EXAMEN PHYSIQUE DU CŒUR. — RAPPORTS DU CŒUR

subit le maximum de déplacement) que ceux des orilices aurieuloventriculaires (par hypertrophie des oreillettes), et que ceux des orifices venlriculo-artériels (par redressement de l'aorte et de l'artère pulmonaire). De sorte qu'enfin ces détails si précis sur les rapports du cœur à l'état normal ont une valeur clinique des plus restreintes.

Fie. 2 (11.

(Les chiffres indiquent les côtes.

od, oreillette droite. Vd, ventricule droit.

og, oreillette gauche. Vg, ventricule gauche.

Les lignes pleines indiquent les contours et les rapports du cœur normal. — Les lignes ponctuée

indiquent les contours et les rapports d'un cœur hypertrophié. — Les flèches font voir l'abaisse

nient progressif des orifices auriculo-ventriculaires et leurs nouveaux rapports.

La figure 2 est un schéma destiné à faire saisirtout ce raisonnement, et où l'on voit le cœur à l'état normal, ainsi que les déplacements successifs que l'hypertrophie fait subir à ses diverses parties, à ses parois, comme à ses cavités et à ses orifices. Ce n'est pas là, d'ailleurs, une vue de l'esprit. Ainsi, au cas de rétrécissement

il) Cette figure est empruntée à mes Leçons de clinique médicale, t. I, leçon IV.

de l'orifice aortique, par exemple, on peut entendre le bruit de souffle, non pas au niveau de la troisième articulation chondrocostale droite, comme le voudrait la théorie physiologique, mais au niveau du bord supérieur du quatrième cartilage costal gauche, près de sa jonction avec le sternum. Et dans ces cas la pointe du cœur peut atteindre en bas le bord supérieur de la huitième côte, et la base se trouver au niveau de la troisième (I).

(1) M. Peler, Leçons de clinique médicale, t. I, leron îV. Paris, Asselin et C'e.