PÉRICARDITE. — VARIÉTÉS DE LA DOULEUR. 1(K

ou devenait très vive quand l'épanchement atteignait soamaximum. Le plus souvent elle se calmait à partir de ce moment.

B. Douleur à la pression sur la région préeordiale. Elle existait 14 fois sur 63 cas de péricardite, et presque toujours elle coexistait avec une douleur spontanée. Dans certains cas, elle est superficielle, cutanée, et peut empêcher toute exploration de la région; d'autres l'ois elle est plus profonde et répond, suivant Sibson, à l'irritation, soit de la face antérieure du cœur, soit de la plèvre enflammée qui recouvre le péricarde.

C. La douleur à la région épigastrique existait 16 fois (sur les 03 cas). Dans tous ces cas, l'épanchement était considérable, et le cœur était séparé, par le liquide épanché, du sac péricardique, qui bombait à l'épigastre. La douleur a donc pour siège, non le cœur, mais la face inférieure du sac; et il est naturel de supposer qu'elle est produite par l'excitation du nerf phrénique.

D. La douleur produite par le passage des aliments ou des gaz le long de l'œsophage est en rapport avec l'excitation de la partie postérieure du péricarde et est vraisemblablement due à l'irritation de voisinage des filets nerveux de l'œsophage.

E. La douleur qui suit les repas serait due, suivant Sibson, à une distension de l'estomac qui comprimerait le péricarde ; elle est, suivant moi, beaucoup moins mécanique, mais résulte du retentissement du pneumogastrique cardiaque (offensé par la péricardite) sur le pneumogastrique stomacal.

F. La douleur angineuse a été observée 4 fois sur 63 cas. Deux fois il y avait antérieurement lésion valvulaire (insuffisance aortique, lésion mitrale). Deux malades sontmorts, l'un pendant l'attaque douloureuse, l'autre de la variole au soixante-troisième jour de la péricardite.

2° Douleur de coté jrteurétique.

Le point de côté pleurétique existait 31 fois sur 63 cas, et, dans presque tous, les malades souffraient en même temps de douleur à la partie antérieure du cœur.

(19 fois à gauclu\ Siège du point de côté : > 5 fois à droite.

f 6 fois des deux côtés.

1 10 MALADIES DU PÉIïlCAKDE.

Dans 2 \ cas on a noté des signes physiques de pleurésie.

' 1° Extension aux plèvres de l'inflammation du péricarde. \ 2° Apoplexie pulmonaire.

PATHOGtxir : ^0 pieurésie ,-humatismale existant au même titre que la péricardite.

La pleurésie complique plus souvent l'endopéricardite (31 sur 63) que l'endocardite simple (26 sur 408).

3° Douleur de poitrine.

Cette douleur aurait pour caractère, d'après Sibson, de n'avoir pas de siège précis : tantôt elle est rapportée au centre de la poitrine (pour moi, c'est une douleur du plexus cardiaque) ; tantôt au niveau du péricarde (pour moi, douleur des nerfs phréniques et du plexus cardiaque); tantôt enfin au niveau des plèvres (pour moi, douleur des nerfs phréniques).

Elle existait, cette douleur de poitrine, 30 fois sur 63 cas, et était accompagnée de douleurs dans la région cardiaque et de points pleurétiques.

Troubles de la circulation. — Rien de variable comme le pouls de la péricardite. On Ta décrit comme étant très petit, très rapide et irrégulier. 11 peut en effet atteindre 130, 150 et môme 100 pulsations à la minute; mais cet état est loin d'être constant, et l'on peut constater de grandes différences, soit entre deux jours consécutifs, soit dans le courant de la même journée. Les conditions qui peuvent modifier le pouls sont en effet très complexes. En première ligne vient la quantité de l'épanchement. Ainsi, au début de l'inflammation, le pouls oscille entre 00 et 120 pulsations. Il est d'autant plus rapide que l'épanchement est plus abondant, et il diminue quand, de son côté, l'épanchement diminue. Pour que cette correspondance entre l'état du pouls et la quantité d'épanchement se maintienne, il faudrait supposer qu'aucun autre élément n'intervient. Mais, comme nous l'avons vu, il arrive un moment où, par suite de l'extension ou de l'intensité de la phlegmasie, le myocarde et les nerfs cardiaques sont intéressés; et quand leur fonctionnement est troublé, il en