SYMPTÔMES

Parmi tous les symptômes du ramollissement cérébral, il n’en est pas un seul qui, appartenant à cette maladie en particulier, puisse servir à la diagnostiquer, s’il est pris isolément ; il n’est possible de les étudier avec fruit qu’en les groupant ensemble et en considérant surtout la manière dont ils se développent et se succèdent. On verra que les formes symptomatiques les plus variées , les plus opposées même, se rattachent au ramollissement cérébral : on reconnaîtra facilement que l’altération locale, circonscrite, constituée par ce ramollissement, ne peut en rendre compte ni par son siège ni par son étendue; nous verrons s’il n’y a pas quelque autre moyen d’expliquer ces apparences si variées. Mais il nous faut, dès à présent, justifier auprès du lecteur ce rapprochement de groupes de symptômes si différents, en lui faisant remarquer que, dans tous les cas qui nous ont servi à tracer ces tableaux, on n’a trouvé à l’autopsie, ni hémorrhagie en aucun point de l’encéphale, ni épanchement de sérosité, ni

inflammation des méninges , ni tumeur du cerveau , mais seulement un ramollissement dans des conditions très variées, il est vrai, nous le verrons plus loin, de siège, d’étendue, et même de. disposition organique.

Le ramollissement cérébral suit quelquefois une marche franchement aiguë, c’est-à-dire qu’après un début facile à déterminer, la mort ou la guérison vient-, au bout de peu de jours, interrompre sa marche ; d’autres fois sa marche est chronique, c’est-à-dire que son progrès se fait lentement et graduellement, et sa durée se prolonge pendant un temps qui peut être de plusieurs années. Puis il y a, comme dans bien d’autres maladies, des cas intermédiaires qui, par leur marche et leur durée, peuvent être à peu près indifféremment rattachés à l’état aigu ou à l’état chronique du ramollissement.

Symptômes dn ramollissement aigu.

Ici se présentent d’abord deux formes principales, dont l’une est caractérisée par l’anéantissement des fonctions cérébrales, apoplexie, paralysie, anesthésie, etc. ; et l’autre, au contraire, par l’exaltation et la perversion de ces mêmes fonctions , délire, convulsions, etc. Nous observons la même chose dans la simple congestion cérébrale, dans l’hémorrhagie de l’arachnoïde , et même dans la méningite. Nous désignerons ces deux formes sous le nom à’ apoplectique et d 'ataxique.

Affaiblissement ou perte complète de l’intelligence, du sentiment ou du mouvement, tels sont les caractères essentiels de la forme apoplectique. Mais deux ordres de faits bien distincts sé présentent encore ici : tantôt ces phénomènes se développent graduellement, et n’atteignent que successivement leur maximum d’intensité; tantôt ils surviennent tout à coup , comme dans l’hémorrhagie cérébrale , et ne font que tendre à décroître : il y a attaque d’apoplexie proprement dite.

La forme ataxique présente également des types très différents. On peut, à des maux de tête intenses, ou bien à une agitation inquiète, ou bien à un léger égarement des idées , voir succéder tout à coup tantôt un délire violent, tantôt une attaque épileptiforme, tantôt une hémiplégie subite interrompue par des contractions tétaniques , ou accompagnée de convulsions dans le côté non paralysé.

Avant de faire mieux connaître ces diverses formes du ramollissement aigu, toutes parfaitement caractérisées, comme on le verra, au moyen d’observations que nous en présenterons comme les types les plus complets , nous ferons une étude séméiologique des symptômes du ramollissement aigu, considérés indépendamment de ces mêmes formes; cette étude nous paraît indispensable pour mettx’e le lecteur

MALADIES BJK L’ENCÉPHALE.

à même d’apprécier, sans d’interminables répétitions, la valeur des symptômes qu’on a attribués au ramollissement cérébral et de la marche qu’on leur a assignée.

§ I<='. — Prodromes.

Le ramollissement cérébral est quelquefois précédé de phénomènes précurseurs plus ou moins significatifs; d’autres fois il débute tout à coup et sans aucun prodrome. Il faut distinguer ici des phénomènes éloignés, dont l’appréciation peut être fort importante, mais qui ne sauraient être considérés à proprement parler comme des prodromes, de ceux qui peuvent précéder immédiatement l’apparition du ramollissement. La plupart cependant sont de même nature, et consistent en des signes plus ou moins manifestes de congestion cérébrale.

Les individus chez lesquels un ramollissement cérébral se produit d’une manière aiguë étaient quelquefois affectés, depuis quelques jours , de céphalalgie , d’étourdissements , d’engourdissements ou de douleurs dans tous les membres, ou d’un côté du corps seulement ; quelquefois on avait remarqué de l’affaiblissement dans les mouvements, ou bien dans les facultés de l’intelligence ; ou un air de souffrance ou d’hébétude s’était répandu sur la physionomie.

Quelques individus étaient sujets depuis un temps plus ou moins long, des années souvent, à de la céphalalgie, à des étourdissements; plusieurs avaient eu des coups de sang, circonstance la plus commune et la plus importante; moins souvent des attaques épileptiformes.

Tels sont les phénomènes précurseurs, prochains ou éloignés, que nous avons rencontrés dans le ramollissement cérébral: les uns et les autres sont très importants à considérer. Mais on s’en est généralement exagéré la fréquence et la signification.

M. Rostan avait, dans la' première histoire qui ait été faite sur le ramollissement cérébral, établi comme règle : que le ramollissement cérébral présentait deux périodes bien tranchées, la première composée de phénomènes précurseurs, téls que céphalalgie, vertiges, etc. ; la seconde, dans laquelle le malade perd tout à. coup ou graduellement l’usage de quelques uns de ses membres (1). .. Cette proposition est loin d’être exacte.

En effet, sur 32 cas de ramollissement aigu que. nous -avons observés,. nous n’avons pu constater de prodromes que IZi fois; on n’en trouve mentionnés que 15 fois sur les 30 observations rapportées par M. Rostan lui-même d'ans ses Recherches. Il est vrai que plus d’une fois l’absence de renseignements a pu empêcher de reconnaître des prodromes qui avaient effectivement pu exister :mais outre que 1 absence de ces .derniers a été plusieurs fois constatée d’une

(t) Rostan , Recherches sur le ramollissement du cerveau, 2e édit., p. 12 etsuiv.

RAMOLLISSEMENT CËRÉglUL. 99

manière Formelle, nous n’en trouvons pas moins que sur 62 cas de ramollissement , observés dans des circonstances aussi identiques que possible, 29 seulement ont offert des phénomènes précurseurs.

