INSUFFISANCE MITRALE. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE
que les faits de cette nature par Touverture d'un abcès développé dans l'épaisseur d'une des valves. Il s'agit, sans doute, de ces pseudo-abcès résultant de la désorganisation moléculaire des produits d'une inflammation bâtarde, comme dans l'endocardite ulcéreuse (1). Les bords de la perte de substance qui occupe la valvule mitrale sont toujours élevés, formés souvent par des végétations qui peuvent être assez abondantes pour dissimuler l'ouverture anormale.
Du reste, par elles-mêmes, des végétations fibrineuses luxuriantes peuvent, en s'interposant entre les valvules, empêcher leur parfaite coaptation et déterminer une insuffisance (2).
Telles sont les altérations anatomiques portant sur les valvules, qui peuvent aboutir à l'insuffisance.
Il est difficile de préciser jusqu'à quelles limites les orifices du cœur peuvent être dilatés par la maladie. Je me bornerai à citer, d'après Peacock, les chiffres suivants :
mm.
rirconfér de rorifice mitral \ "o""™®»' ^^ ] Hypertrophie simple du cœur.
Circonrer. de 1 onlice milrai j Femmes. 101 .25 ) Rétrécissement aortique.
- iricu8nidiPi> Hommes. Ul,76 i Hypertrophie simple.
incuspiaieit.| pe^^gg ^35 J Rétrécissement aortique.
.. ( Hommes. 101,25 i Lésions aortiqucs.
^ * " ( Femmes. 78,85 j Lésions aortique et mitrale. . \ Hommes. 121,5 \ Hypertrophie simple,
pulmonaire.^ Femmes. 87,78 J Maladie mitrale et bronchite
chronique.
Les limites du rétrécissement de l'un des orifices ne peuvent être chiffrées ; qu'il suffise de dire que l'ouverture peut être assez petite pour ne pas livrer passage au petit doigt, ou même à un tuyau de plume (3).
(1) Voyez plus haut Endocardite ulcéreuse, p. 400.
(2) Voyez plus haut, Endocardite végétante, p. 375, un très bel exemple d'insuffisance ortique par végétations.
(3) Voici, d'après Bizot, les dimensions des divers orifices du cœur à l'état normal :
Hommes. Femmes, mm. mm.
Circonférence de l'orifice mitral 1 10,37 92,68
— tricuspidien 1 23,62 107,50
aortique .. 70,38 64,09
— pulmonaire 71,86 66,87
CoDséculivemeDt à Tinsuflfisance mitrale, il se produit des lésions et de Toreilletle et du ventricule gauches. Non seulement, sous Tiniluence du reflux du sang dans Toreillette, celle-ci se dilate parfois À un degré considérable, mais les parois musculaires augmentent d'épaisseur, et d'autre part, enfin, l'endocarde lui-même s'épaissit et se recouvre de taches blanchâtres qui sont le fait d'une sorte d'hypergenèse ou d'endocardite chronique résultant de l'excès de pression qu'il subit et du fonctionnement exagéré de l'oreillette.
La régurgitation du sang a également pour résultat de dilater les veines pulmonaires, et de proche en proche le réseau de l'artère afi'érente, et ces mêmes taches blanchâtres d'hypergenèse chronique peuvent s'observer alors sur la membrane interne des veines et de l'artère pulmonaires, taches blanchâtres qui peuvent ultérieurement s'infiltrer de cellules graisseuses.
La même dilatation s'est produite du côté droit du cœur, et alors on trouve à l'autopsie une dilatation parfois considérable du ventricule droit, et surtout de Toreillette, qui offre moins de résistance à la dilatation passive. Malgré la distension qui a aminci par places les parois de Toreillette et du ventricule, il est facile de voir que les muscles de cette oreillette et de ce ventricule sont néanmoins hypertrophiés.
Par le fait de l'insuffisance il semblerait que le ventricule gauche dût être diminué de volume ; cependant tantôt on le trouve avec son volume normal, tantôt au contraire sa cavité est agrandie et ses parois sont notablement hypertrophiées. Ces derniers résultats ne sont pas dus à Tinsuffisance, mais sont la conséquence des efforts de plus en plus énergiques que ce ventricule accomplit en vue de lutter contre l'obstacle à son débit : en effet, la tension veineuse devenant de plus en plus considérable dans le système de la grande circulation, les capillaires ont une difficulté de plus en plus grande à déverser leur contenu dans ces veines, et l'aorte une difficulté de plus en plus grande à déverser son contenu dans ces capillaires; d'où énergie de plus en plus considérable du ventricule gauche, et finalement hypertrophie des parois de celui-ci. Seulement jamais cette hypertrophie n'atteint les dimensions qu'on lui voit acquérir dans le cas d'insuffisance aortique.
