PÉRICARDITE. — TROUBLES NERVEUX. HO

dernier cas, il n'y a et ne saurait y avoir aucune élévation local de la température.

Système nerveux. — Nous ne reviendrons pas, dans ce paragraphe, sur la douleur, mais nous voulons insister sur les troubles qui relèvent du système nerveux central. C'est là un sujet qui n'a peut-être pas été traité avec toute l'attention qu'il mérite. Des auteurs récents le passent entièrement sous silence. Heureusement que nous trouvons dans l'importante monographie de Sibson de nombreux documents que nous essayerons d'utiliser (1).

Des troubles nerveux dans la péricardite rhumatismale.

Les accidents nerveux qui se développent dans le cours du rhumatisme articulaire aigu sont la conséquence de l'intensité môme de la fièvre rhumatismale et non de Vhyperpyrexie. « 11 semble, dit Sibson, que la présence de la péricardite dans un cas de rhumatisme aigu augmente les chances de l'apparition de i'hyperpyrexie avec délire et coma dans la proportion de -i ou 5 pour l . » Mais qui ne voit que la manifestation de la péricardite est, comme celle des accidents nerveux, liée à l'intensité même de la fièvre, c'est-àdire du rhumatisme, intensité dont l'élévation de la température est elle-même l'expression?

Ces troubles nerveux sont par ordre de fréquence, le délire, le coma, la chorée, V aliénation mentale, les convulsions. Dans presque tous ces cas, la péricardite était intense et même grave, et souvent la mort en a été la terminaison.

Avant le développement de ces accidents, l'affection articulaire était intense dans la majorité des faits, mais elle disparaissait ou diminuait dès qu'apparaissait le délire, ou le coma, ou la chorée. De même, dans le cours des accidents nerveux, la peau était habituellement sèche , bien qu'auparavant la perspiration eût été abondante.

Dans la moitié des cas on a noté une éruption miliaire.

(1) Sibson, in Reynolds's System of Medicine, vol. IV, p. 249-304.

Dans quelques cas, diarrhée abondante et d'odeur infecte, — sécrétion abondante d'urine.

Sibson insiste, après Wilson Fox, sur l'influence favorable des bains froids quand il y a hyperpyrexie.

En vérité, je ne saurais voir dans tous ces cas que des phénomènes de manifestations rhumatismales vers le cerveau (ce que nous appelons en France le rhumatisme cérébral) ; il n'y a rien là qui soit propre à la péricardite, tout est du fait du rhumatisme, et du rhumatisme seulement.

Expression de la face dans le cours de la 'péricardite rhumatismale. — 49 fois sur 6.") cas l'expression de la face était modifiée :

« La face était congestionnée, ou sombre, ou très pâle; ou bien elle traduisait un état d'anxiété ou de dépression. »

Suivant les cas, la rougeur ou la pâleur prédominent : rougeur, 19 fois; pâleur, 1.3 fois. La rougeur, quand elle existe, n'est pas limitée aux joues, elle s'étend à toute la face, et elle alterne fréquemment avec une pâleur également générale. 16 fois l'aspect de la face était sombre; 35 ibis la face exprimait l'anxiété ou la dépression.

L'altération des traits est plus prononcée et plus fréquente dans la péricardite simple, ou dansl'endopéricardite, que dans l'endocardite simple ou dans le rhumatisme sans complication cardiaque.

C'est surtout quand l'inflammation progresse et que l'épanchement atteint son maximum, que l'expression se modifie; et lorsque l'inflammation cesse, ou que l'épanchement diminue, il arrive souvent que la face devient subitement claire, en même temps que l'appétit reparait et que les yeux sont brillants.

Quant à la pâleur et à la rougeur, on peut expliquer leur production par une contraction ou une dilatation réflexe des vaisseaux de la face consécutive à une irritation des nerfs sympathiques du cœur et des gros vaisseaux.

Diagnostic de la péricardite avec épanchement.

On a vraiment exagéré les difficultés du diagnostic et compliqué» cette chose si simple de la constatation d'un épanchement péricar-