ŒDÈME DE LA PIE-MÈRE

quand on fixait fortement son attention; ne parlant pas d’elle-même, mais répondant assez juste aux questions qu’on lui faisait. Les pupilles étaient un peu dilatées et immobiles, la parole mal articulée. Les mouvements étaient paresseux et la sensibilité obtuse également par lotît. Peu à peu cet état délaissement prit un caractère plus grave, et elle mourut au bout de peu de jours.

Les os du crâne étaient très épais et fort injectés de sang; la cavité de l’arachnoïde contenait quelques cuillerées de sérosité. Les méninges étaient généralement tendues par une quantité considérable de sérosité infiltrée dans la pie-mère, dont les vaisseaux, ainsique les sinus de la dure-mère, contenaient une grande quantité de sang. A la partie moyenne et interne de la convexité de l’hémisphère gauche, on remarquait une dépression, comme une impression digitale, résultant du refoulement par la sérosité de deux circonvolutions, lesquelles reprirent leur forme et leur volume, la sérosité enlevée. A la partie antérieure de la convexité du même hémisphère, deux circonvolutions présentaient une altération plus réelle, atrophiées, de couleur jaune d’ocre, avec texture membraniforme [plaques jaunes des circonvolutions) (1), adhérence de la pie-mère en ce point. Le reste du cerveau ne présentait rien de particulier, et les ventricules renfermaient peu de sérosité.

L’observation suivante peut être considérée comme un exemple d’épanchement rapide de sérosité venant se surajouter à un épanchement ancien et lié à une atrophie sénile du cerveau.

ÏJne femme, âgée de 85 ans, était affectée dé démence sénile avec paralysie incomplète de la langue et faiblesse musculaire générale, sans que l’on eût pu savoir si elle était plus prononcée d’un côté que de l’autre. Elle tomba dans un demi-coma ; la face perdit toute son expression ; le côté gauche de la face et des membres était presque entièrement paralysé, les mouvements faibles seulement à droite, la sensibilité un peu obtuse, les pupilles moyennement paralysées et immobiles, l'intelligence fort engourdie, bien qu’elle tirât encore la langue quand on le lui demandait. Le pouls était assez faible et sans fréquence, la chaleur de la peau peu prononcée [tartre stibié, 30 centigrammes) ; plusieurs vomissements et plusieurs selles. Le coma alla en augmentant, et elle mourut à peu près le quatrième jour, dans un état de résolution générale.

On trouva' à l’autopsie les méninges distendues, l’arachnoïde renfermant peu de sérosité, mais la pie-mère infiltrée d’une quantité considérable de sérosité limpide, les anfractuosités largement écartées, quelques circonvolutions déprimées, mais reprenant leur forme après l’enlèvement des méninges. Une des circonvolutions externes du lobe moyen de l’hémisphère droit est un peu atrophiée, convertie à sa surface en une substance mollasse et jaunâtre, mais seukment dans l’épaisseur de la- couche corticale ; cependant, dans une anfractuosité, voisine où cette altération se prolonge, la substance- Manche- -sousjacente est un peu ramollie et d’une teinte jaune grisâtre. Les circonvolutions sont généralement d’un petit volume. Le reste du cerveau, la moelle allongée et la moelle épinière ne présentent rien de particulier. Il y a un peu d’engouement pulmonaire, mais pas de pneumonie.

(I) Voyez le chapitre du Ramollissement cérébral.

Un vieillard de 88 ans, atleint rie pneumonie, présenta une obtusion remarquable de la sensibilité et de la motilité,, avec immobilité ries traits dn visage, stupeur profonde; il mourut ainsi. On trouva l’ensemble de l’encéphale mou et comme macéré, et au-dessous de l’arachnoïde une quantité de sérosité si considérable, qu’on put en recueillir 120 grammes (1).

Délire.

Un homme, âgé de 70 ans, présenta pendant huit ou dix jours du délire, de la loquacité, de la difficulté à répondre, le pouls d’une remarquable irrégularité. Au bout de ce temps, coma, immobilité des traits; quand on le secoue fortement, il ouvre les yeux, balbutie quelques mots, et s’assoupit de nouveau. De temps en temps les joues se gonflent passivement dans l’expiration. La langue, qu’on parvient à lui faire tirer, est couverte, ainsi que les dents, d’un enduit glaireux ; il y a peu de chaleur à la peau ; le pouls toujours aussi irrégulier.. Il meurt après avoir passé trois semaines dans cet état.

La pie-mère est infiltrée d’une grande quantité de sérosité limpide ; sérosité limpide dans les ventricules; peu de sang dans le cerveau, ossification des artères (2).

Si nous voulions maintenant décrire les symptômes de l’oedème aigu de la pie-mère, nous serions obligé de reproduire les détails dans lesquels nous sommes entré précédemment, au sujet des différentes formes symptomatiques de la congestion cérébrale. Il doit suffire des observations 'que nous venons de rapporter, pour convaincre le lecteur que ce n’ est-là qu’une seule et même maladie.

Quant à l’œdème chronique, ou il est lié à l’atrophie du cerveau ou à l’amincissement des os du crâne, mais dans ce cas il ne constitue pas un état pathologique à proprement parler, et n’a point de symptômes qui lui soient propres ; ou il s’est produit lentement sous l’influence d’un embarras habituel de la circulation générale, et alors il ne paraît déterminer que des symptômes vagues de compression du cerveau.

On ne perdra pas de vue que toute cette histoire de l’œdème de la pie-mère intéresse spécialement la pathologie des vieillards ; on rencontre rarement quelque chose d’analogue chez les adultes, jamais chez les enfants.

Chez ces derniers pourtant les épanchements séreux encéphaliques soit aigus, soit chroniques, sont très communs, mais ils occupent exclusivement non plus la pie-mère , mais la grande cavi# de l'arachnoïde ou celle des ventricules; ce soïïTHeslpam^^ des infiltrations. Et d ailleurs^l’hydrocéphale aiguë des enfants, telle qu elle a été décrite jusqu’ici, appartient presque tout entière, suivant la remarque de M. Valleix, à la tuberculisation des méninges.

ARTICLE VII