GÉNÉRALITÉS SUR LES LÉSIONS DES VALVULES SIGMOÏDES DE L'AORTE

Les lésions chroniques des valvules sigmoïdes de l'aorte peuvent dériver, soit d'une altération primitive de V endocarde, soit d'une altération primitive de Vendaorte; et il résulte de cette origine différente deux espèces d'insuffisance aortique, absolument distinctes au point de vue des symptômes comme à celui de la terminaison.

Un seul signe leur est commun, lequel dérive d'une lésion physique identique, l'hiatus, l'insuffisance. Je veux dire que l'inocclu-

(1) Voyez plus loin Insuffisance aortique et Aortite.

(2) Voyez plus loin Traitement des lésions valvulaires.

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sion des valvules sigmoïdes est la même dans l'un et l'autre cas, et que par conséquent le signe physique de la régurgitation doit être et est identiquement le même. À cela près, tout est différent. L'insuffisance aortique d'origine endocardique est la moins grave des maladies dites organiques du cœur. L'insuffisance aortique d'origine endaortique est la plus grave de ces maladies ; c'est elle qui peut entraîner la mort subite ou rapide par syncope ou autrement, ainsi que nous le verrons bientôt.

L'insuffisance aortique d'origine endocardique est vraiment une maladie du cœur. L'insuffisance aortique d'origine endaortique a'esl pas une maladie du cœur, c'est un incident possible et redoutable d'une maladie de l'aorte. Et c'est pour cette raison que cette lésion constitue l'une des maladies valvulaires cardiaques les plus justement redoutées.

Je n'insisterai pas sur le mécanisme de production de l'insuffisance aortique d'origine endocardique , je me contenterai de mentionner le fait de la propagation du processus inflammatoire, ordinairement rhumatismal, à la face ventriculaire des valvules sigmoïdes, c'est-à-dire à leur revêtement endocardique : l'endocarde a été affecté par une attaque aiguë de rhumatisme; il est frappé de préférence, nous l'avons vu, aux lames valvulaires mitrales ou aux lames valvulaires sigmoïdiennes, et si le processus ne s'éteint pas (comme c'est malheureusement trop souvent le cas), l'endocardite valvulaire mitrale ou l'endocardite valvulaire sigmoïdienne aiguës passent à l'état chronique-, et donnent naissance à des insuffisances ou à des rétrécissements mitraux ou aorliques. Dans ces conditions, il y a ultérieurement des altérations matérielles consécutives des muscles du ventricule ou de l'oreillette gauche, et toute la série possible des accidents successifs des maladies du cœur (1). Et c'est tout.

Au contraire, lorsque l'insuffisance aortique dérive d'une maladie de l'aorte, c'est de l'endartère aortique que le processus s'est propagé à la face aortique de la valvule sigmoïde, c'est-à-dire au revêtement aortique de celte valvule. Une pareille propagation sup-

(1) Voyez plus haut, page 423.

pose, ce qui esl vrai, une grande intensité dans le processus et une longue durée antérieure de celui-ci. En d'autres termes, pour qu'il y ait insuffisance aortique d'origine endaortique, il faut que l'aorte soit malade depuis longtemps et à un très haut degré. Aussi, dans ces cas, la gravité du mal ne tient pas à ce fait tout éventuel de l'hiatus sigmoïdien de l'insuffisance aortique, et de la régurgitation qui en résulte, mais à ce que l'aorte est malade clans toute son épaisseur, à ce que le processus morbide s'est étendu jusqu'à la tunique externe, et dans un très grand nombre de cas s'est propagé jusqu'au plexus cardiaque. De sorte que la physionomie symptomatique ainsi que la terminaison en sont absolument modifiées. Pour tout dire en quelques mots, avant de décrire en détail ces deux espèces si différentes de l'insuffisance aortique, l'insuffisance aortique d'origine endocardique et l'insuffisance aortique d'origine endaortique n'ont entre elles qu'un trait d'union le plus grossier qui se puisse voir : ce trait d'union, c'est l'hiatus de l'insuffisance, et par conséquent, cliniquement, le souffle au second temps et à la base (il va sans dire d'ailleurs que la dilatation et l'hypertrophie consécutives du ventricule gauche sont encore un fait commun à l'une et à l'autre espèce d'insuffisance aortique ; mais cette dilatation et cette hypertrophie consécutives étant la conséquence physique d'une même lésion physique, on conçoit qu'il en doive être ainsi, sans que la proposition que j'émets en soit aucunement modifiée) .

Insuffisance aortique (insuffisance sigmoïdienne).

On entend par « insuffisance aortique », le défaut de coaptation des valvules sigmoïdes de l'aorte. Cette locution est, en France, l'abrégé d'insuffisance sigmoïdienne aortique.

J'en distingue deux espèces : l'insuffisance aortique endocarditique, et l'insuffisance aortique endartérilique, qui seront décrites à part, spécialement au point de vue des symptômes et de la terminaison.

Causes. — L'insuffisance aortique d'origine endocarditique reconnaît pour cause, dans l'immense majorité des cas, une attaque

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de rhumatisme aigu, et il en résulte une première espèce d'insuffisance aortique.

Inversement, au lieu d'être d'origine rhumatismale, l'insuffisance aortique d'origine endartéritique s'observe chez les goutteux, c'est-à-dire chez les individus où les maladies se développent chroniquement ; chez les surmenés, les libertins, les ivrognes et les tabagiques.

Anatomie pathologique et pathogénie. — L'insuffisance sigmoïdienne peut résulter de l'état réticulé ou fenêtre des valvules (fig. 43 et 44), c'est-à-dire de légères pertes de substance dans l'épaisseur

Fig. 13.

Étal fenêtre d'une valvule sigmoïde avec légère insuflisance aortique.

de celles-ci et vers leur bord libre, c'est-à-dire dans la partie la plus mince de la valvule : c'est la déchirure ou la rupture valvulaire au minimum. Mais cet état réticulé ou fenêtre, assez fréquemment observé et qui résulte d'amincissement avec rupture partielle du tissu de la valvule, n'est guère capable de produire une insuffisance, attendu que les valvules, même réticulées vers leur bord libre, peuvent encore se juxtaposer dans la plus grande partie de leur étendue, qui est intacte, de façon à produire une occlusion parfaite. La rupture ou la déchirure plus étendue d'une ou plusieurs valvules sigrnoïdes, qui est au maximum ce que l'état réticulé est