LÉSIONS VALVULAIRES. — CONSÉQUENCES CARDIAQUES
S6 dilate démesurément, de façon à élargir l'anneau fibreux de Torifice auriculo-venlriculaire, à écarter les lames tricuspides les unes des autres, à empêcher leur coaptation pendant la systole, et à produire ainsi une insuffisance tricuspide.
Cette insuffisance tricuspide (qui produit cliniquement le pouls veineux) est le résultat et Tindice du trouble le plus profond porté à la circulation générale : les deux cœurs sont alors compromis ; le débit artériel devient aussi difficile dans le système de la grande circulation que dans celui de la petite, dans le système de la circulation de rhématopoèse que dans celui de Thématose ; tout menace de s'arrêter et le péril de l'organisme est excessif. Les indications thérapeutiques sont donc d'ordre mécanique et d'ordre dynamique ; car il faut alors à la fois désencombrer ^ s'il est possible, la circulalioUj en diminuant la masse circulante, et porter secours aux forces contractiles du cœur^ qui sont sur le point de s'épuiser. Mais cette tâche thérapeutique est des plus délicates : si Ton diminue brutalement la masse circulante en soustrayant le sang en nature (par une saignée générale, par exenlple), on risque de diminuer ipso facto les forces mêmes de l'organisme et d'augmenter le péril ; c'est dans ce cas qu'il faut désencombrer la circulation par des voies indirectes, et, au lieu de diminuer la masse circulante par la soustraction du sang en nature, on le fait par la soustraction du sérum du sang, en provoquant une spoliation intestinale, rénale ou cutanée, à Taide des purgatifs, des diurétiques ou des sudoriQques. Quant à la seconde indication, qui est de porter secours aux forces contractiles (et ce n'est pas la moins pressante ni la moins difficile), on y satisfait tout ensemble par l'administration de ce que Ton appelait du nom si juste de cordiaux (vin, café, éther, etc.), et par l'application k la région du cœur de révulsifs qui diminuent l'hypérémie musculaire interstitielle, et provoquent ainsi vraisemblablement un réveil de la contractilité musculaire, en diminuant la gêne mécanique de la contraction des fibres du muscle cardiaque. Malheureusement il n'y a pas alors qu'une gêne mécanique à la contraction musculaire : le myocarde est devenu peu à peu, à la phase dernière et cachectique des maladies valvulaires, le siège d'une hypérémie, puis d'une phlegmasie bâtarde, d'une myocardite granulo-
tâ8 MALADIES DE L'ENDOCARDE.
graisseuse ou dégénéranle , et la thérapeulique a de moins en moins le pouvoir de solliciter la contractilité de ce muscle dégénéré. Ainsi toute lésion valvulaire commence et finit au cœur : maladie de Tendocarde, elle aboutit à une maladie du myocarde par l'intermédiaire à la fois des troubles de la circulation interstitielle de celui-ci et de la dyscrasie du sang. Ainsi, enfin, le problème thérapeutique devient de plus en plus difficile, et finit par être insoluble : le médecin et le cœur sont vaincus.
Deux forces luttent et luttent longtemps contre tout obstacle à la circulation, Tune au centre même circulatoire, l'autre à la périphérie ; ces forces sont, d'une part la contractilité musculaire du cœur, d'autre part la contractilité musculaire des petits vaisseaux artériels. Ainsi une insuffisance valvulaire met en jeu, comme force compensatrice, d'abord etl*" la tonicité musculaire de l'oreillette gauche, puis la tonicité musculaire des artérioles pulmonaires; S"" la tonicité musculaire du ventricule droit, puis celle de l'oreillette droite : perturbation et forces compensatrices, tout est limité au système circulatoire de Thématose et au cœur veineux. Au bout d'un temps plus ou moins long, suivant la force de résistance de l'individu ou Tintensité de la lésion, il y a mise en jeu de la contractilité des artérioles de l'aorte (qui luttent contre l'obstacle à leur débit créé par la stase veineuse de la grande circulation), et enfin mise en jeu de la contractilité du ventricule gauche. Ainsi la perturbation a retenti sur la grande circulation et mis en action les forces compensatrices de ce côté ; de sorte que les forces musculaires des deux cœurs et celles des deux systèmes artériels sont successivement, puis simultanément engagées dans la lutte où elles finiront par s'épuiser. Or les mêmes phénomènes se passent pour toute autre lésion valvulaire, où il n'y a de différence que dans le point de départ.
Ce qui résulte matériellement et nécessairement de tout obstacle à la circulation, c'est l'accumulation du sang en amont de cet ob* stacle : par exemple, accumulation du sang dans l'oreillette gauche au cas d'insuffisance mitrale, puis accumulation du sang dans les veines pulmonaires, puis dans les veinules, puis dans les capillaires
