CHAPITRE VI

•1' MODIFICATIONS SUUVENUES DAN» LA MOnPIIOLOCIE GÉNÉRALE DU CEI'.VEAU

L'étude des modifications morbides, survenues soit dans les rapports, soit dans les dispositions spéciales des plis corticaux, est un des chapitres les plus curieux que l'anatomie moderne ait révélé aux investigations de la psychiatrie. Cette étude, en effet, qui ne fait que de naître, a déjà fourni, ainsi qu'on le verra plus loin, des renseignements suffisamment précis, pour espérer d'elle de nouveaux enseignements, qui permettront d'asseoir dans un avenir peu éloigné celte partie de la science médicale sur des bases fixes et inébranlables.

Les descriptions analomiques qui vont suivre, et que nous avons nousmême vérifiées avec grand soin, ont clé faites sur des cerveaux d'aliénés simples, en dehors des cas de la paralysie générale. — Ils appartiennent à des hallucinés, des hypocondriaques, des maniaques, des lypémaniaques, des déments incomplets, et à une série de sujets dont nous avons pu suivre la maladie pendant plusieurs années.

Nous suivrons dans cet exposé le même ordre que nous avons précédemment employé dans la partie relative à l'anatomie normale.

A. — Face externe du cerveau. Les modifications les plus fréquentes portent sur les circonvolutions frontales qui, en général, sont beaucoup plus irrégulièrement disposées sur le lobe droit que sur le lobe gauche.

La première frontale est très souvent atrophiée et diminuée d'épaisseur (PI. VII et YIII). Cela se voit très bien sur le cerveau de certains hallucinés chroniques : si on examine le lobe cérébral par sa face interne, on note alors souvent que si le lobule paracentral est en saillie, la première frontale est très souvent en retraite et comme affaissée (PI. VII, fig. 3).

La deuxième frontale présente, elle aussi, des modifications très apparentes.

Normalement elle émerc^e par deux racines de la partie antérieure du lobe orbitaire, et ces deux racines après s'être confondues vont se perdre par continuité de substance sur la frontale ascendante, à sa partie moyenne.

C'est dans la portion la plus antérieure de la 2° frontale qu'apparaissent les irrégularités. En ces régions, la continuité du pli est interrompue par une série de replis secondaires multiples, d'apparence vermicellée, lesquels sont tous dirigés plus ou moins obliquement, et coupent ainsi la continuité du sillon frontal supérieurqui a cessé d'exister. — Cette disposition qui développe d'une façon disproportionnée la surface corticale de la 1' frontale est en quelque sorte compensatrice de l'atrophie concomitante de la \'' frontale (1). — Ce développement ordinairement hypergénésique de la ^1" frontale est irrégulièrement accentué à gaucbe et à droite.

Inversement, dans certains cas de démence chronique consécutive à des accès d'agitation, la 2"= frontale est très souvent réduite à un rudiment; elle se présente sous l'aspect d'un pli simple, à peine ondulé. Elle est alors très notablement amaigrie et, les sillons frontal supérieur et frontal inférieur sont alors très notablement élargis (2).

La 3' circonvolution frontale, en général, est rarement modifiée, quelquefois cependant, on trouve qu'au moment de son origine, elle se subdivise en plis secondaires qui se confondent avec ceux de la 2*" frontale.

Dans un cas de surdi-mulité.j'ai rencontré la 3'^ frontale gauche atrophiée et réduite à l'état de moignon.

La frontale ascendante présente souvent des irrégularités nombreuses le long de sa continuité, des bouffissures locales suivies d'étranglements, qui paraissent interrompre sa continuité. Elle reçoit plus ou moins régulièrement, à sa partie intérieure, la 3= frontale et à sa partie supérieure, la première.

(1) D'après Hanot, les irrégularités dans la constitution anatomique de la deuxième frontale seraient fréquentes chez les condamnés, et principalement chez les voleurs récidivistes- — Progrés médical, 1880, p. 9. Société de biologie.

(2) Weissbach a noté, ainsi que je l'ai indiqué, des déformations très notaltl.'s dans les circonvolutions frontales chez les aliénés. Il a noté que les circonvolutions supraorbitales étaient moins accentuées et avaient une tendance marquée à se confondre les unes avec les autres, et il se demande si ce ne sera peut-être pas là un symptôme général d'aliénation. Annales méd.-psych., 1872, t. II, p. 137.