L’erreur ou plutôt la confusion dans laquelle on est tombé à cet égard provenait surtout de ce que, n’établissant aucune distinction entre le ramollissement aigu et le ramollissement chronique, on avait considéré comme des prodromes des phénomènes qui appartenaient au ramollisse'ment existant déjà, et en annonçaient précisément la formation. Du reste, bien que l’on ait basé en grande partie le diagnostic du ramollissement sur l’existence de ces prodromes, il faut savoir que M. Rostan lui-même est convenu qu’ils manquaient souvent (1). M. Andral ne paraît pas leur attacher une grande importance. «Le ramollissement des hémisphères: dit-il, peut avoir un prodrome (2). » -

§ II. — Sïébut.

Le début du ramollissement doit être étudié^#ec une attention toute particulière. J

Quelquefois le ramollissement débute ](ar un affaiblissement géné ral ou partiel des facultés cérébral#, de l’intelligence, du mouvement, du sentiment, etc. , ou par quelques troubles variés de la sensibilité. Ces phénomènes conduisent graduellement ou par secousses brusques à l’anéantissement dé ces facultés, que l’on observe presque constamment à; un degré pjgis avancé de la maladie.

Dans les cas. de^# gejfre' il serait souvent possible de diviser la marche du ramollissement eh deux périodes, lorsqu’à un affaiblissement graduel des facultés cérébrales vient brusquement succéder Une abolition complète de ces facultés, autrement dit une attaque apoplectiforme ; mais il faut noter que cette première période ne se composerait plus , comme celle de M. Rostan , de phénomènes précurseurs.

D’autres fois , les symptômes du ramollissement débutent d’une manière instantanée, et l’on voit alors paraître à la fois, précédée ou non de prodromes, cette série de phénomènes que nous avons dit tout à l’heure pouvoir se développer graduellement.

Dans certains cas alors le ramollissement s’annonce dès le commencement par des phénomènes d’excitation, des symptômes spasmodiques , liés ou non à ceux de coîlapsus ou de paralysie : ces phénomènes pouvant ■ affecter les fonctions seules de l’intelligence , ou celles du mouvement, et, par exemple, consister en des attaques épi-

(1) Rostan, Recherches, etc., p. 396.

2) Andral , loc . cil., p. 582.

leptiformes. Les plus grandes variétés s’observent du reste sous ce

rapport.

Mais il s’en faut que des phénomènes de ce genre se montrent dans le plus grand nombre des cas.

Nous voyons en effet que, sur 24 observations recueillies par nous,

1 7 se rapportent à la première forme ou apoplectique, et que, sur ces 17,12 fois le début a été tout à fait subit, et immédiatementcaractérisé par la perte de connaissance et la paralysie.

De plus, sur 31 observations de ramollissement chronique, où nous avons assisté au commencement de la maladie, ou pu recuéillirvles renseignements sur son début, 20 fois ce dernier a été apoplectique, 11 fois il a suivi une marche différente.

Les observations de M. Rostan nous donnent exactement les mêmes résultats. Sur 19 cas où la maladie parâü^vok suivi une marche aiguë, 4 fois le développement des assez graduelle¬

ment; 12 fois il y a eu des syr«^m^apoplfil?t|qhes, c’est-à-dire consistant en une perte soudaine jfômo^b^njl^'-preisque toujours de la connaissance, précédée oi/£#n cje 8' fois le début paraît avoir affecté cette formedrMis 1 eÔétaj sont' p a s suffisam¬

ment explicites.

Les observations de M. Andittf^ie slf|f5pas. tqut^fait conformes aux précédentes : en effet, sur ^Was ai^S?Q|Lçliào0îq.ues, où le début de la maladie a été indiqué, 1.0 fo^s^^^nfént'ëM jySuivi une marche apoplectique. /

Nous avons analysé sous ce point^vue^observations empruntées à différents auteurs , et présentant des indications suffisantes, et nous avons vu que 20 avaient présenté au début une forme apoplectique, et 15 une forme différente. Nous n’avons tenu compte que des cas où le ramollissement semblait s’être développé spontanément, c’estrà-dire sans cause traumatique, sans méningite ni lésion organique ancienne.

En réunissant tous ces faits, au nombre de 137, nous voyons que, dans 79 cas, le ramollissement a suivi à son début une marche apoplectique, et que 58 fois il s’est accompagné à cette époque de phéno- . mènes différents.

On a remarqué sans doute la différence que présentaient nos observations et celles de M. Rostan, recueillies presque exclusivement chez des vieillards, avec celles de M. Andral et des autres auteurs, prises chez des sujets de différents âges : cela ne tiendrait-il pas à ce que la forme apoplectique du ramollissement serait plus commune dans un âge avancé? Cest aussi ce qu’il paraît possible de conclure des observations que nous venons de citer : sur 29 cas de ramollissement ayant suivi une marche apoplectique, empruntés à M. Andral et à divers auteurs, on ne trouve que 11 individus au-dessous de 60 ans, tandis que sur 32 faits présentant un autre début, 24 n’avaient pas encore atteint cet âge. Nous remarquons en outre que,

RAMOLLIâSÏaîfiNT CÉRÉBRAL. 101

tandis que, parmi les premiers, on ne trouve pas un sujet de moins de 20 ans, il s’en rencontre 6 parmi les seconds.

Nous nous résumons en disant que le ramollissement cérébral affecte à son début une Corme apoplectique dans le plus grand nombre des cas. Il est probable qu’il n’en est ainsi que parce que le ramollissement est une maladie plus commune au-dessus qu’au-dessous de 60 ans (il importe de ne pas oublier que nous parlons seulement du ramollissement développé hors des circonstances que nous avons déjà maintes fois signalées); car, chez les individus au-dessous de cet âge, il suit le plus souvent une marche différente.

g XXI. — Troubles du mouvement.

Dans presque tous les cas de ramollissement, on observe la paralysie, ordinairement limitée à un côté du corps, quelquefois à un membre. Complète ou incomplète, elle s’accompagne quelquefois de contracture. Celle- ci peut n’être qu’une roideur légère, ou bien consister en une contracture énergique que l’on a la plus grande peine à surmonter. La roideur des articulations peut sé montrer du côté non paralysé.

Au lieu de paralysie, on peut observer des convulsions, quelquefois générales et simulant l’épilepsie, quelquefois partielles ; ce sont d’autres fois des contractions -tétaniques, un simple tremblement musculaire, etc.

Ces divers troubles des mouvements peuvent alterner avec la paralysie, la précéder ou la suivre, ou se montrer sans elle. Quelquefois on les observe seulement du côté opposé à la paralysie.

Nous avons rencontré la paralysie dans 23 cas sur 32 observations de ramollissement aigu.

Cette paralysie a été notée générale 2 fois ; dans un troisième cas , il y avait plutôt affaiblissement général du mouvement que véritable paralysie; 6 fois la paralysie était limitée au bras; 14 fois elle occupait tout un côté du corps. Nous n’avons jamais vu la jambe plus complètement paralysée que le membre supérieur, tandis que le contraire s’observait assez fréquemment. Nous avons remarqué que la paralysie limitée au bras coïncidait en général avec un certain degré de conservation de la connaissance, ou avec un début un peu graduel.

