C. Atrophie interstitielle autour des foyers hémorrhagiques

Une femme âgée de 63 ans meurt 4’une hémorrhagie' cérébrale, au bout de 12 heures. — On trouve l’altération suivante, dtyiHte'dé.tail seul a besoin de se trouver ici:

En palpant l’hémisphère droit, on constate une fluctuation très étendue ; à peine en a-t-on franchi la couche corticale, qu’on arrive dans une vaste cavité anfractueuse formée par la destruction de la plus grande partie de l’hémisphère. Le foyer communique par une petite ouverture placée en avant du corps strié, avec le ventricule dç©itvét le ventricule moyen, qui sont remplis de sang coagulé. En exami nantit 'foyer, on trouve qu’il contient environ 250 grammes de sang noir mêlé à des détritus de matière cérébrale ; que celle-ci, soumise à un courant d’eau, üoftëÈjjiiid quelques points comme un long chevelu; que. dans quelques parties^^^barois (ht foyer sont parfaitement saines et d’une consistance bien nor^^^Mgp d’autres points, moins nombreux, il .y a ramollissement dans une^feendm: qui varie de 4 à 8 millimètres. Dans un point égal à 3 centimètres en tous sens, on constate une disposition curieuse de la substance blanche. Celle-ci est raréfiée, il y à des vacuoles qui séparent ses différentes parties ; à la loupe, il semble voir une substance molle comme de la frangipane, et présentant co mhïêr deêMrêoles. 11 y a une sorte de transparence de ce tissu qui paraît beaucoup ïfitôini*dense que le reste. Dans d’autres points, il y a une coloration foncéeqdi paéart.à lAloupe, formée par une multitude de petits points rouges séparés par des intêrvaHÏ® blancs, mais de manière à présenter à distance une teinte rose uniforme. Celâa» s’étend pas à plus de 2 millimètres.

Une femme âgée de 75 ans meurt au Mut de 40 heures d’une attaque d’apoplexie. \

Le ventricule gauche est distendu pajJne grande quantité de sang coagulé, noirâtre, semblable à de-la gelée de gpRlles. A la place de la couche optique est une excavation profonde, pleine de sang coagulé et mêlé de substance céré-

braie. Après avoir enlevé les caillots par le lavage, on trouve ses parois formées d’un tissu 1res mou, flottant comme un chevelu sous un filet d’eau, d’une couleur rougeâtre, comme marbrée. Des coupes perpendiculaires étant pratiquées, on voit que ce ramollissement est superficiel, n’ayant guère que 2 millimètres d’épaisseur; au-dessous, dans quelques points, mais non partSut, dans une épaisseur de 2 à 3 millimètres, la substance cérébrale paraît évidemment moins compacte qur ailleurs, comme raréfiée, ses fibres semblant séparées par de petits espaces visibles à l’œil. Dans une épaisseur variable, ces parois présentent un piqueté rouge plus ou moins serré, semblant dû à la rupture de très petits vaisseaux.... Il ne reste plus aucune trace de la couche optique ni de la queue du corps strié.

Une femme de 73 ans meurt 40 heures après une attaque, d’apoplexie.

Toute la partie antérieure du lobe moyen appelée corne sphénoïdale présentait un ramollissement manifeste avec un pointillé rouge. Ce ramollissement s’étendait à travers la substance blanche jusqu’au corps strié gauche, et tous les points qu’il occupait offraient évidemment à l’œil nu l’aspect de raréfaction de la substance cérébrale qui a été décrit sous le nom de ramollissement hémorrhagipare, et en outre, un grand nombre de petits caillots de sang épanché depuis le volume d’une tête d’épingle jusqu’à celui d’un pois ordinaire, il n’y avait pas de coloration jaune de la substance raréfiée, qui m’a paru d’une blancheur normale, bien que le grand nombre de petits foyers qu’elle contenait lui donnassent au premier abord un aspect rosé. Une grande quantité de sang s’était épanchée dans les méninges.

Un homme âgé de 66 ans meurt le troisième jour d’une attaque d’apoplexie.

Le ventricule droit était plein de sang liquide et en caillots, et communiquait, par une ouverture assez étroite, avec un énorme foyer, situé à la partie latérale et postérieure du corps strié et des couches optiques, entre ces 'corps elles circonvolutions extérieures et latérales de l’hémisphère, dans l’épaisseur même de la substance blanche. Ce foyer, creusé jusque dans le lobe postérieur, avait de 4 à 5 pouces de long sur 1 ou 2 de large, et contenait un caillot du volume d’un gros œuf de poule. Tout le pourtour de cette cavité était singulièrement ramolli et réduit à un putrilage tout à fait semblable à de vieilles fraises écrasées. Ce foyer, incisé perpendiculairement, laissait parfaitement apercevoir, surtout sur quelques points, un piqueté de l’épaisseur d’une à deux lignes, ou même davantage. Exposée à un courant d’eau, cette substance ne se laissait pas entraîner par le liquide ; seulement’ on voyait flotter une multitude de lamelles et de fibrilles. Quelques tranches dé ce tissu, examinées à la loupe, montraient une raréfaction évidente, une espèce de feutrage ; on eût dit qu’une grande partie de la substance cérébrale avait été absorbée, et qu’il n’existait plus dans ce point que le canevas, que la trame du cerveau. Dans quelques parties de cet énorme foyer, on ne voyait ni piqueté, ni ramollissement. Un petit foyer, de la grosseur d’une lentille, existait dans le corps strié et présentait aussi le piqueté et l’aspect feutré.... (1).

Une personne âgée de 63 ans, n’ayant jamais rien éprouvé du côté du système nerveux, tomba subitement frappée d’apoplexie et mourut 6 heures après. — A l’autopsie, on trouva un énormqffoyer qui avait détruit les trois quarts de

(!) Parra d’Àndert, Thèses de Paris , 1837, p. 8.

l’hémisphère droit, et pénétré par déchirure dans le ventricule droit; à gauche un petit foyer occupait la couche optique et le corps strié, et avait également envahi le ventricule latéral gauche. Le septum médian était rompu. Dans certaines parties, autour du foyer gauche, on constata l'existence d'un ramollissement qui paraissait tenir à une raréfaction du tissu encéphalique, comme on s’en assura avec un instrument grossissant.... (1).

Nous résumerons ainsi les observations qui précèdent:

Le ramollissement blanc qui s’observe à l’entour des foyers hémorrhagiques récents, et que Rochoux avait appelé ramollissement hémorrhagipare , se rencontre également dans le cerveau d’individus qui n’ont pas d’hémorrhagie cérébrale.

Cette altération, qui consiste plutôt en une véritable raréfaction, - qu’en un ramollissement proprement dit de la substance cérébrale, est parfaitement distincte de tout ce que nous avons rencontré en étudiant le ramollissement du cerveau.

Nous ne connaissons pas de symptômes propres à cette altération , qui paraîtrait se développer habituellement, sinon toujours, d’une manière latente.