332 PATHOLOr.IE CÉNÉIIALE.

li'inserlion de la 2' frontale |irt''seiile de iiombreuses varialions. J'ai vu celle-ci se l'airi- au niveau du point irinsertion île la ;{' frontale.

La parit'lale ascendante oITre, en général, peu d'irrégularités; elle offre pareillement des dilatations el des élrangleinents successifs, (jui ne nie paraissent pas avoir ua caractère nettement pathologique.

Les circonvolutions pariétale et frontale ascendantes sont celles qui dans le cerveau des aliénés paraissent subir le moins les elTets du travail ati'Oi)lii(pie qui se développe auloui' d'elles. J'ai vu, en elfet, sur le cerveau de certains déments dont les circonvolutions frontales étaient en pleine résorption, ainsi quecelles des régions pariétales et occipitales, ces deux circonvolutions survivre avec leur apparence à peu près normale, et résister au travail de dégénérescence ambiante.

J'ai rencontré un certain nombre de fois la pariétale supplémentaire soit à gauche, soit à droite, sans que cela indique une valeur symptomalique quelconque.

La circonvolution du pli courbe ainsi que la I'* temporale, sont sujettes à présenter de nombreuses irrégularités dont la valeur séméiologique est encore à faire. — Par contre, je considère comme ayant une grande valeur, au point île vue de l'atrophie de certaines régions de l'écorce, l'élargissement de la scissure pariélo-occipitale, que j'ai rencontré presque toujours profondément (;reusée, ce qui implique un amaigrissement très accusé des circonvolutions du voisinage.

La ^^ circonvolution temporale, normalement très irrégulière, présente dans le cerveau des aliénés les mêmes contours mal définis; seulement les sillons qui l'environnent sont toujours plus ou moins profondément excavés. Je nai encore rien trouvé de spécial à noter au sujet des circonvolutions fusiforme et occipitales.

B. — Face interne du cerveau. Les points les plus intéressants à signaler dans l'étude de la morphologie de la face interne du cerveau, c'est d'une part la saillie et d'autre part l'allongement du lobe paracentral, modifications que l'on rencontre tantôt dans un seul lobe, tantôt dans les deux lobes h la fois.

J'ai rencontré la saillie unilatérale du lobe paracentral chez des individus hallucinés et ayant conservé encore leur lucidité (PI. YII, fig. 3).

J'ai, par contre, rencontré la saillie bi-latérale des lobes paracentraux chez des hallucinés chroniques non lucides, et arrivés à la période de démence avancée (PI. YIII, 2 et 21 — 3 et 31).

ANATOMIE l'ATIlOLOGlQUb;. 333

Chez les individus en (lueslion, (telle saillie isolée du paracenlral sr présente sous l'apparence d'une prolubérance analogue à une gibbosilr interrompanllalii,M\e courbe générale du lobe intéressé. — Cette saillie surplombe la !"■ frontale qui est en retrait.

Jusqu'à présent elle m'a paru caractériser celte forme d'excitation hallucinatoire que Ton rencontre chez les individus qui sont mouvementés, qui parlent avec emphase, qui ont des visions et des illusions sensorielles. — Jusqu'à présent je ne l'ai pas encore rencontrée dans un cerveau sain. Le lobule paracenlral au lieu de faire saillie en hauteur, quelquefois peut se développer dans le sens antéro-postérieur et présenter un allongemeut caractéristique, qui, à l'état frais, s'élève jusqu'à G et 7 centimètres. (PI. VIIl,tig. 4.)

J'ai rencontré jusqu'ici cet étal spécial d'allongement antéro-postérieur, la plupart du temps dans un seul lobe, taiilùt chez des lypémaniaques, et tantôt chez des hystéro-épilepliques.

Je n'ai pas encore rencontré cette disposition sur des cerveaux normaux, et je suis, par conséquent, porté à croire qu'il s'agit ici d'une de ces particularités cérébrales primordiales que tel ou tel individu apporte en naissant, et qui les différencie d'une façon originale de ses semblables.

Les autres régions de l'écorce, telles que le lobe carré, le coin, l'unciforme, l'insula, le lobe orbitaire, ne m'ont pas présenté de disposition suffisamment typique pour pouvoir être citées.

