LÉSIONS VALYULAIRES. — CONSÉQUENCES CARDIAQUES

CoBflé^aenees des lésloiM TAlrHkiIrMi.

Le premier eflet nécessaire de tout obstacle au débit du sang par le fait d'uae lésion valvulaire, est de produire l'accumulation du sang au-dessus de Tobstacle, et , par conséquent, la dilatation de la cavité cardiaque située au-dessus de cet obstacle. Ainsi rinsuffisance mitrale produit la dilatation de Toreillette gauche, parce qu'à chaque contraction ventriculaire une partie du sang reOue du ventricule dans l'oreillette à travers l'hiatus de la valvule mitrale insuflisante. Ainsi, premier effet de l'insuffisance mitrale, dilatation de Voreillette gauche.

De même le rétrécissement mitral a pour effet de dilater cette oreillette, parce que, à chaque contraction auriculaire, l'oreillette ne peut se débarrasser de la totalité de son contenu, et que ce qui ne peut pénétrer dans le ventricule, s'ajoutant à ce qui arrive dans roreillette par les veines pulmonaires, détermine un trop-plein dans roreillette, dont l'effet physique est d'en distendre les pa* rois. Ainsi, premier effet du rétrécissement mitral, dilatation de Voreillette gauche.

Mais les parois de cette oreillette sont musculeuscs, par conséquent douées de tonicité ; cette tonicité est mise en jeu par le fait même de la pression excentrique exagérée qu'exerce sur les parois le trop-plein cavitaire : or cette mise en jeu excessive de la tonicité musculaire a pour effet de déterminer l'hypertrophie du muscle, et par conséquent de la paroi. Donc le second efiet de l'insuffisance comme du rétrécissement mitral est l'hypertrophie de Voreillette gauche.

Ainsi c l'hyperfonction fait l'hypertrophie », et c'est la tonicité musculaire surexcitée qui fait cette hyperfonction ; c'est d'ailleurs la mise en jeu de la tonicité musculaire qui provoque cette hyperfonction des muscles de l'oreillette, laquelle a pour effet de combattre et de compenser pendant un certain temps les fâcheux effets que pourrait avoir sur la circulation l'insuffisance ou le rétrécissement. C'est donc la tonicité musculaire qui compense cette insuffisance ou ce rétrécissementy et non l'hypertrophie, qui n'est qu'un

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résultat du plus grand travail musculaire; c'est la tonicité qui fait ce travail, et non l'hypertrophie ; et € lorsque la tonicité s*épuise momentanément ou définitivement, la compensation n'a plus lieu, malgré l'hypertrophie » (1).

On a donc tort de croire que l'hypertrophie soit compensatrice. Ce qui est compensateur, c'est une forge, la tonicité musculaire: aussi, lorsque cette force est défaillante, c'est elle qu'il faut ré^ veiller pour en provoquer la mise en jeu à nouveau. Or cela on le peut, au moins pendant un certain temps, par des actions directes ou réflexes ; puis il arrive un moment où cette tonicité est épuisée pour toujours, et ce moment est précisément celui où l'hypertrophie est le plus considérable : Thypertrophie^ effet de Thyperfonction, est impuissante par elle-même, quand l'hyperfonction a épuisé la contractilité ou la tonicité musculaire.

On voit combien il est vicieux de croire à une < hypertrophie compensatrice >» ; ce qu'il faut dire en pareil cas, c'est que la lésion valvulaire s'est compliquée d'hypertrophie, et que le degré de cette hypertrophie indique l'intensité ainsi que la date de la lésion valvulaire.

Comme nous avons vu Tinsuffisance mitrale produire la dilatation, puis l'hypertrophie de l'oreillette gauche, de même nous verrons l'insuffisance aorlique et le rétrécissement également aortique entraîner la dilatation, puis l'hypertrophie du ventricule gauche, et cela par un mécanisme identique. On conçoit en eff'et qu'à chaque diastole ventriculaire une portion du sang contenu dans l'aorte reflue dans la cavité ventriculaire gauche à travers l'hiatus de l'insuffisance sigmoïdienne, et que cette portion du sang qui a reflué de l'aorte dans le ventricule s'ajoutant à celle qui arrive par l'oreillette, il en résulte un trop-plein ventriculaire ; ce trop-plein distend et dilate la cavité du ventricule. Ainsi, premier eff'et de l'insuffisance aortique, dilatation du ventricule gauche.

Mais la pression excentrique du trop-plein provoque à un plus haut degré la tonicité musculaire qui doit mettre en mouvement une plus grande masse de sang, et l'excès de travail provoque Thy-

(I) Voyez mes Leçons de clinique médicale y t. I, leçons VIII et IX.