DE LA RÉTENTION D’ORINE

Sï la stagnation de l’urine dépend , ainsi que nous venons de le dire, du défaut d’action de la vessie, la rétention, au contraire, est produite par des obstacles à sa sortie , alors que la vessie a conservé et a même accru sa puissance d’expulsion. La rétention d’urine se produit rarement d’une manière instantanée ; on observe longtemps avant, une modification dans la forme du jet de l’urine, qui sort avec lenteur, ou bifurqué en spirale, ou aplati. Lorsque la maladie a fait des progrès, il n’y a plus de jet, et l’urine tombe goutte à goutte; le malade fait

802 MàLaMIs m l’a'üdomèx.

des efforts qui provoquent souvent la sortie involontaire des matières

fécales, et lés besoins d’Urihëf se rapprochent de plus eh plus.

Enfin arrive ün moment où les contractions delà Vëssie , qüëlqtie violentes qü’ëlles soient, sont insuffisantes pour faire passer l’urine soit à travers un rétrécissement , soit pàf-dessü's l'obstacle formé par l’hypertrophié de là prostate ; alors le visage rougit, dés battements de cœur et dans les tempes se font sentir, lë ventre augmente de volume, la vergé grossit comme dans Une demi-érection, èt èlle devient douloureuse. Le malade sent le long de l’urètre unë cuisson très vive qui le porte à tirailler la vèrge, et il ne peut conserver aücune position : bientôt les yeux deviennent rouges et larmoyants , Une suehf abondante i d’une odeur d’urine, couvre tout le Corps ; le ventre , qui grossit èt qui dessine lâ tumeur formée par la vessie , devient douloureux au toucher ; la respiration est pénible et précipitée, là fièvre se développé, et SOUvênt le malade est en proie au délire, ou il tombe dans une torpeur qui le rend presque insensible.

Si l’on ne vient rapidement en aide à une telle situation , le malade succombe au milieu dès Convulsions ; ou Un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livré passage à l’urine, qui s’épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.

Parfois aussi une autre phase se développe : le’ malade , épuisé , reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l’urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineUse, et la langue, qui était sèche et brûlante , devient blanchâtre et se couvre d’un enduit épais.

C’est là le commencement de la paralysie de l’organe, état dans lëqüel le malade n’éprouve plus le besoin d’uriner, et ne sënt plus la sortie de l’ urine.

Lorsque la rétention d’urine Se prolonge , cè liquide në tarde pas à être résorbé : c’est ce qui explique Comment toutes les secrétions , la salive, lès Cr achats, lës vomissements, les matières fécales ët lës sueurs exhalent l’odeur d’urine. Cette résorption exerce aussi une influence particulière sur les lissüs , et ï’ott voit apparaître des abcès sur différentes parties du corps; la constitution générale est profondément atteinte, le malade dépérit, il perd le sommeil , les membres inférieurs sont infiltrés , et souvent toute la peau se couvre de taches scorbutiques ; enfin le malade, tourmenté par un hoquet qui se répète à chaque instant, ne tarde pas à mourir.

ARTICLE IV

DE L’ÎUCONTÎNËNCE b’DRÎNÉ;

A la rétention d’urinë succède souvent un état tout différent, c’està-dire que ce liquide s’écoule. .involontairement et sans que le malade

maladIës de L'APPiftSit tîülîÎAmE. §55

ëh ait ia Conscience : C’ëst l'incoiltinenCë d’urine. Cette infirmité toujours gravé, ne produit cependant pas des désorganisations immédiatement fatales. Mais la situation dll malade est très malheureuse , parce qüê, continuellement ffidüilléd’üHiië,ii exhalé une odeur infecte et ce liquide , irritant pour les parties qu’il baigne continuellement, produit deS èxCoflâtlôns , dës érysipèles et dés éruptions cutanées.

Il n’ëSt donc pas possible de se trOmpëf sur lé caractère principal cfê cette infirmité ; ffiâiS il n’en est pas dë même lorsqu'il s'agit dé reconnaître si l’incontinence d’üHïië est essentielle ou symptomatique. Les difficultés augmentent lorsque cette infirmité n’est pas permanente : par exemple, certains malades conservent leurs urines pendant la journée , tandis que , à peine endormis , l’incontinence apparaît. Ce fait , souvent observé , n’à pas jusqu’à 6ë jour reçu une explication satisfaisante.

Les Sensations du malade sont aussi très insuffisantes pour éclairer cès recherches. Si , dans l’iiicontinence vraie, l’urine s’écoule involontairement , le même phénomène Sê produit lorsque cé liquide sort par regorgement, êt non seulement la sensation du passage de l’urine dans l’urètrê ést très iffégülièré, mais d’autres sensations peuvent aussi la simuler et induire en erreur. Ainsi, il peut y avoir en même temps catarrhe de la vessie , et dans ce cas les mucosités , soit par leur contact avec le Col de la vessie , soit par leur passage dans l’urètre , produisent des sensations qüi trompent aisément le malade, et laissent le doute dans l'esprit du médecin.

Le phénomène principal , l’écoulement involontaire , l’incontinence d’urine, est produit par un grand nombre d’àtfections différentes.

Ainsi , non Seulement la stagnation (1) et la rétention (2) de l’urine le provoquent par regorgement , mais on le voit encore exister lorsqu’il y a certaines formes d’ hypertrophie de là prostate, dans lés fongus et le cancer de là vessie , dans certains cas de pierre , et quelquefois aussi lorsqu’il existe plusieurs rétrécissements.

Ôn comprend donc l'importance qu’il y à à bien établir ces différentes causes , afin dé ne pas faire Un traitement au moins inutile. Notis insisterons particulièrement sur les deux modes les plus dissemblables.

Dans tin eâs, l’urine coule Continuellement, sans efforts, sans être poussée ; dans l’aüire , ati Contraire , Ce liquide sort goutte à goutte par l’ouverture étroite d’uti rétrécissement , oti entré dés tümëurs de la prostate ; dans cè dernier cas , il existe encore des Contractions de la vessie , mais trop faibles pour maintenir le jet à travers ces obstacles. Souvent aussi l’urine s’accumule derrière Cês Obstacles , et elle tombe goutte à goutte par sôn fpfôprè poids , et Sans effort d’impulsion.

(1) Civiale , Traité pratique , t. lit.

(2) Sœmmerring, p. 120.

804 MALADIES DE L'aBDOMEN.

C’est principalement dans la vieillesse qu’on voit ces altérations des organes urinaires qui produisent l’incontinence d’urine; je crois cependant qu’on peut dire que l’incontinence d’urine vraie est extrêmement rare ; la très grande majorité de ces faits a été à tort attribuée à la paralysie de la vessie ou de son col.

Aujourd’hui que , grâce à la lithotritie , on est arrivé à mieux explorer les voies urinaires, on a pu reconnaître les causes spéciales qui produisent cette infirmité, et l’on a singulièrement augmenté le nombre des malades qu’on peut guérir.

ARTICLE V