La marche de la perte du mouvement suit habituellement celle de la perte de l’intelligence. Quand la maladie débute par une perte subite de la connaissance, en général l’hémiplégie est subite et complète, ou à peu près.

Dans 7 cas seulement , nous avons observé de la roideur dans les membres paralysés ; 5 fois elle s’est montrée au début et a augmenté, diminué, ou même disparu dès le lendemain ; dans un cas, elle n’est survenue que le vingtième jour et à l’époque d’une recrudescence ; dans un autre, elle était fort légère et n’occupait que les membres gauches,

bien que l’affaiblissement de la motilité parut également prononcé des

deux côtés du corps.

Nous avons trouvé une fois de la roideur dans le côté non paralysé,

2 fois une roideur générale sans paralysie , une fois enfin des convulsions générales, survenues le second jour, consécutivement à une hémiplégie subite qui s’était montrée le premier.

Sur 19 cas rapportés par M. Rostan, et qui paraissent avoir suivi une marche aiguë, 3 fois on a noté de la roideur dans les membres paralysés,' une fois des mouvements convulsifs généraux, une fois on a noté du trismus; 1 4 fois enfin la paralysie s’est montrée sans roideur.

M. Andral pense que l’on a établi d’une manière beaucoup trop générale que le ramollissement produisait dans le plus grand nombre des cas la contracture des membres. « L’observation nous a démontré, dit-il (et il fait allusion à la fois et au ramollissement aigu et au ramollissement chronique), que cette contracture manque peut-être aussi souvent qu’elle existe (1). »

M. Lallemand a obtenu des résultats très différents de ceux de M. Rostan et des nôtres : c’est dans le plus petit nombre des cas qu’il a rencontré la paralysie des membres sans contracture; encore dans presque tous, l’apparition graduelle de la résolution des mouvements donnait-elle à celte dernière un caractère particulier. — La contracture précédait ordinairement la paralysie; d’autres fois elle survenait quelque temps après son début. — Souvent il y eut des convulsions soit partielles et alternant ou non avec la paralysie, soit générales et simulant des attaques d’épilepsie.

Il ne faut pas oublier que M. Lallemand a recueilli ses observations sur des individus de tout âge, sur des enfants, et surtout sur des adultes; que beaucoup sont relatives à des encéphalites suppuratives ou consécutives à des méningites purulentes; que quelques unes sont traumatiques,... toutes circonstances qui établissent de notables différences entre ces faits et ceux observés par M. Rostan et par nous.

M. Andral remarque que l’on ne trouve pas, dans les ouvrages de MM. Rouillaud, Lallemand et Rostan, d’observations où il n’y ait point eu de troubles du mouvement (2), tandis que cette fonction ne paraît avoir été aucunement lésée dans ses 4 premières observations et dans quelques autres de MM. Raikern (3), Lalesque (4), Fabre (5). Il en a été de même dans 4 de nos observations, où les facultés intellectuelles ont paru seules altérées.

(1) Audral , loc. cit., p. 556.

(2) Andral, loc. cit.,]). 550.

(3) Raikem, loc. cit.

(■*) Lalesque, Journ. hebdom., t. IV, p. 270.

(5) Fabre, Thèse, 1832. n° 133.

§ IV. — Troubles de la sensibilité.

La perte de la sensibilité, ou anesthésie , se montre ordinairement dans le ramollissement aigu, avec celle du mouvement, mais cependant un peu moins souvent. Ainsi, sur 23 cas de paralysie, dans le ramollissement aigu, nous avons vu 9 fois la sensibilité demeurer intacte ; dans ces 9 cas, moins 1, la paralysie était ou incomplète ou accompagée de roideur; 2 fois l’anesthésie .n’a paru que le deuxième jour, lorsque l’hémiplégie est devenue complète ; une autre fois, au contraire, nous l’avons vue disparaître le second jour avec la paralysie. L’anesthésie ne se montre pas toujours également dans tous les points paralysés; dans un cas, où la paralysie occupait le bras et la face, l’insensibilité ne fut notée que dans cette dernière; dans un autre , où il y avait une hémiplégie incomplète , la pituitaire et la conjonctive étaient seules insensibles. Ce dernier fait est curieux, car les muqueuses ne perdent généralement leur sensibilité que les dernières, et dans les cas les plus graves; aussi leur anesthésie est-elle d’un fâcheux pronostic.

Du reste, on peut établir qu’eu général, dans le ramollissement comme dans les autres affections aiguës du cerveau, l’anesthésie suit à peu près la marche de la résolution du mouvement et de l’intelligence; comme la paralysie du mouvement, elle se montre plus tôt et plus habituellement dans les membres supérieurs que dans les inférieurs; enfin, je ne sache pas qu’elle ait jamais été, dans la maladie qui nous occupe, observée indépendamment de toute altération du mouvement , ce qui arrive souvent dans les affections de la moelle épinière.

La sensibilité, comme les autres fonctions cérébrales, nous offre à étudier, dans le ramollissement,' non seulement son affaiblissement, mais encore son excitation.

Cettedernière peut consister simplementen des sensations insolites, ou aller jusqu’à la douleur.

On observe rarement une exagération de la sensibilité cutanée ou des douleurs dans la profondeur des membres, dans le ramollissement aigu; nous verrons que ces phénomènes, si communs dans l’inflammation de la moelle et de ses membranes, se rencontrent plus souvent dans le ramollissement chronique. Cependant nous trouvons des douleurs dans le côté paralysé notées dans une de nos observations ; le malade disait avoir ce côté écorché. Dans une observation rapportée par M. Gasté, la maladie paraît avoir commencé par une douleur vive dans l’épaule gauche et le bras, semblant suivre le trajet des nerfs ; elle partait de la partie postérieure du cou, retentissait fortement au coude et jusque dans les doigts (1). Le sujet de l’ob-

(1) Docteur Gasté , Journal universel des sciences médicales, 1822 , t. XXVIII.

servatiou 21 de M. Rostan accusait une vive sensibilité dans la peau d’un bras paralysé ; dans les observations 25 et 27 du même auteur, des douleurs dans les membres paraissent avoir précédé l’invasion de la maladie. Dans l’observation 8 de la première lettre de M. Lallemand, on voit que le huitième jour le malade éprouva dans tout le côté paralysé des douleurs violentes qui lui arrachaient des cris et des gémissements continuels ; quand on essayait de mouvoir les membres, les douleurs devenaient excessives. Le sujet de l’observation 10 ressentait des douleurs aiguës et des picotements dans l’épaisseur des muscles, “augmentant par la pression et les mouvements communiqués; en même temps la peau était insensible. Ces douleurs s’accompagnent ordinairement, mais non toujours, de contracture ; elles peuvent, comme dans l’observation du docteur Gasté, ne se trouver liées à aucune lésion du mouvement.

