ENDOCARDITE CHRONIQUE. — LÉSIONS

ment mitral est une autre maladie à part ayant ses signes physiques propres (ce qui est la seule chose vraie), et aussi son évolution, ses symptômes, sa marche et sa terminaison à elle (ce qui est inexact).

Ce sont là des conceptions absolument arbitraires : la vérité est, nous le verrons tout à Theure, que le rétrécissement mitral n'est pas une maladie isolée, mais succède ordinairement à rinsuflQsance par le fait même de l'évolution de la lésion; qu'il est ainsi le fait d*une endocardite chronique plus ancienne et devenue plus grave; mais qu'il n'est pas une maladie nouvelle existant d'une façon indépendante.

Ce que je dis des lésions mitrales est vrai des lésions sigmoïdiennes aortiques, lorsque celles-ci sont la conséquence d'une endocardite.

Ces réserves faites, je décrirai à part, pour ne pas trop heurter les habitudes et les préjugés, les lésions de la valvule mitrale, et à part celles des valvules sigmoïdes, sous le titre général de lésions VALVULAIRES par endocardite chronique. Je commencerai cette description par les lésions de la valvule mitrale, et je la terminerai par les lésions des valvules sigmoïdes de l'aorte. D'accord avec l'évolution du processus morbide, je décrirai d'abord Vinsuffisance et je décrirai ensuite le rétrécissement.

420 MALADIES DE L'ENDOCARDE.

LÉSIONS VALVULAIRES

OU

HAlàdles chroniqneft organiques dn ccear.

Considérations générales. — La iVéquence des lésions valvulaires chroniques est considérable ; elle allait au delà de 5 pour 100, de H pour 100, de 17 pour 100, d'après le relevé des autopsies pratiquées par Willigk, Fôrster et Ghambers. Les deux sexes sont à peu près également atteints. Les valvules du cœur gauche sont le plus fréquemment affectées; les valvules miti'ale et aorliques ont une grande tendance à être envahies simultanément, mais la valvule milrale est plus souvent atteinte que les valvules aortiques. Les valvules du cœur droit, et surtout les valvules auricuio-ventriculaires, sont assez fréquemment affectées: Willigk n\i rencontré que 9 lésions des valvules pulmonaires sur 15 de la valvule tricuspide.

Quant à rintluencc de TAge, le plus grand nombre des lésions valvulaires s'observe de dix à trente ans : les lésions de la valvule mitrale se montrent principalement pendant le jeune Age et Tâge moyen ; celles des valvules aorliques, au contraire, à un Age plus avancé.

L'endocardite chronique et les lésions valvulaires qui en résultent ont le plus souvent pour cause le rhumatisme (1) ; il n'est pas rare de voir une endocardite chronique survenir sourdement, insensiblement, à la suite d'accès légers et répétés de rhumatisme articulaire. Peacock a récemment prétendu que l'endocardite valvulaire chronique pouvait être due à des mouvements musculaires violents, à des efforts excessifs et prolongés. D'après Virchovv, il existe une endocardite chronique syphilitique avec épaississement

(1) Voyez plus haut, page 415.