En résumé, ce qui jusqu'à présent me paraît le fait le plus important à noter dans l'élude anatomo-patliologique du cerveau des aliénés, c'est, d'une part, l'irrégularité de la l-^^ et ^' frontale, d'autre part, la saillie gibbeuse des lobes paracentraux et l'élargissement de différents sillons qui deviennent plus profonds par suite de la résorption de la substance corticale des régions circonvoisines.

11 y a encore évidemment bien d'aulres modilications de la morphologie morbide de l'écorce à poursuivre, mais jusqu'à présent mes investigations personnelles se bornent à ces données. On note encore, surtout dans les formes chroniques, des plaques d'induration isolées formant quL'l(|uefois des tumeurs saillantes à la surface, des foyers de ramollissement dilïus, des traces d'anciennes hémorragies, des néoplasies, des kystes de différente nature, etc., etc...., qui, au point de vue spécial des lésions propres de l'aliénation mentale, n'ont aucune valeur séméiologique spéciale (1).

(l) Simon, Nouvelle forme d'allération anatomiquede l'encéphale (induration vitreuse), Annales méd.-psych., p. 285, t. Il, 1871.

334 l'ATHOLOGlE GÉNÉRALE.

iî" l'OIDS UU CEKVEAU (1)

La connaissance exacte du poids de l'encéphale, en général, et des lobes cérébraux à l'état normal, en particulier, a une importance particulière pour l'appréciation des modifications survenues dans les conditions palholoi;iques.

D'après les recherches des auteurs modernes on est amené à reconnaître : — que la masse de l'encéphale est plus pesante chez les individus dont la taille est élevée, — tjue le cerveau au point de vue de sa masse sujjit une évolution ascendante et, — qu'entre l'âge de 40 à 50 ans, il arrive à acquérir son maximum de poids pour s'atrophier insensiblement, à mesure que les progrès de la sénilité se [)rononcent (^); que le cerveau de l'homme est plus pesant que celui de la femme, et cela suivant les âges et suivant les rapports qui se maintiennent égaux.

D'après Broca, le poids moyen du cerveau de l'homme serait 1323, et le poids moyen du cerveau de la femme I^IO (3). D'après Delaunay, le poids moyen dans la race blanche est de 12 à 1400 grammes chez l'homme, et de llOO à 1300 chez la femme.

Les pesées des cerveaux d'un certain nombre d'hommes supérieurs ont donné les résultats suivants : le cerveau de Cuvier, mort à 63 ans, pesait 182',l grammes. Or, le poids moyen du cerveau au delà de 00 ans est 1341 grammes; la différence de poids en faveur de Cuvier est de 488 grammes Le cerveau de Byron, mort à 30 ans, pesait 1807 grammes, celui de Dupuytren, mort à 58 ans, pesait 1436 grammes (4).

Les rapports de poids entre l'hémisphère gauche et l'hémisphère droit ont été, en général, négligés par les auteurs. Broca, cependant, comparant le lobe frontal gauche au lobe frontal droit, a trouvé un avantage numérique en faveur du premier. Boyd, cité par Gaétan Delaunay, indique que le poids de l'hémisphère gauche surpasse le droit de 1/8 d'once.

(1) Voyez : John Reiil, Annales méil.-ps>jch., 1844,1, p. IIU; Peacock, idem, 1849, p. 142 ;

Léon Parisot, 1870, p. 335;

Parchappc, Recherches sur l'encéphale, 1836, p. 99.

(2) Broca, Bulletin de la société d'anthropologie, 1861, p. 135.

(3) Gaétan Delaunay, Eludes de biologie comparée, 1878, p. 96.

(4) Broca, Bulletin de la société anthropologique, loc. cit., p. 47".

Mes recherches personnelles m'ont porté à admettre, ainsi que nous l'avons indiqué déjà, une différence de poids entre chaque hémisphère pouvant osciller entre 5 et 8 grammes, le plus souvent k Tavantage du lobe

gauche. . ,

Sur un relevé de cinquante-trois cerveaux de femmes, de dix-huit a quatre-vingt douze ans, j'ai trouvé que la prédominance en poids du lobe -auche était à celle du lobe droit dans la proportion de 9 à 6 (1). "^ A mesure que les processus involulifs de la démence s'accusent, la substance cérébrale perd insensiblement de sa masse; le poids de l'encéphale diminue, et le cerveau, en particulier^ subit un travail de résorption atrophique, qui porte tantôt sur un groupe de circonvolutions isolé, tantôt sur une portion de lobe, et se caractérise alors par un amincissement très caractéristique. Les plis cérébraux deviennent quelquefois comme lamineux, amaigris, ce qui détermine l'élargissement des scissures et des sillons, lesquels^se montrent comme de véritables vallées, dans lesquelles le doigt peut se promener en liberté.

