MY0CARD1TE AIGUË. — TRAITEMENT

stimulante qu'il faut avoir recours sans hésitation (médication générale). « Mais la débilitation n'existe pas dans tous les cas de typhus: quelquefois, dans tout le cours de la maladie, le cœur ne présente d'autres phénomènes morbides que la modification de fréquence de ses battements; dans d'autres circonstances, il y a surexcitation de l'action du cœur coïncidant avec un pouls faible et les signes d'une adynamie extrême. Dans un troisième ordre de faits, on voit la puissance contractile des ventricules s'abaisser progressivement jusqu'à un certain point et revenir ensuite à son état normal. Dans le premier cas, le vin est quelquefois inutile; dans le second, il est ordinairement inefficace; mais dans le troisième, ce médicament devient, on peut le dire, notre ancre de salut pour le traitement... A peu d'exceptions près, on peut dire que la réapparition de l'impulsion et du premier bruit cardiaque à la suite de l'emploi des stimulants nous permet de prévoir une terminaison favorable, surtout lorsque la fréquence du pouls diminue en même temps; réciproquement, un état d'excitation du cœur avec une impulsion forte, et des bruits nets et bien proportionnés, indiquent qu'il y a danger, surtout si le pouls est faible et rapide, et si sa fréquence augmente, plutôt qu'elle ne diminue, par l'emploi des stimulants (1). »

Dans les fièvres graves, le traitement lui-même peut donc servir de guide au médecin et lui fournir des indications précieuses sur l'état du cœur.

Le vin n'est pas le seul stimulant employé, et l'on peut prescrire avec succès du rhum, du café (Desnos et Huchard, Peter), ou même de la strychnine, et préférablement de la poudre de noix vomique par un centigramme à la fois, deux ou trois fois par jour (Peter).

Quant à la médication révulsive, elle me paraît absolument indiquée.

Sous l'influence d'un vésicatoire appliqué sur la région du cœur en pareil cas, on voit les battements du cœur diminuer de fréquence et augmenter de force: il n'y a pas là évidemment une excitation du cœur par le fait de la révulsion ; mais on peut comprendre que, sous

(1) Stokes, Traité des maladies du cœur et de V aorte, trad. par Sénac, p. 416-17.

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cette influence, le processus irritatif et l'hypérémie diminuant, l'entrave morbide au libre fonctionnement du cœur diminue parallèlement; de sorte qu'en définitive il y a eu, par le fait du vésicatoire, stimulation indirecte.

Mais il est un point sur lequel on ne saurait trop insister, c'est sur la nécessité qu'il y a d'éviter, soit dans le cours de la maladie, soit pendant la convalescence, toute-cause de syncope. C'estainsique le malade devra être maintenu autant que possible dans la position horizontale ; on devra prendre garde de modifier brusquement sa position, comme on le fait parfois dans les hôpitaux, pour changer de linge par exemple.