ENDOCARDITE CHRONIQUE. — LÉSIONS

Les lésions de l'endocarde peuvent siéger non seulement sur la valvule milrale, mais aussi sur la face interne de la paroi postéroexterne de roreillelte gauche. C'est là un fait que M. Lépine a vivement mis en lumière et dont il a donné l'explication toute mécanique» que j'accepte : c'est un phénomène de Tatigue et d'usure, ainsi que je l'ai fait voir pour les lésions de l'endocardite.

c Ce phénomène (de la localisation des lésions sur ce point), dit M. Lépine, est causé par une action mécanique, un tiraillement que subit cette portion de l'endocarde auriculaire à chaque contraction du cœur. Le sillon auriculo-ventriculaire s'abaisse au moment de la systole des ventricules, comme conséquence nécessaire du recul du cœur ; et au même instant se produit un léger mouvement par lequel le ventricule gauche devient plus antérieur, en même temps que la pointe se porte un peu à droite. D'autre part, le point où les veines pulmonaires s'abouchent dans l'oreillette est doué de très peu de mobilité ; on peut le considérer comme un point fixe. Il en résulte qu'à chaque systole des ventricito, la paroi postérieure gauche (ou externe) de Foreillette gauche est légèrement allongée ; elle subit donc un léger tiraillement qui peut la prédisposer à devenir le siège d'une inflammation, de même que la crosse aortique au niveau de sa courbure est un siège de prédilection de Tathérome (1). >

Les lésions de Tendocardite aiguë et celles de l'endocardite chronique sont souvent réunies sur le même sujet. C'est dans ces conditions que Ton observera implantées sur les valvules épaissies, ossifiées, etc., des végétations de date récente formées par le bourgeonnement de l'endocarde d'une part, et, d'autre part, par un dépôt de fibrine; et cela en vertu de conditions générales et locales que j'ai exposées précédemment (2).

Conséquences valvulaires ultérieures. — C'est donc V endocardite chronique qui produit les maladies dites chroniques organiques du cœur^ où se voient à la fois des lésions de l'endocarde et, conseil) Lépine, Bulletins de la Société de biologie^ 1859, p. iW. ^ (i) Voyei plus haut Endocardite végétante, pages 370 et 396.

PETCB. '7

418 ]fALM)IES DE l'endocarde.

cutivement, des altérations du myocarde ; aussi devra-t-on chercher dans Tarlicle consacré aux lésions valvulaires (1) la fin de l'histoire de l'endocardite chronique.

C'est, dis-je, aux lésions valvulaires du cœur, dérivant le plus habituellement d'une endocardite chronique, qu'on a donné le nom de « maladies organiques du cœur », voulant indiquer par là que les troubles fonctionnels observés ne sont pas simplement c nerveux i, mais dépendent d'une lésion d'un des orifices. Et comme ces maladies se révèlent à l'auscultation par des signes très facilement appréciables, qu'elles sont de plus très fréquentes, on a été peu à peu entraîné à les considérer d'abord comme le type des maladies organiques du cœur, puis à trouver qu'il n'y avait de maladies réelles du cœur que celles qui se traduisaient par des bruits morbides : notre étude des myocardiles chroniques a fait voir combien cette doctrine était erronée (2).

Les lésions des valvules ont sur la circulation des conséquences qu'il nous reste à étudier. Deux effets peuvent se produire et se produisent souvent simultanément : l'épaississement, les déformations des valvules et des parties voisines amènent, suivant la prédominance de tel ou tel accident anatomique, soit des insuffisances valvulaires, soit des rétrécissements d'orifice.

On pourrait décrire dans une vue d'ensemble, et comme une conséquence naturelle de Tendocardite chronique, ces déformations qui ne sont que des conséquences successives du processus phlegmasique chronique; mais la coutume classique a prévalu, qui consiste à considérer ces accidents anatomiques comme formant autant de maladies particulières. De sorte qu'on décrit comme une maladie à part r « insuffisance >, et comme une autre maladie à part le « rétrécissement » : ainsi, dans cette manière de voir, l'insuffisance mitrale est une maladie qui a non seulement ses signes physiques à part (ce qui est vrai), mais aussi ses symptômes particuliers, sa marche et sa terminaison (ce qui est inexact). Puis le rétrécisse-

(1) Voyez plus loin, page 421.

(2) Voyez plus haut, pages 208 et 224.