Il est certaines modifications delà sensibilité qui se montrent beaucoup plus fréquemment dans le ramollissement aigu et nous offrent par conséquent plus d’intérêt à étudier : ce sont tantôt des engourdissements semblables à ceux que produit la compression ou la contusion d’un nerf, des fourmillements, des picotements incommodes ou même douloureux, ayant leur siège soit dans les membres, soit dans la face, rarement dans le tronc.

Ces phénomènes se montrent tantôt avant l’invasion du ramollissement, tantôt au moment de sa production , tantôt aune époque plus avancée, c’est-à-dire qu’ils peuvent être considérés ou comme prodromes ou comme symptômes de début ou d’état du ramollissement.

Nous avons vu, en étudiant les prodromes, combien on observe rarement celui-ci en particulier danslescas où les symptômes propres au ramollissement débutent tout à coup ; mais lorsqu’ils se développent graduellement, dans presque tous les cas, on voit la paralysie précédée d’engourdissements, de fourmillements; et, bien qu’il soit difficile de préciser l’instant où se développe le ramollissement, on peut les considérer ici plutôt comme symptômes de début que comme phénomènes précurseurs.

Lesengourdissements et les fourmillements peuvent encore se montrer à une époque plus avancée, lorsque la paralysie est incomplète, ou bien encore quand elle vient à diminuer. C’est le plus souvent dans le côté correspondant de la face qu’on les voit persister après l’invasion de la paralysie; il est rare de les observer dans le côté opposé du corps.

Nous ne devons pas oublier de mentionner une sensation fort commune au début du ramollissement: c’est celle d’un froid profond dans les parties paralysées; quelquefois même cette sensation se montre, avant l’apparition de tous lés autres phénomènes caractéristiques du ramollissement, dans les membres qui doivent être le

siège de la paralysie. C’est un prodrome qui n’est pas sans valeur, lorsqu’il accompagne des signes encore vagues de congestion cérébrale.

§, V. — Céphalalgie.

La céphalalgie s’observe rarement dans le ramollissement aigu. Sur nos 32 observations, nous ne la trouvons notée que 7 fois, mais seu^ lement comme phénomène antérieur, sauf un seul cas où le malade accusait de la céphalalgie dès l’invasion rapide de la maladie, et paraissait indiquer le côté de la tête opposé à la paralysie. Sur 19 observations de ramollissement aigu rapportées parM. Rostan, la céphalalgie n’est notée que h fois : 1 fois comme prodrome, 3 fois pendant le cours des premiers accidents.

Dans 12 observations de ramollissement aigu dues à M. Andral, la céphalalgie a été notée 6 fois ; et dans ces deux séries d’individus ayant ou non présenté de la céphalalgie, le nombre de ceux ayant dépassé 60 ans était justement égal à celui des individus moins âgés.

M. Lallemand prétend que la céphalalgie est un des symptômes précurseurs les plus constants de l’encéphalite. Elle persiste encore, ajoute-t-il, pendant la première période de la maladie; mais elle semble diminuer et disparaître même entièrement à mesure que les malades tomben t dans l’assoupissement, perdent connaissance, etc. (1). Nous nous contenterons d’opposer à cette assertion les faits que nous venons de réunir, puisque sur 60 cas nous n’avons vu la céphalalgie notée que 16 fois, et encore, dans quelques uns, semblait-elle tenir soit à la préexistence d’un ramollissement chronique, soit à quelque circonstance accessoire. Mais les observations rassemblées par M. Lallemand se présentent en général dans des conditions tellement différentes des nôtres, âge moins avancé (2), coexistence de méningite, de lésions des os du crâne, causes traumatiques, etc., que nous ne saurions insister ici sur la différence de certains résultats.

Lorsque nous traiterons du ramollissement chronique, nous étudierons avec de plus grands détails les caractères particuliers que peut revêtir la céphalalgie dans cette affection. Dans le ramollissement aigu, elle est habituellement peu violente, au moins chez les vieillards, et occupe presque toujours le front ou le sommet de la tête. « Quand on interroge suffisamment les malades, dit M. Rostan, on les voit porter péniblement à la tête, du côté opposé à la paralysie, le membre sain (3). » Il ne me paraît pas exact de présenter ceci

(1) Lallemand , Lettres sur l'encéphale, i830 , lettre 11e, p. 242.

(2) Quelques relevés d’observations nous donnent à penser que, dans le ramollissement simple et dépourvu de toute complication , la céphalalgie ne se rencontre pas beaucoup plus souvent au-dessous qu’au-dessus de 60 ans.

(3) Rostan, Recherches..., page 242.

comme un fait général ; je suis tout à lait convaincu que la céphalalgie est très rarement limitée au côté de la tête correspondant au siège du ramollissement. C’est avec plus de raison que ce savant observateur ajoute : « Ce signe qui indique un travail local est de la plus haute importance; il suffit presque seul pour caractériser le ramollissement. » Il ne faut pas oublier cependant que la céphalalgie iocale accompagne souvent aussi les tumeurs du cerveau ou des méninges; mais ce sont là des affections chroniques. La céphalalgie peut encore se montrer du côté opposé à la lésion du cerveau ; M. R,aikem a réuni plusieurs cas de ce genre, appartenant, il est vrai, à des encéphalites chroniques fl); mais toutes les personnes qui ont observé des malades affectés de ramollissement cérébral savent que, lorsqu’on leur demande s’ils ne souffrentepas plus d’un côté de la tête que de l’autre, ils commencent beaucoup plus souvent par indiquer le côté de la paralysie , que le côté opposé.

De l’analyse des observations qui nous appartiennent ou qu’ont déjà publiées d’autres auteurs, il nous paraît résulter : que la céphalalgie ne mérite pas, dans l’histoire du ramollissement, l’importance qu’on a l’habitude de lui attribuer; qu’elle manque souvent dans le ramollissement aigu, aussi bien à l’époque des phénomènes précurseurs que pendant la durée de la maladie, et que, lorsqu’elle existe, elle n’offre généralement rien de particulier dans son siège ni dans sa nature.

Il est certain cependant qu’une céphalalgie un peu intense, persistante, limitée surtout à un point de la tête, peut être un moyen précieux pour découvrir soit l’imminence , soit l’existence même d’un ramollissement.

§ VI. — Troubles de l’intelligence.

Les altérations de l’intelligence sont un des phénomènes les plus intéressants du ramollissement aigu ; mais elles se montrent sous des formes très variées et plus ou moins caractéristiques.

