LÉSIONS DE L'ORIFICE PULMONAIRE

Les lésions de l'orifice pulmonaire sont excessivement rares et on ne les diagnostique que par exception. Nous avons vu, à propos des lésions de l'orifice aortique, que la lésion la plus fréquente était l'insuffisance, et que le rétrécissement indiquait un degré plus avancé dans l'évolution de l'endocardite chronique. 11 semble au contraire que l'insuffisance de l'orifice pulmonaire n'est qu'un produit de l'exagération de la lésion qui a donné lieu au rétrécissement de cet orifice, et, en fait, on connaît cliniquement et anatomiquement le rétrécissement de l'orifice pulmonaire, tandis qu'il n'existe que quelques exemples d'insuffisance sans rétrécissement. Mais on peut expliquer cette contradiction en supposant que l'insuffisance qui, théoriquement, doit être la première conséquence d'une endocardite des valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire, échappe à l'observation, soit parce que son début remonte à la vie intra-utérine ou au premier âge, soit parce que cette lésion s'est développée sans déterminer aucun trouble fonctionnel ; tandis que le rétrécissement donne lieu à des signes physiques souvent très nets et à des troubles fonctionnels des organes de la respiration ou de la circulation, qui forcent l'attention du médecin. Si bien que l'on a été conduit à regarder l'insuffisance comme une conséquence d'un rétrécissement exagéré, c'est-à-dire avec rigidité des valvules.

Puisque l'insuffisance n'est pas connue, je ne la décrirai point à part, et je me bornerai à en donner les signes physiques comme appendice à l'étude du rétrécissement.

Rétrécissement de l'orifice pulmonaire.

Anatomie pathologique. — Voici quelle est la forme la plus habituelle de la lésion : les valvules sont adhérentes entre elles, épaissies, sclérosées et comme ossifiées; elles formenL une sorte