Parchappe (2) qui s'est occupé de cette question avec un si grand soin est arrivé à dire, comme conclusion de son travail, que le poids de l'encéphale dans les folies chroniques pouvait s'abaisser chez l'homme jusqu'à 1310 et à 1136 chez- la femme, le poids moyen de l'encéphale sain étant pour lui 1829 pour l'homme, et pour la femme 1374.

.l'ai rencontré chez une femme en démence depuis longues années, un cas d'atrophie cérébrale des plus remarquables :

La plupart des plis de l'écorce était dans un état de résorption presque complète et les deux circonvolutions marginales seules avaient échappé au travail de résorption. — Cette femme avait soixante-trois ans, les lobes cérébraux pesaient, exactement dépouillés de leurs membranes, le gauche 340 grammes, le droit 319 grammes; ce qui constituait entre les -2 lobes un écart extra-normal de '21 grammes, et pour les 2 lobes un total de 659 grammes seulement, au lieu de 1055, qui est le poids moyen (3).

(1) Voyez le travail intéressant de Brunet suvVHyperlropMe du cerveau che: les aliénés Annales méd.-psijch., 187i, t. I, p. 177. ' „ . , , nn

(2) Parchappe, Traité de la folie, p. 3W, ... ; idem, Recherches sur l encéphale, p. 99. (3)Vovez encore Meyncrt, Nouvelle méthode de pesées partielles des différentes parties

du cerveau; rapports du poids total et des poids partiels suivant le sexe, Va,je et la forme de la folie, Annales méd.-psijch., 1869, t. H, p. 145.

Lacassagne et Cliriuct, De Vinfluence du travail intellectuel sur le volume et la forme de la téte''{Ex[i\\\t des Annales d'Hygiène publique, Paris, 1878).

33f. PATHOLOGIE GÉNÉRALK.

3 l.KSIONS DES VAISSEAUX

Les perturbations des pliénomènes circulatoires se trahissent pour le cerveau comme pour tous les autres appareils orij^aniques par deux étals opposés de rifriijatiou vasculaire : rcxagéralion ou la raréfaction des courants sanguins dans la trame nerveuse.

Dans le premier cas ce sont des hypérémies auxquelles on a affaire, dans le second, ce sont des iscliémies que l'on constate (l).

Hypérémies. — Les hypérémies sont tantôt diffuses, et répandues sur une grande surface de l'écorce et des méninges, ou bien localisées dans l'aire de distribution d'un rameau ou ramuscule artériel.

Lorsque les hypérémies sont diffuses, elles se présentent comme dans la paralysie générale, la manie avec excitation, sous forme d'arborisations excessivement serrées, soit à la surface de l'écorce ou des noyaux gris centraux, soit dans la protubérance et le cervelet, sous forme de gros troncs vasculaires qui serpentent au milieu des réseaux capillaires. — La substance nerveuse intéressée est en même temps modifiée dans son aspect, elle prend une teinte rosée qui, par degré, se fonce jusqu'au rouge framboise alors que le sang est épanché en masse plus ou moins ép.aisse. — Dans la substance blanche Tliypérémie s'accuse par une injection très apparente des réseaux capillaires à mailles longitudinales et par une imbibition très marquée de sérosité.

Lorsque les hypérémies sont localisées, elles sont quelquefois très nettement circonscrites à un lobe ou à une portion de lobe. Ainsi je les ai vues souvent, dans la paralysie générale, localisées aux régions frontales. Dans certains cas de manie, avec excitation, j'ai noté que les circonvolutions marginales seules étaient intéressées, qu'elles étaient turgescentes, rosées, el les régions ambiantes à l'état sain. (PI. V, fig. 6.)

D'autres fois, c'est sur un seul lobe qne porto FetTort du processus con-

(I) W. Sankey, Sur l'iUat des peliles arlcreset des capillaires dans les maladies mentales. Annales méd.-psijch., 1871, t. II, p, 114.

Herbert, C. Mayor, Etudes d'histologie pathologique dans les cas d'atrophie chronique du cerveau, flans la démence sénilc el la paralysie générale. Revue des sciences médicales, 1875, p. :210.