Quelquefois, plusieurs jours avant le début du ramollissement, le caractère ou les facultés de l’intelligence présentent quelques modifications appréciables ; ainsi un peu d’engourdissement ou de confusion dans les idées, de la tristesse ou au contraire de l’irascibilité: voilà ce que l’on a pu constater dans certains cas de ramollissement aigu.

Lorsque la maladie se développe graduellement, on voit survenir peu à peu un affaiblissement des facultés qui peut aller jusqu’à un état d’hébétude complète et de véritable coma. D’autres fois, au contraire, c’est plutôt du trouble que de l’affaiblissement dans les idées: alors tantôt on observe de l’agitation, de l’exaltation, de laloquacité; tantôt un délire plus tranquille, un délire d’action très fréquent chez les vieillards.

(1) Raikem , Mémoire cité ïépert . gén., t. II).

A la Salpêtrière, nous voyons presque constamment, dans cette forme de délire, les vieilles femmes se lever la nuit, puis aller se coucher dans le lit de leurs voisines ; c’était en général le premier signe d’un dérangement dans les facultés de l’intelligence. Le lendemain elles niaient que cela leur fût arrivé, répondaient lentement aux questions, s’habillaient et se laissaient déshabiller vingt fois si leurs vêtements restaient à leur portée, s’occupaient à défaire et à rouler leur couverture, se laissaient tomber de leur lit. Ce délire, qui s’accompagne souvent de beaucoup de douceur et d’une sorte de patience dans ses actes de déraison, n’est parfois que le prélude d’une exaltation plus grande et quelquefois furieuse; mais plus souvent il conduit, a l’hébétude et au coma.

Le coma, dans d’autres circonstances, survient brusquement, et se montre dès le commencement à son plus haut degré. Ceci s’observe bien plus souvent que ne le pensait M. Rostan : « La somnolence, le coma ou le carus ne se montrent guère, dit-il, que vers la deuxième période de la maladie (1). » Quelquefois il disparaît au bout de peu de temps, et il peut n’y avoir eu qu’une perte de connaissance passagère; quelquefois il diminue simplement, et les malades donnent quelques signes de connaissance sans être pour cela sortis du coma. Il faut faire attention, en effet, que le coma ne comporte pas nécessairement l’abolition complète de l’intelligence.

On voit quelquefois les malades, bien que plongés dans la somnolence ou l’hébétude, exécuter plus ou moins complètement ce qu’on leur demande.

M. Bouillaud dit que, dans l’encéphalite partielle (ramollissement), l’intelligence se conserve intacte, quand un seul hémisphère estmalade, parce que l’autre le supplée. Il oppose à ceux qui ont vu le contraire l’opinion de Lallemand (lettre ÏI), qui attribue cela à la compression de l’hémisphère sain par la tuméfaction de l’hémisphère enflammé^). Ni l’explication, ni le faitne sont exacts. Le trouble de l’intelligence est un phénomène habituel dans l’encéphalite partielle, et peut être indépendant de la tuméfaction, bien que l’influence de celleci soit incontestable lorsqu’elle existe. L’intelligence est presque constamment altérée profondément à la fin de la maladie, ^jtûen que la tuméfaction disparaisse toujours au bout d’un certain temps; et d’ailleurs l’intelligence n’est-elle pas. souvent lésée dans le ramollissement chronique partiel, dont l’atrophie est, comme nous le verrons, un effet habituel ?

La maladie peut débuter par une hémiplégie subite sans aucune altération des facultés intellectuelles; ce cas est assez rare, moins cependant que dans l’hémorrhagie cérébrale, où on l’observe égale-

(1) Rostan, Recherches..., p. 245.

(2) Bouilland, Traité de l’encéphalite , p. 263,

ment. Aussi MM. Delaberge et Monneret ont eu tort de dire que près, que toujours la connaissance et l’intelligence demeurent libres (1).

Le délire peut être le seul symptôme du ramollissement (2). Dans les cas de ce genre, il présente des formes très variées, mais il se caractérise habituellement par une loquacité opiniâtre avec insomnie, et s’accompagne souvent d’hallucinations.

§ VII. — État de la face.

Lorsque les symptômes du ramollissement se développent graduellement, la physionomie fournit en général de bonne heure des indications importantes par l’expression d’étonnement, d’indifférence, puis de stupeur et d’hébétude qui s’y peint. Je ne saurais trop recommander, dans la médecine des vieillards, cette étude de la physionomie, où un observateur attentif trouvera fréquemment la première notion d’une altération commençante de l’encéphale. D’autres fois, c’est au contraire de l’égarement, de l’irascibilité, une mobilité très vive dans les traits; mais ceci s’observe beaucoup moins sans doute chez les vieillards, qu’à un âge moins avancé.

Il est un autre phénomène beaucoup plus important encore : c’est un commencement de déviation de la face. Ainsi, lorsque l’on voit un sourcil se relever légèrement, la bouche se tirer un peu dans le même sens, quand le malade parle ou rit, la paupière du côté opposé recouvrir un peu plus le globe de l’œil commesi son poids était plus lourd, on peut avoir une certitude presque entière de l’imminence ou plutôt du début du ramollissement.

Lorsqu’une hémiplégie est survenue soit au début, soit dans le cours du ramollissement, elle s’accompagne naturellement de paralysie du côté correspondant de la face, accompagnée de cette expression d’hébétude ou d’indifférence, ou plutôt de cette absence d’expression que présentent ordinairement les hémiplégiques. Il faut faire attention que, lorsque la mâchoire se dégarnit de ses dents, la bouche perd habituellement toute symétrie, et se tiré, ou plutôt s’abaisse, du côté où les dents sont le moins nombreuses, de manière à simuler quelquefois parfaitement une déviation hémiplégique. Nous avons très rarement observé de la contracture, du côté de la face correspondant à une forte contracture des membres.

Quand il y a oq qu’il va y avoir du délire, le regard est quelquefois brillant, égaré; plus souvent terne et sans expression. Il y a quelquefois du strabisme.

Nous avons souvent trouvé la face très pâle. M. Rostan parle d'une

(1) Compendium de médecine pratique , t. II, p. 156.

(2) Voyez les observations 3, 38, 39, 63, 69, du Traité du ramollissement du cerveau.

rougeur particulière de la face, qui s’étendrait au cou et cesserait quelquefois brusquement à la partie supérieure de la poitrine (1).

