LÉSIONS YALVULAIRES. — CONSÉQUENCES PULMONAIRES

tionnelles se produisant au moment de Tacte d*un organe), et qui peut faire, pour les mêmes raisons, les congestions morbides indépendantes. Aussi voit-on, chez certains individus atteints de lésions valvulaires, et sous des influences personnelles, la congestion du foie prédominer de beaucoup sur la congestion des poumons, et même la congestion des centres nerveux, habituellement la dernière en date, prédominer sur celle de tout autre viscère.

Hypérémie pulmonaire et ses conséquences.

La stase du sang dans les capillaires de l'hématose entraine une première conséquence toute physique, la dilatation de ces capillaires, lésion que j'appellerai géométrique y pour bien frapper la pensée et faire voir qu'elle n'est d'abord qu'une aflaire d'espace.

Puis cette lésion géométrique produit ultérieurement une série de conséquences anatomiqueSy histologiques et fonctionnelles.

Gomme conséquence anatomique^ les petits vaisseaux de Thémalose deviennent définitivement variqueux, moniliformes, par le fait de dilatations ampullaires, très bien signalées par Buhl, et çà et là leurs parois, dégénérant, s'infiltrent de granulations graisseuses. Mais cette lésion a été nécessairement précédée par une altération semblable des veines pulmonaires, dont le calibre augmente, dont tes parois s'épaississent, surtout dans leur tunique musculeuse (hypertrophie due à l'excès de fonctionnement par résistance à l'excès de tension) ; puis plus tard ces parois subissent une dégénérescence graisseuse qui sumendra successivement dans toutes les parties constituantes du cercle cardio-vasculaire. Enfin la lésion des petits vaisseaux et des capillaires est suivie de celle de Tartère pulmonaire, qui se dilate peu à peu et considérablement, de ses rameaux vers son tronc.

La conséquence histologique n'est pas seulement du côté des vaisseaux (dont la portion musculeuse s'hypertrophie et dont, plus tard, les parois deviennent granulo-graisseuses au niveau des points les plus fatigués), elle se fait sentir du côté des vésicules pulmonaires et du parenchyme même du poumon.

432 MALADIES DE L'ENDOGARDE.

i*" Du côté des vésicules pulmonaires, dont la cavité se rétrécit nécessairement d'une façon proportionnelle à la dilatation même des capillaires qui rampent sur ses parois, puisque ces capillaires dilatés tiennent pltbs de place ; et ce rétrécissement progressif de la capacité de la vésicule peut aller jusqu'à reffacement et l'oblitération complète et défmitive de celle-ci.

^^ Du côté du parenchyme du poumon, parce que la dilatation des vaisseaux, en se perpétuant, crée un état habituel d'hypérémie passive, cause d'exsudation, d*exsudat, d'hémorrhagie et de flux : d'exsudation de sérosité, par extravasation ; d'exsudat de fibrine, par un travail voisin de celui de la phlegmasie ; d'hémorrhagie^ par rupture çà et là des vaisseaux trop distendus; de flux^ ipar le fait de l'hypérémie habituelle de la muqueuse bronchique et de ses glandules.

Il résulte de tout ceci, pour le parenchyme pulmonaire, des bases vers la partie moyenne des poumons, un état définitif d'induration et de friabilité, mélange d'œdème, d'infarctus hémoptoîques, de cirrhose (par prolifération du tissu conjonctif), de phlegmasie bâtarde et partielle (par exsudât fibrineux) ; et finalement le poumon se trouve ainsi frappé d'incapacité fonctionnelle.

D'autres fois, au lieu d'induration, c'est du ramollissement qui en résulte, soit au niveau ou dans le centre des infarctus et des noyaux de pneumonie lobulaire, soit par le fait d'une espèce de gangrène moléculaire, par cessation de l'apport des éléments de la nutrition.

Ce sont là les conséquences nécessaires, mais tardives, de la dilatation des vaisseaux de l'hématose. Or il est tout un ordre de conséquences fonctionnelles y importantes et plus précoces de cette lésion géométrique. Ces conséquences sont la dyspnée et Vanémie par anoxhémie.

Que la dyspnée soit la conséquence nécessaire de la congestion habituelle des poumons et des altérations dont la série vient d'être esquissée, la chose n'a rien qui doive étonner; mais que la dyspnée se montre comme l'un des troubles fonctionnels les plus précoces et les plus persistants des affections du cœur, alors que rien encore dans l'état matériel des organes respiratoires, appréciable par