INSUFFISANCE MITRALE. — DIAGNOSTIC

quant à la lésion, est de conduire au rétrécissement (1). La marche, quant aux phénomènes généraux, est de produire des hypérémies, des hémorrhagies, des phlegmasies et des hydropisies dans les différents viscères, comme à la périphérie de l'organisme ; et cela d'autant plus rapidement, que la lésion est plus ancienne et rindividu moins résistant ou plus fatigué : plus rapidement chez rhomme âgé que chez le jeune homme, chez le jeune homme que chez Fenfant; plus rapidement chez la femme enceinte que chez celle qui ne Test pas (2).

Quant à la terminaison, c*est la mort dans un laps de temps qu dépasse parfois plusieurs années ; mais le traitement n'est pas indifférent pour retarder la fatale échéance.

Di€igno$tic. — Le diagnostic de Finsuffisance mitrale arrivée à sa dernière période est facile. L'association d'un bruit de soufQe spécial et de symptômes fonctionnels et généraux en i*apport avec la terminaison des maladies du cœur ne permet pas au médecin d'hésiter longtemps. Il n'en est pas de même quand le diagnostic ne peut être fondé que sur l'auscultation.

On peut croire parfois à l'existence d'un bruit de soufQe intracardiaque, et plus spécialement d'origine mitrale, alors qu'il ne s'agit que d'un souffle extra-cardiaque pulmonaire, produit par le choc du cœur contre le poumon plein d'air. La non-permanence de ce souffle, son siège au niveau d'une portion du cœur recouverte par le poumon, son existence pendant l'inspiration et son absence pendant l'expiration, indiquent son origine.

Dans le cours d'une maladie fébrile, le souffle caractéristique de l'insuffisance mitrale peut être confondu :1'' avec un hruii de frottement de péricardite ; ou bien, 2"* dans les mêmes conditions, on pourra croire à une lésion organique, alors qu'il n'existe qu'un souffle passager et dû à la fièvre elle-même.

1* A un examen attentif, le frottement de la péricardite se distinguera d'un souffle systolique mitral par son siège superficiel.

H) Voyez plus loin, pages 479 et 483.

(2) Voyez plus loin Accidents gravido<ardiaque8.

474 MALADIES DE L'ENDOGARDE.

son existence aux deux temps de la révolution cardiaque, par sa non-propagation, et par ce fait que si Ton s'éloigne de son lieu de production, on entendra les bruits normaux du cœur.

2* Les souffles fébriles sont également systoliques ; ils coïncident exactement avec le premier bruit , mais ils sont rarement localisés à la région sous-mamelonnaire, et ils s'entendent plutôt à la base ou à la partie moyenne du cœur. Leur grand caractère, c'est de n'être pas permanents et de s'éteindre en même temps que le processus fébrile qui leur a donné naissance.

Les souffles anémiqvss s'entendent aussi de préférence à la base, et le diagnostic en serait aisé s'il n'existait, comme l'admettent certains auteurs, des souilles anémiques à la pointe elle-même et avec des caractères de rudesse qui peuvent en imposer pour une lésion organique. C'est là un point que j'examinerai tout à l'heure, mais il est bon d'étudier d'abord les caractères du souffle mitral et d'indiquer les moyens qui permettent de le différencier d'un soufDe d'origine différente.

Or des soufQes de la base peuvent se propager dans différentes directions : on peut les entendre nettement dans la région de la pointe du cœur; il en est de même des souffles dont le point de départ est dans l'orifice auriculo-ventriculaire droit. Eh bien, d'une manière générale, la reconnaissance du lieu de production d'un souffle se fait d'après le siège du lieu où il s'entend maximum^ et d'après la direction de sa propagation. Ainsi un bruit de la base s'entend maximum au niveau du deuxième espace intercostal, et il rayonne dans le sens du courant sanguin, c'est-à-dire vers les vaisseaux du cou ou vers la clavicule gauche; si l'on ausculte dans Taisselle, le souffle de la base cesse d'être perceptible, et l'on entend le premier bruit du cœur avec sa netteté normale. S'il s'agit au contraire d'un souffle mitral, il s'entend maximum au-dessous du mamelon et il se propage vers l'aisselle ; et si l'on ausculte au niveau du cœur droit, ou mieux à droite du sternum, on entend le premier bruit du cœur normal.

Ce souffle mitral, et c'est là un de ses caractères les plus significatifs, se fait également entendre dans le dos, à gauche, entre le bord spinal de l'omoplate et la colonne vertébrale. Cette propaga-