Nous avons fait, chez les vieillards atteints d’hémorrhagie, de congestion cérébrale et surtout de ramollissement, une observation que nous n’avons point trouvée consignée ailleurs : nous voulons parler d’une augmentation singulière de la sécrétion des follicules de la bouche et de l’œil. Une humeur extraordinairement abondante s’écoule des paupières, se sèche sur leurs bords, les irrite, et quelquefois s’amasse sous la paupière inférieure ; chez d’autres, c’est un mucus glaireux, filant, incolore, qui s'écoule incessamment de la bouche, ou une couche jaunâtre, épaisse et visqueuse qui recouvre la langue et le palais, et se reproduit dès qu’elle a été enlevée. Dès qu’il survient du mieux , que le délire se calme , que la connaissance reparaît, ces sécrétions morbides diminuent elles -mêmes, pour se montrer de nouveau, si l’amélioration vient à cesser.

§ VIII. — Etat de la parole.

La parole est presque constamment altérée dans le ramollissement aigu. Lorsque les symptômes se développent graduellement, il s’y joint habituellement un embarras de la prononciation, une sorte de lourdeur de la langue, que l’on voit augmenter chaque jour. En général, quand l’hébétude et l'hémiplégie sont devenues complètes, l’articulation des sons est tout à fait impossible; ce qui arrive dès le début, lorsque la maladie s’annonce par une perte subite de connaissance accompagnée de paralysie. Plus tard les malades recouvrent ordinairement la faculté d’articuler quelques mots, de se faire un peu comprendre, si l’obtusion des facultés ne demeure pas absolue.

Le délire ou l’agitation , joints ou non à la paralysie , s’accompagnent quelquefois de difficulté ou d’impossibilité d’articuler : cela donne lieu à un langage fort bizarre , au milieu duquel on distingue souvent des syllabes ou des mots, mais comme produits par le hasard. Quelquefois les malades ont perdu non pas la faculté d’articuler, mais la conscience du sens des mots, et prononcent même avec volubilité des 'paroles sans ordre, sans suite et sans aucune signification : ordinairement alors les mêmes mots ou les mêmes phrases reviennent presque incessamment. Tantôt ces malades parlent comme au hasard, tantôt ils paraissent vouloir réellement exprimer une idée, mais sans pouvoir trouver, sans même paraître chercher le mot propre.

Quelquefois ils semblent avoir perdu non seulement la faculté d’articuler, mais encore celle de proférer même un son : ils ne font pas entendre une plainte et demeurent dans le silence le plus absolu. Ceci ne se montre pas seulement chez des individus plongés

(1) Rostan, loc. cil., p. 246.

danslecoma:ce silence absolu, et que l’on prendrait quelquefois pour • l’effet d’une volonté opiniâtre, a été un des symptômes les plus saillants dans une de nos observations.

§ IX. — État des sens.

Si l’on en croit MM. Lallemand (1) et Carswell (2), les pupilles seraient presque toujours contractées dans le ramollissement, aü moins à sa première période. Ceci n’est pas exact. Nous les avons trouvées plus souvent dilatées que contractées, dans 17 observations où leur état a été noté avec beaucoup de soin (3). Les observations de M. Rostan et de M. Andral (à) sont d’accord avec les nôtres sous ce rapport. Nous verrons plus loin que c’est précisément l’inverse dans l’hémorrhagie cérébrale , dont la dilatation des pupilles a été donnée comme un signe diagnostique.

Il faut faire attention qu’à l’état normal les vieillards ont généralement les pupilles étroites, quelquefois infiniment resserrées, et dans ce dernier cas il est impossible d’y percevoir le moindre mouvement de contraction. Cela ne tiendrait-il pas à des adhérences de l’iris au cristallin?

La vue est quelquefois abolie du côté qui répond à l’hémiplégie. Nous avons pu constater deux ou trois fois la perte du goût, du côté correspondant à la paralysie. On observe assez communément l’anesthésie ou la perte de la sensibilité tactile sur une des pituitaires/m sur une des moitiés latérales de la langue. Nous n’avons jamais constaté de surdité chez des malades qui n’avaient pas perdu connaissance.

§ X. — S’oit étions de la circulation, de la respiration, de la di®csti-n.

La plupart des auteurs ont noté l’absence de fièvre dans le ramollissement du cerveau (5). M. Rostan dit cependant que le pouls est quelquefois plus fréquent et plus fort que de coutume. M. Andral pense que lorsque le ramollissement cérébral s’accompagne de fièvre,

cette circonstance est due simplement à une disposition individuelle.

Nous n’avons rencontré nous-même de fièvre que dans k cas de ramollissement aigu : il y avait dans un d’eux une pneumonie en suppuration ; dans les 3 autres, il n’existait aucune complication à - laquelle la fièvre pût être rapportée. A part ce petit nombre de faits,

(1) Lallemand, Lettres sur l’encéphale , lettre 11, p. 272.

(2) Carswell, loc.cit., p. 9.

(3) Traité du ramollissement du cerveau , p. 148.

(4) Andral, Clinique médicale, t. V.

(3) Bouillaud , Traité de V encéphalite , p. 304; Lallemand, loc. cit., lettre 11, p. 229 et suiv. ; Carswell , loc. cit., p. 9.

la circulation ne nous a pas paru notablement modifiée dans le ramollissement aigu du cerveau.

Lorsqu’au début du ramollissement il y a des symptômes d’apoplexie très prononcés, la respiration est souvent accélérée, bruyante, stertoreuse. A part cela, nous n’avons point remarqué que les symptômes de paralysie exerçassent une influence notable sur les mouvements de la poitrine. Nous n’avons jamais vu le thorax sesuulever d’un côté seulement (1), ni la respiration s’opérer instinctivement par le diaphragme, avec inaction du thorax (2). Mais à la fin de la vie la respiration s’embarrasse toujours, et c’est souvent une complication survenue du côté de la poitrine qui détermine la mort, lorsque les accidents cérébraux ne devaient pas par eux-mêmes entraîner encore une fin funeste.

Le ramollissement est quelquefois précédé, pendant plusieurs jours, de ces symptômes gastriques qui peuvent servir de prodromes à presque toutes les affections aiguës, et qui paraissent généralement emprunter leur physionomie beaucoup moins à la maladie qui les suit qu’à la disposition particulière de l’individu. On trouve parmi les observations de M. Rostan quelques cas de ce genre. .

Des vomissements s’observent quelquefois dans l'e ramollissement aigu, mais ce symptôme, qui ne se rencontre guère qu’au début de la maladie, nous a paru tenir en général à des circonstances tout éventuelles, comme l’état actuel de l’estomac, sa réplétion surtout, la disposition particulière des jndividus, etc... Aussi ce signe n’a, je crois, à peu près aucune valeur dans le diagnostic ou le pronostic du ramollissement.

La difficulté ou l’impossibilité de la déglutition , l’incontinence ou la rétention de l’urine et des matières fécales, se rencontrent dans le ramollissement aigu, comme dans toutes les espèces d’apoplexie.

§ 2X — B urée.

Le ramollissement aigu suit habituellement une marche assez rapide. Sur 59 observations, dont 16 appartenant à M. Rostan, 46 à M. Andral et 27 à nous-même, la mort est arrivée :

il fois dans les. deux premiers jours.

