pour une légère bronchite, quand elle tomba tout à coup, à cinq heures du matin, dans l’état suivant : . .

Stupeur profonde, pas de signes de connaissance, paupières abaissées. Résolution complété sans roideur de tous les membres; la sensibilité est obtuse, mais quand on pince les bras ou les jambes, ils se déplacent un peu; la respiration est lente et le pouls peu fréquent. Cinq heures après, la malade entr’ouvre les yeux, essaie de balbutier quelques mots, exécute de légers mouvements des membres supérieurs. (15 seing sues à l’épigastre , sinapismes, lavement.) Le soir, les facultés sont un peu plus libres encore. Mais le lendemain, elle se plaint de la tête; le pouls offre de la dureté; même état du reste. (15 sangsues q, l’anus.) Le soir, la respiration est gênée ; il y a des crachats roüiliés, un peu de matité à la base de la poitrine à gauche et eq arrière, et un râle ronflant général. Mort dans la nuit,

A l’autopsie, on trouve la dure-mère tendue, il s’écoule un peu de sérosité de la grande cavité de l’arachnoïde. La pie-mère présente un œdème considérable, à la convexité surtout et plus à gauche qu’à droite. Cette infiltration a de trois à quatre lignes d’épaisseur, et donne à la pie-mère l’aspect, la copieur et le tremblotement d’une gelée transparente. Les circonvolutions sont généralement aplaties et comprimées, surtout à gauche. A la partie externe de l’hémisphère gauche, on voit, dans deux points différents, deux ou trois circonvolutions enfoncées, aplaties sur leurs voisines, comme si elles étaient atrophiées. Mais les méninges enlevées, elles reprennent leur forme et leur volume, sans offrir aucune altération de couleur ni de densité. Les ventricules sont disten-

dus par de la sérosité limpide. Les circonvolutions offrent leur volume normal. Les vaisseaux du crâne sont sains. Pneumonie circonscrite, au second degré, à la base du poumon gauche, avec un peu d’épanchement de sérosité trouble dans la plèvre.

Un homme, âgé de 76 ans , à face pâle, à constitution maigre et sèche, présentait, depuis plusieurs mois, un grand affaissement et des facultés intellectuelles et des fonctions musculaires : à part cela, sa santé paraissait bonne, quand il fut pris tout à coup, un soir, d’accidents graves; je le trouvai quelques instants après dans l’état suivant :

Décubitus sur le dos ; face et bouche très déviées à gauche , paupières entrouvertes, pupilles immobiles, médiocrement dilatées; résolution et insensibilité complètes des membres, du tronc et de la face. La vue est abolie. Cependant le malade paraît faire quelques efforts pour montrer sa langue. Le pouls n’offre rien de particulier. La respiration est un peu slertoreuse. Une veine du bras est ouverte, mais ne laisse couler qu’un peu de sang. ( Sinapismes .) Le malade meurt neuf heures après, sans avoir rien offert de nouveau.

Les artères, qui se répandent à la base du crâne, sont ossifiées a un degré remarquable : quelques unes offrent l’apparence d’un tube plein. La pie-mère est infiltrée d’une très grande quantité de sérosité limpide et qui lui donne, dans quelques points, une épaisseur de quatre à cinq lignes. Cette infiltration est à peu près limitée à la convexité des hémisphères, on n’en trouve presque pas à la base. Les circonvolutions ne présentent aucune altération appréciable.

Une. veuve, âgée de 1K ans, replète, coloréeet vigoureuse, se couche en parfaite santé, après avoir soupé. Dans la nuit, elle vomit, et le matin on la trouve muette et hémiplégique du côté droit. On la saigue au pied gauche et on lui applique trois vésicatoires. Elle meurt le quatrième jour. Le crâne ouvert, on aperçoit beaucoup de sérosité sous l’arachnoïde; les vaisseaux des hémisphères sont gorgés de sang et les ventricules latéraux contiennent de la sérosité. La substance du cerveau est plus molle qu’à l’ordinaire. Les vaisseaux sont ossifiés, surtout la carotide et la vertébrale gauches (1).

On peut revoir, page 16 , une observation de congestion cérébrale où se trouve décrite une infiltration séreuse certainement aiguë de la pie-mère, avec aplatissement des circonvolutions, en même temps qu’une hypérémie sanguine de l’encéphale et surtout des méninges. Ce sont les observations de ce genre qui sont surtout propres à démontrer 1 identité des deux ordres de faits habituellement groupés sous le nom de congestion cérébrale et sous celui d’apoplexie séreuse.

Forme sub-apoplèctique.

Une femme, âgée de 86 ans, forte et bien portante, mais dont les facultés intellectuelles ne présentaient pas un état complet d’intégrité , fut prise d’un état de malaise mal défini , et tomba peu à peu dans l’état suivant : Elle demeurait comme endormie, les paupières abaissées, mais se relevant

(1) Stoll , Ratio mdendi , t. I , sect. xi , cité dans le Dictionn. de médec. , 2» édit., t. 111, p. 459.