Necisen, Sur tine dégénérescence spéciale des capillaire'^ cérébraux. Revue des sciences médicales, 1877, p. 235.

gestif. J'ai rencontré un certain nombre de fois l'hypérémie méningo-encéphalique de la paralysie générale localisée unilatéralement dans un seul lobe, le lobe congénère étant relativement respecté. (Ce fait peut expliquer la persistance d'une certaine lucidité avec des troubles concomitants des facultés mentales.)

Dans récorce et les noyaux centraux on rencontre souvent des foyers d'hypérémie nettement limités dont les caractères physiques varient suivant l'étal d'engorgement ou de déplétion des capillaires intéressés.

Ainsi, dans l'écorce, il n'est pas rare de rencontrer, dans certaines formes de manie chronique avec excitation (chez des hallucinés silencieux, inquiets et tourmentés) les zones profondes seules fortement hypérémiées, les zones méningées étant grisâtres et ischémiées (PI. III, fig. 2 et fig. 4).

Dans d'autres circonstances, chez lesépileptiquesen particulier, les foyers d'hypérémie ne se rencontrent pas comme précédemment sous la forme diffuse d'un liseré continu de colorationrosée, mais bien sous l'apparence de petites nébulosités rougeâtres, du volume d'un pois, qui, situées plus ou moins profondément dans l'épaisseur de l'écorce, sont d'un rouge vif dans les foyers récents, rouge de rouille, et enfin jaune mauve dans les foyers plus anciens : dans leurs expansions les plus anciennes, elles ne se présentent plus que sous l'apparence de petites teintes de coloration blanc jaunâtre.

Examinés en eux-mêmes dans leurs parois, les capillaires, qui jouent un si grand rôle dans les phénomènes des hypérémies, présentent aussi des modifications très notables.

Ils sont gonflés, doublés de volume, développés çà et là en ampoule, ils contiennent un coagulum fibrino-albumineux, au milieu duquel les globules sont entassés et empilés. La matière hématique dans certains cas s'infiltre à travers leur paroi, passe dans la gaine péri-vasculaire et l'injecte ; d'autres fois lorsque l'effort congestif est plus considérable, la matière exsudée ne s'arrête pas là, et, comme une inondation, s'étend dans toutes les régions ambiantes et infiltre les tissus. Les cellules nerveuses sont ainsi engluées dans l'exsudat et plongées dans une atmosphère de substance hétérogène impropre à leur vie. Elles s'imbibent forcément de matière hématique, suspendent leur activité propre et tombent rapidement dans les phases de la régression.

Dans les hypérémies chroniques, les vaisseaux sont largement dilatés, leurs parois sont épaissies, criblées de granulations granulo-graisseuses, de corpuscules de Gluge et de cristaux d'hématoïdines qui annoncent le

LLTS. 22

338 PATHOLOGIi: GÉNÉRALE.

passage d'anciennes irruptions et de stagnations sanguines chroniques.

L'influence pernicieuse des congestions de toute sorte, suivies d'exsudations sur les phénomènes tropliiques de la vie des «'déments nerveux, est donc une conséquence naturelle des recherches de riiistologie moderne, puisqu'elle nous montre combien, dans la genèse de l'évolution des psycliopatiiies, l'élément vasculaire avec les phénomènes congeslifs qu'il détermine joue un rôle prépondérant, et combien, dans la plupart des cas, c'est lui seul qui est directement l'agent desiructeur par excellence de l'élément nerveux et la cause première de tous les désordres de l'activité cérébrale.

Ischémies. — Les ischémies constituées par la raréfaction des courants sanguins sont dilTuscs ou généralisées. — Dans le premier cas, elles sont réparties dans tout l'encéphale, comme dans la stupeur profonde; dans le second, elles occupent un lobe ou une portion de lube, comme lorsqu'il s'agit d'une embolie qui a subitement arrêté l'irrigation sanguine dans un territoire plus ou moins étendu du cerveau.

Lorsqu'il s'agit d'ischémie généralisée, la masse cérébrale dans ses diverses régions est très nettement décolorée (Pl^, YI). La substance grise, abreuvée de sérosité abondante, est humide et mollasse. Elle est à peine teintée, les capillaires ne s'y montrent pas ; lorsque l'on trouve quelques vaisseaux çà et là disséminés, ils ont leurs parois flasques et couvertes de granulations athéromateuses. La substance blanche est d'un blanc opaque, verdàtre quelquefois, avec des points ramollis dans l'aire où existe l'embolie, elle est fortement abreuvée de liquides séreux.