15 — du 3e au 5e jour.

17 — du 6e au 9e jour.

7 — du 10e au 20e jour.

9 — du 21e au 30e jour.

(1) Serres, Annuaire des hôpitaux, 4819.

(2) Hoppe , de Berlin , Sur la respiration des apoplectiques , in Rusl's Magazine . (Gaz. med., 31 juillet 1841.)

MALADIES DE l’eNCÉPEALË.

Résumé et observations particulières.

Nous avons dû étudier successivement les divers symptômes du ramollissement aigu , rechercher leur fréquence , décrire leurs variétés , donner une idée de leur valeur séméiologique. Il nous faudrait maintenant résumer ces faits épars , leur donner un corps , le revêtir des couleurs qui lui appartiennent; passer enfin de l’étude analytique à l’étude descriptive.

Nous aurions à montrer alors , traçant un tableau type de l’attaque d’apoplexie , ces individus perdant tout à coup , à la suite de souffrances vagues ou sans que rien pût le faire prévoir, l’usage du mouvement, de la parole, de l’intelligence; ils restent couchés sur le dos, la face hébétée , les traits déviés , les paupières fermées ou à peine entr’ouvertes ; il ne sort pas un son de leur bouche , et quelques murmures plaintifs viennent seuls témoigner qu’ils ne sont pas entièrement morts àjavie extérieure. D’un côté du corps, leurs membres paralysés , inac&s, restent étendus et flasques auprès d’eux, ou fléchis et inutilement contractés , presque toujours privés de sensibilité; les membres du côté opposé s’agitent au contraire , soit dans le vague, soit pour témoigner de la sensibilité qu’on y éveille , soit pour accomplir quelques actes qu’un reste de volonté -leur permet d’essayer. Au bout de quelques heures ou de quelques jours, on observe ordinairement une légère rémission dans ces symptômes; les yeux s’ouvrent, un certain retour à la vie , sinon au sentiment, se peint dans le regard, quelques mots mal articulés se font entendre, les membres paralysés retrouvent un peu de mouvement et de sensibilité... Mais bientôt la respiration s’embarrasse ; le siège , fatigué d’un poids incessant, irrité par le contact de l’urine et des fèces , rougit et s’écorche, le mouvement et le sentiment se résolvent de nouveau, mais par tout le corps;, les facultés de l’intelligence et des sens disparaissent sans retour, et la mort générale ne tarde pas à suivre celle des fonctions de relation. Dans d’autres cas, au contraire, nous aurions à peindre un engourdissement graduel de l’intelligence et des sens, du mouvement et du sentiment, s’étendant comme un nuage que chaque instant épaissit, mais frappant presque toujours l’une des moitiés de l’individu plus que l’autre. A un engourdissement général se joignent habituellement des douleurs ou des sensations particulières ; ainsi, une céphalalgie, quelquefois limitée à un côté du crâne, plus souvent siégéant sur le front ou par toute la tête; ainsi des picotements, des fourmillements, remontant des extrémités des doigts ou des orteils aux attaches des membres, occupant un côté delà face, tandis que l’autre se dévie graduellement. En même temps la langue devient inhabile à exprimer les idées que l’intelligence paresseuse ne conçoit plus que lentement; puis, peu à peu , ou par brusques secousses , à l’hébétude succède la

somnolence, le coma, comme à la lourdeur des membres la paralysie, comme l’anesthésie aux engourdissements.

Passant ensuite à d’autres faits bien différents, nous montrerions comment à des maux de tête intenses, ou bien à une agitation inquiète, ou bien à ur! léger égarement des idées, peut succéder tout à coup tantôt un délire violent, tantôt une attaque d’épilepsie, tantôt une hémiplégie subite interrompue par des contractions tétaniques, ou accompagnée de convulsions dans le côté non paralysé.

Nous aurions à décrire l’isolement ou les combinaisons variées de ces divers phénomènes, qui peuvent aussi se montrer primitivement, et à les faire voir aboutissant presque toujours à cette résolution générale des fonctions, qui caractérisait dès leur début tant d’autres cas de ramollissement.

Nous devrions enfin montrer que, dans des cas plus heureux, quelle que soit la marche qu’ait suivie, dès son début, le ramollissement, les symptômes de cette affection peuvent se dissiper graduellement pour faire place ou à une santé parfaite, ou à un trouble léger, mais persistant, de quelqu’une des fonctions primiti^^ent lésées, ou enfin en conservant une partie de leur physionomie première ; dans ce dernier cas, la maladie n’a pas guéri, mais elle a passé à l’état chronique, et le malade succombera à une époque qu’il est impossible de déterminer, soit plus ou moins prochaine, et alors aux progrès incessants de la maladie cérébrale, soit très éloignée, et alors à une complication ou à une circonstance fortuite quelconque.

Mais si nous devions entreprendre la description de chacune de ces formes de ramollissement, il nous faudrait presque prendre chacun des faits que nous avons observés et en présenter l’analyse succincte, car presque tous ont leur physionomie à part, leurs traits particuliers, et une description générale, impuissante à les contenir tous, n’en rendrait peut-être pas un dans le tableau incomplet ou chargé qu’elle présenterait. Nous renoncerons donc à cette tâche, et nous devons nous contenter de renvoyer aux observations nombreuses et détaillées contenues dans le Traité du ramollissement du cerveau, en en extrayant seulement quelques faits propres à servir de types.

. A. Forme sub-apoplectique. Début graduel (1).

Une femme âgée de 72 ans, d’un embonpoint très considérable, se plaignait souvent de la tête depuis un mois. Elle vint, vers le 10 novembre 1839, passer quelques jours à l’infirmerie, accusant des douleurs vagues dans les membres, surtout dans les reins et dans la tête. On constata qu’il n’y avait du reste aucun symptôme cérébral ; les mouvements paraissaient bien libres, et l’intelligence était en très bon état.

(t) Voyez en' outre les observations i, 7 et 13 du Traité du rampllissemnt du eerveau.

114 MALADIES DE l’ ENCÉPHALE.

Le 26 novembre, cette femme revint à l'infirmerie. Nous ne la vîmes pas . nous-même le lendemain matin. Elle était plongée dans un assez grand affaissement, parlant avec difficulté, le bras gauche manifestement affaibli. On appliqua trente sangsues au cou,

Yoicidans quel état nous la trouvâmes à dix heures du soir; •

Elle était encore plus affaissée que le matin , couchée sur le dos, demeurant à peu près immobile, les jambes un peu relevées ; la tête seulement se remuait assez vivement. De temps en temps elle éloignait ses couvertures et restait découverte, presque nue. Elle était pâle, l’air hébété. Les pupilles, étroites dans l’obscurité, se rétrécissaient encore à l’approche d’une lumière. La bouche était très légèrement relevée h droite ; l’aile du nez non déviée. Elle éprouvait de la difficulté à s’exprimer, et demandait qu’on la fît parler plus aisément ; cependant, quand elle se fut un peu animée, elle parvint à prononcer quelques phrases assez nettement. L’intelligence ne semblait qu’engourdie: elle comprenait lentement, mais finissait par répondre.

