RÊTRÉCISSEMEIIT MITRAL. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

énergiques, et Thypertrophie ventriculaire consécutive plus prononcée.

Je ne suis entré dans tous ces détails que parce que certains auteurs, et ^n particulier Friedreich, ont mentionné Tatrophie du ventricule gauche comme conséquence du rétrécissement mitral.

Le cœur, dans son ensemble, est comme arrondi ; il a un plus $rrand diamètre transversal ; sa pointe est surtout formée par le ventricule droit, qui est en rapport avec la paroi thoracique dans Hoe très grande étendue.

En résumé, dans l'immense majorité des cas, le rétrécissement mitral est la conséquence obligée de l'évolution d'une endocardite mitrale chronique. La première lésion et le premier trouble fonctionnel qui résultent de l'endocardite mitrale sont — nous l'avons ▼u -< une insuiîisance. Plus tard, et par le fait même de la marche de la lésion, il y a soudure des bords contigus, induration et ratatànement du bord libre, rétraction des lames valvulaires, et, comme emséquence dernière, à la fois diminution du diamètre de l'orifice ffue limite à ses bords libres la valvule mitrale, et rapprochement de l'orifice ainsi rétréci du cercle tendineux où s'insèrent les lames ^rilvulaires. L'induration , la rigidité parfois calcaire de l'orifice inférieur de la mitrale, rendent celle-ci plus insuffisante encore, de sorte qu'à un moment donné de l'évolution de la lésion il y a béaiiee absolue et rétrécissement de Vorifice : béance pendant la sjstole et rétrécissement pendant la diastole. Mais une pareille lésion étant le fait même des années^ il en est résulté des modifications profondes dans Toreillette gauche au double point de vue de sa capacité et de l'épaisseur de ses parois. Par le fait de l'insuffisance qui a précédé si longtemps l'établissement du rétrécissement, la cavité de l'oreillette s'est notablement dilatée : c'a été la prenftiére conséquence physique d'une lésion physique. Mais déjà sous '^influence de la plus grande masse à mouvoir, et alors qu'il n'y a Picore qu'insuffisance mitrale, l'oreillette gauche a commencé à ^Tiypertrophier ; à plus forte raison l'hypertrophie se produit-elle « augmenle-t-elle alors que le rétrécissement est venu compliquer l'insuffisance.

On comprend que les lésions viscérales consécutives sont celles

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qu'on observe dans TinsufTisance milrale (1), à cela près qu'elles sont au maximum.

Symptômes. — Il n'est aucun trouble fonctionnel qui soit spérial au rétrécissement mitral, et les débuts de cette lésion ne s'annoncent par aucun phénomène particulier. Les malades offrent en général le faciès que Ton rapporte à une maladie milrale^ et que j'ai indiqué à propos de l'insuflisance mitrale (2). Cependant il est un symptôme qui par sa présence doit donner l'éveil, je veux dire V hémoptysie. C'est un fait déjà signalé par Hope, que l'apoplexie pulmonaire est plus fréquemment en rapport avec un rétrécissement mitral qu'avec toute autre lésion du cœur, et cela simplement, suivant moi, parce que la lésion est plus ancienne, le barrage pulmonaire plus intense et le cœur plus fatigué.

Les autres symptômes fonctionnels sont ceux de l'insuffisance mitrale : palpitations, dyspnée à propos des efforts musculaires, congestions viscérales, œdème des membres inférieurs, etc.; et il n'y a rien là qui doive surprendre, puisqu'en fait le rétrécissement est une lésion surajoutée à l'insuffisance.

La caractéristique pathognomonique du rétrécissement mitral consiste dans un signe physique assez complexe, quand il existe : c'est un bniit de roulement diastolique (c'est-à-dire au second temps du cœur), un souf/le PRÈsystolique {c'est- 'd-dive pendant le petit silence du cœur), auquel se surajoute le plus ordinairement un souf/le systolique (c'est-à-dire au premier temps du cœur), lequel souffle systolique est dû à l'insuffisance mitrale concomitante.

Ainsi, ce qui appartient au rétrécissement dans cet ensemble complexe est le roulement diastolique et le souffle présystolique. Le roulement se produit pendant et par le passage de l'ondée sanguine pendant la diastole ventriculaire à travers l'orifice mil rai devenu plus étroit et plus ou moins raboteux ; le soulffe présystolique se produit à la fin de la diastole, dans ce très court espace de temps qui précède la systole ventriculaire, pendant et par le fait de la

(1) Voyez plus haut, page 461.

(2) Voyez plus haut Insuffisance mitrale, page 463.