ANÉVRYS^ES DE LA CROSSE. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

dans l'autre. Enfin il peut être disposé en spirale, ainsi que Ta observe Laennec.

Vanévrysme artério-veineux ou variqv^tix résulte de la communication de l'aorte avec une cavité veineuse. Lorsqu'un anévrysme de l'aorte s'ouvre, par suite de la compression et de l'ulcération dès parois, dans l'oreillelte droite ou dans l'une des veines caves, le sang circule de l'aorte vers l'oreillette ou vers la veine sous l'action de la pression la plus forte ; et l'hémorrbagie, qui résulterait d'une rupture vasculaire en tout autre point, est ici évitée par le fait même de celte communication des systèmes artériel et veineux.

Les anévrysraes de l'aorte thoraciquc sont plus fréquents que ceux de l'aorte abdominale, d'après ce qu'il semble résulter des statistiques de Crisp et de Lebert.

Les anévrysmes de l'aorte (à l'exclusion des anévrysmes diffus et arlério-veineux) peuvent être rapportés aux trois types suivants : le fusi forme ^ le cr atéri forme elle sacci forme. Ce dernier est le plus fréquent; il atteint quelquefois d'énormes dimensions et peut offrir alors les plus grandes variétés. Tantôt il affecte la forme d'une ampoule; tantôt il présente celle d'une poche à collet^ suivant la remarque de Cruveilhier.

Quant au volume de la tumeur anévrysmalc, il varie depuis celui d'un œuf de poule jusqu'à celui d'une tête de fœtus. Pellelan cite un cas ou la tumeur occupait la presque totalité de la cavité abdominale. La poche pouvait contenir jusqu'à 5 litres de sang.

Quelles que soient d'ailleurs la forme et les dimensions du sac, on rencontre souvent dans l'intérieur de l'anévrysme des caillots fibrineux occupant quelquefois toute la cavité. Ces caillots, généralement décolorés, ont été formés par couches successives en procédant de la périphérie au centre; ce qui explique qu'ils soient plus durs dans la partie contiguë aux parois de la poche que vers l'intérieur. Ces coagulations fibrineuses peuvent amener, dans les cas heureux, la guérison spontanée de l'anévrysme; et dans certains de ces cas on n'a plus trouvé qu'une callosité remplaçant la tumeur, celle-ci ayant subi une sorte de travail de résorption et de rétraclion. Au centre de ces dépôts fibrineux, adhérents en général à la

face interne du sac et parfois perforés par un conduit aboutissant à l'origine d'une collatérale, on trouve des caillots moins résistants et plus colorés; les plus internes, c'esl-à-dire les plus récenls, sont tout à fait mous et diiHuenls; les derniers ne sont que des coagulations formées après la mort. A mesure que les caillots Obrineux se déposent, ils diminuent la cavité de la poche anévrysmale et permettent au cours du sang de se régulariser de plus en plus. Mais, par suite de la rétraction de ces caillots, la cavité reprend pea à peu son ampleur, et la protection momentanée que donnaient à hi paroi ces caillots épais et mollasses cesse peu à peu ; celle-ci se laisse alors distendre à nouveau sous TefTort de l'ondée sanguine; la circulation y devicntalors de nouveau stagnante, et de nouvelles coagulations se déposent. Ces dépôts, d'abord mous et rougeâtres, remplissent plus ou moins la poche, et se rétractent ensuite peu à peu en se décolorant et en prenant l'aspect fibrineux des caillots anciens. Il se forme ainsi plusieurs couches stratifiées, entre les lamelles desquelles on trouve des granulations graisseuses etpigmentaires provenant des globules rouges et des quelques globules blancs emprisonnés primitivement dans les mailles des coagulations récentes et colorées. Dans les cas où le sac anévrysmal s'enflamme, on voit se former du pus entre les lamelles fibrineuses; d'autres fois ces parois consolidées présentent des incrustations calcaires. Cette formation des dépôts stratifiés, qui joue un si grand rôle dans la physiologie pathologique de ces tumeurs, varie nécessairement avec la forme et la disposition du sac, qui ont une influence considérable sur la circulation du sang dans l'intérieur de l'anévrysme.

Les anévrysmes de l'aorte affectent avec les organes voisins des rapports fort importants, parce que, d'une part, de ces connexions on peut tirer des données utiles au diagnostic ; parce que, d'autre part, le pronostic varie suivani la nature de ces rapports.

Quand l'aorte est le siège d'une dilatation anévrysmale, le cœur lui-même, les oreillettes. Tarière pulmonaire, la veine cave supérieure, la trachée, l'œsophage, le nerf récurrent gauche, les pneumogastriques, les phréniques et quelques filets du grand sympathique, peuvent être le siège de phénomènes de compression dont l'étude mérite le plus grand soin. La tumeur se développe-