Les mouvements des bras étaient lents et pénibles ; elle parvenait, bien qu’avec peine, à les porter à la tête; après bien des essais, elle finit par serrer la main avec une certaine force; l’incertitude et l’affaiblissement étaient toujours plus prononcés au membre supérieur gauche. Les membres inférieurs avaient mieux conservé leurs mouvements ; la sensibilité était intacte partout.

La langue, bien mobile, était couverte d’un enduit très sec et noirâtre. Chaleur modérée à la peau, sans sueur. Pouls développé, très intermittent, à 94; 33 respirations assez paisibles.

Cette femme mourut à la fin de la nuit.

Autopsie.— Les méninges sont assez vivement injectées; la pie-mère infiltrée d’une grande quantité de sérosité limpide, tenant évidemment à un état général d’atrophie des circonvolutions,

La substance médullaire présente une injection très vive, un grand nombre de petits points rouges et violacés dont on ne peut guère faire sortir desangliquide ; les vaisseaux sont généralement dilatés, on en distingue quelques uns vides de sang (état criblé). Cette injection occupe à peu près également les différents points de la substance médullaire et des deux côtés. Vers le milieu du lobe antérieur droit, on trouve, dans un espace grand comme une amande dépouillée de son enveloppe, la substance médullaire raréfiée, molle, comme éraillée; ce point ramolli offre un très léger reflet rougeâtre ; il n’y a pas plus d’injection à l’entour qu’ailleurs.

Le reste de l’encéphale n’offrait rien de particulier à noter ici.

Les poumons sont engoués d’une assez grande quantité de sang qui colore tout leur parenchyme en rouge. Le cœur est volumineux, ses cavités larges et pleines de sang liquide : état normal de ses parois et de ses orifices.

. B. Forme apoplectique. Début subit (1).

La nommée Fort, âgée de 72 ans, éprouve habituellement, depuis deux ans, de la céphalalgie et des étourdissements; elle a ressenti pour la première fois, il y a trois mois, une grande difficulté à s’exprimer, qui s’est dissipée sans traitement, au bout d’une quinzaine de jours. Klle se portait parfaitement bien,

(1) Voyez les observations 9, U, 14, 29, 30, 31, 32 du Traité du ramollissement du cerveau.

lorsque , le 9 octobre 1838, étant au lit, on s’aperçut tout à coup qu’elle était paralysée, et on la transporta à l’infirmerie, où elle présenta l’état suivant:

Femme grasse, bien constituée, plongée dans un coma profond; la joue droite se laisse distendre à chaque expiration ; la bouche n’est pas déviée; la langue est un peu tournée à droite. Le bras droit est résolu sans roideur; cependant, quand on le pince, il exécute quelques mouvements ; la jambe de ce côté est aussi fort peu mobile. Le côté droit de la face est beaucoup moins sens ble que le côté gauche; il en est de même de la conjonctive et de la pituitaire droites. La malade ne voit un peu que de l’œil gauche (elle a été opérée de la cataracte à droite). Le pouls est fort inégal, irrégulier, à 80 pulsations, seize inspirations inégales et irrégulières; peau naturelle, pas de rougeur de la face, pas de vomissements. La malade entend, mais n’obéit que lentement aux ordres qu’on lui donne. ( Limonade , vingt sangsues derrière les oreilles, lavement avec trois gouttes d’huile de croton.)

10 octobre. Pendant la nuit, agitation, plaintes inarticulées. Déviation de la bouche à gauche; quelques mouvements faibles à droite ; mouvements presque continuels des membres gauches et des yeux. Stertor, écume à la bouche ; l’j ntelligence paraît toujours conservée, ( Saignée de h palettes. )

11 octobre. Hier soir, affaissement profond, gêne extrême de là respiration ; des sinapismes diminuent ce dernier symptôme. La nuit est assez calme. Ce matin la respiration n’est plus stertoreuse, bien que très fréquente (quarante inspirations par minute). Le pouls est à quatre-vingts. Mort à trois heures du soir.

Autopsie , ùl heures après la mort. — Les os du crâne contiennent beaucoup de sang ; les sinus de la dure-mère sont remplis de sang liquide et coagulé. La pie-mère ne contient pas de sérosité ; ses veines sont considérable ment dilatées et remplies de sang, un peu plus à gauche qu’à droite ; bien qu’eJle offre une couleur rouge presque uniforme, il n’y a pas d’extravasation de sang hors des vaisseaux.

La pie-mère, très friable, s’enlève facilement et ne paraît pas plus adhérente d’un côté que de l’autre. L’hémisphère gauche est plus volumineux que le droit. Ses circonvolutions, tuméfiées et pressées les unes contre les autres, sont d’une couleur rose très vive, surtout à la partie antérieure, moyenne et externe de l’hémisphère. Au milieu de la rougeur la plus vive, on voit de petites plaques claires où la substance grise a conservé sa couleur normale ; la coloration rouge occupe toute l’épaisseur de la substance corticale. Les circonvolutions semblent un peu mollasses au toucher ; cependant un filet d’eau ne les pénètre pas; seulement il dessine quelques franges sur le bord d’une coupe faite à la substance corticale. La substance blanche présente un piqueté assez serré; il ne s’écoule pas de sang à la coupe, mais on y voit de larges plaques rosées. Le corps strié est beaucoup plus volumineux que celui du côté opposé; il est à sa surface et dans son épaisseur d’une couleur rougeâtre semblable à celle des circonvolutions. Il ne paraît aucunement désorganisé ; cependant quand on le touche , on éprouve une sensation de mollesse, de rénitence, assez semblable à celle d’une gelée un peu ferme ; la substance blanche voisine, quoique à un moindre degré, présente à peu près la même altération. La projection d’un jet d’eau un peu fort produit sur le corps strié un phénomène assez curieux: c’est une énucléation presque complète de ce corps, de l’espèce de coque qui le renferme, et une dissection très délicate, sans déchirure apparente, des fibres blanches qui le traversent; à part cela, le jet d’eau altère à peine le noyau du

corps strié lui-même. La couche optique n’est pas sensiblement altérée. L’hémisphère droit ne présente de remarquable qu’une injection assez prononcée. Petite quantité de sérosité limpide dansles ventricules et à la base du crâne. Congestion assez prononcée du cervelet et du bulbe rachidien. Épaississement des artères cérébrales. Cœur volumineux. Poumon infiltré de sang.