RÉTRÉCISSEMENT DE L'ORIFICE PULMONAIRE

moyennes et supérieures du poumon, — transmission qui s'explique bien par l'induration pulmonaire. Mais le maximum de ce souffle correspond au côté gauche du sternum et se propage surtout vers la clavicule gauche.

Lorsqu'il y a insuffisance des valvules sigmoïdes en même temps que rétrécissement de l'orifice de l'artère pulmonaire, on entend à la base du cœur et à gauche du sternum un double souffle : l'un, systolique, que nous venons de décrire ; l'autre, diastolique, qui a son maximum à gauche du sternum, lequel souffle est habituellement doux et aspiralif, mais qui est parfois assez intense, comme dans une observation de Frerichs.

Si l'insuffisance existait sans rétrécissement, ce qui n'a jamais été probablement observé, et ce qui, en tout cas, doit être bien difficile à reconnaître, on n'entendrait à la base qu'un bruit de souffle diastolique, ayant en somme les mêmes caractères et presque le même siège que le souffle diastolique de l'insuffisance aortique.

Dans les lésions de l'orifice pulmonaire, le pouls, comme je l'ai déjà dit, reste normal. On comprend, au point de vue du diagnostic, quelle valeur a le pouls dans ces conditions.

Si la mort n'arrive pas par le fait de la phthisie pulmonaire, les malades meurent, comme dans toute autre forme de lésion valvulaire, avec l'ensemble des symptômes que j'ai décrits sous le nom d'asthénie cardio-vasculaire : insomnies, troubles cérébraux, hydropisies multiples, apoplexie pulmonaire, etc. (1).

(1) Voyez plus haut Lésions valvulaires, page 430, et Traitement des lésions valvu- 1 aires, page 54.9.