LÉSIONS VALVULAIRES. — CONSÉQUENCES GÉNÉRALES

du poumon : cette accumulation du sang dans un viscère, c'est Vhypérémie. Eh bien, ce qui a lieu pour Toi^ne où se distribue le sang de l'hématose se produit ultérieurement dans les viscères où se distribue le sang de l'hématopoèse, ainsi que dans les autres points de l'organisme arrosés par le système de la grande circulation. Ainsi hypérémie dans le système de la petite circulation, hypérémie dans celui de la grande, telle est, en deux mots, la conséquence d'un obstacle à la circulation par lésion valvulaire ; hypérémies qui d'abord restent simples, pour donner plus tard naissance à des fiémorrhagieSy à des phlegmasies, à des fluXy à des hydropisies. Telles sont, en une seule phrase, les conséquences ultérieures de tout obstacle à la circulation par lésion valvulaire. Et tout cela peut se produire en un plus ou moins long temps, révolution des accidents pouvant présenter des phases d'amélioration, puis d'aggravation, où rintervenlion médicale n'est pas indifférente : c'est ce que nous verrons tout à l'heure.

Pour embrasser dans un coup d'oeil synthétique le cercle morbide des maladies valvulaires du cœur, nous dirons qu'au début se voit une lésion valvulaire, à la suite de laquelle s'observe une première phase, lonie physique, consistant en troubles mécaniques de la circulation ; une deuxième phase, chimique^ où il y a des troubles de l'hématose ; une troisième phase, dynamique, où se produisent des troubles de l'hématopoèse, et une quatrième phase terminale, phase de cachexie avec dégénérescences multiples.

Dans la première phase, ou phase physique, les troubles de la circulation consistent dans la moindre réplétion du système vasculaire en aval de la lésion, et dans la réplétion trop grande du système vasculaire en amont, c'est-à-dire anémie relative en aval et plélhore en amont; les troubles mécaniques sont la dilatation des tubes vasculaires en amont, et les troubles fonctionnels ne consistent guère que dans la lutle plus ou moins régulière des forces contractiles cardiaques, lesquelles s'expriment par des palpitations. C'est dans cette phase que commence la perte de la propriété physique des vaisseaux, l'élasticité, et que se produit la tendance aux con-

430 MALADIES DE L' ENDOCARDE.

Dans la deuxième phase, phase chimique^ se produisent les troubles de Vhématose par lésions pulmonaires, ranoxhémie commence, et c'est dans cette phase aussi que commence la perte de la propriété vitale des vaisseaux, la contractilité.

Dans la troisième phase, phase dynamique^ il y a des troubles de Yhématopoèse par lésions viscérales multiples : lésions du foie^ de la rate, des ganglions vasculaires, organes de fabrication ou de destruction des globules sanguins ; lésions des reins^ organes de dépuration da sang ; lésions du tube digestif, organe de digestion, d'absorption et d'assimilation, grâce auxquelles se fabrique le sang. Alors il y a des troubles dans les trois circulations de l'absorption, de l'hématose et de la nutrition : troubles de la circulation d'absorption, c'est-à-dire dans le système lymphatique, dans le système veineux général et dans le système veineux porte ; troubles de la circulation d'hématose dans les artères et veines pulmonaires ; troubles de la circulation de nutrition dans le système aortique et dans les vaisseaux capillaires périphériques. 11 y a ainsi anhématie, acholie, anurie, apepsie.

Dans la quatrième phase, ou phase de cachexie, il y a malnutrition et dégénérescence de tous les organes par altération graisseuse ou phlegmasie atrophiante, et, en particulier, dégénérescence athéromateuse des vaisseaux ; d'où la diminution de la force adjuvante ou compensatrice, dégénérescence granuleuse plus ou moins généralisée des muscles de la vie de relation, et enfm dégénérescence granuleuse du cœur. Alors se trouve réalisée Y asthénie cardio-vasculaire, dernier terme de l'évolution de la maladie et de la lutte des forces contractiles. Ainsi se trouve fermé le cercle des maladies organiques du cœur, qui commencent par une lésion de valvule, et se terminent par une altération du muscle.

Dans la série évolutionnelle des lésions, ce qui devrait nécessairement, presque fatalement avoir lieu, c'est, dans l'ordre des congestions, la congestion pulmonaire d'abord, puis celle du foie, de la rate, des reins, etc. ; mais ce qui trouble la régularité physique de ces accidents consécutifs au barrage cardio-vasculaire, c'est l'autonomie propre des vaisseaux, autonomie vasculaire qui fait les congestions physiologiques indépendantes (congestions fone-