Les noyaux centraux sont pareillement d'une coloration et d'une teinte blafardes; il en est de même pour la substance grise du cervelet et celle de la protubérance. Partout la substance colorante hématiqijc semble avoir rétrocédé pour faire place à une infiltration séreuse généralisée.

Néanmoins, malgré celte raréfaction plus ou moins étendue des canaux sanguins, on ne peut pas dire que l'anémie soit complète, car, en examinant ce tissu ischémie de près, on est surpris de constater, au milieu de la pâleur et de la décoloration générale de la coupe, des régions isolées vascularisées et représentant de petits bouquets de capillaires qui çà et là forment des taches rosées, des stries rougeâtres (PI. VI, fig. 2 et 3), dans les zones profondes de l'écorce surtout. Elles continuent à entretenir ainsi la vitalité de certaines régions.

Il est donc très important de remarquer, au point de vue de l'interprétation de certains phénomènes cliniques, que l'anatomie pathologique

démontre d'une façon péremptoire la simultanéité de l'état ischémique de certaines portions du cerveau avec certaines hypérémies partielles. — Or, comme l'état isciiéniique exprime la phase de coUapsus des activités nerveuses, et l'état hypérémique la phase d'éréthisme, ouest amené à comprendre comment certains phénomènes d'excitation peuvent coexister avec certains états dépressifs, et comment certains sujets, en période de stupeur, alors qu'ils paraissent étrangers à toutes les incitations du dehors, peuvent simultanément être en proie à un délire très actif, à des impressions terrifiantes, ainsi que Baillarger en a rapporté de nombreux exemples. (Voy. encore PI..V, fig. 1.)

La raréfaction de l'irrigation sanguine dans la trame cérébrale est aussi pernicieuse pour la vie des cellules nerveuses que son exagération.

Celles-ci, en effet, privées mécaniquement des éléments de leur nutrition habituelle, arrivent rapidement à la phase involutive.

Chez des sujets, qui ont succombé à des accidents d'ischémie partielle, produits par des embolies, chez d'autres, qui ont pareillement succombé après une période de stupeur n'ayant duré que quelques semaines, j'ai rencontré l'état granulo-graisseux de toutes les cellules nerveuses des territoires frappés d'ischémie (1).

Les parois des capillaires peuvent encore présenter toutes les altérations que l'on rencontre d'habitude dans le domaine de la pathologie ordinaire, des dégénérescences athéromateuses, colloïdes, amyloïdes, des anévrismes même, etc., sans que ces diverses altérations soient susceptibles de donner un cachet spécial aux différentes formes morbides dans lesquelles ou les rencontre (:2).

Le fait le plus intéressant de l'histoire pathologique des capillaires cérébraux, c'est le fait de l'hyperplasie du tissu conjonctif de leurs parois. — Tantôt cette hyperplasie se porte exclusivement sur le système des fibres circulaires, tantôt sur celui des fibres longitudinales; il en résulte alors des conditions nouvelles faites à l'irrigation sanguine intra-cérébrale, laquelle est par cela même ralentie dans le premier cas, et augmentée dans le second. -

Quand, en effet, ce sont les fibres circulaires qui subissent le travail hypergénésique, ce travail peut être tellement accentué, comme cela

(1) De Vatherome des artères cérébrales dans les maladies mentales. Bull, de la Science médicale, Uobt'^nL-, 1873.

(2; Rcgiiard, Nouvelles recherches sur la congestion cérébrale. Annales méd.-vsiich., 1869, t. I, p. 3-31.

arrive dans la paralysie générale, que la lumière du vaisseau soit presque complèleiuent altérée. — De là des ralentissements progressifs dans le cours du sang, de là des ischémies partielles, et même des anémies complètes, qui peuvent persister pendant un temps plus ou moins prolongé, jusqu'au moment où des voies nouvelles collatérales sont ouvertes à l'irrigation sanguine, de là CCS améliorations quelquefois rapides qui surviennent dans certains cas désespérés.

D'un autre côté, lorsque ce sont les fibres de la tunique externe qui sont principalement le siège du travail néoplasique, des phénomènes inverses se manifestent au point de vue de la répartition des courants sanguins. — Car, dans ces circonstances, le travail sclérosique interstitiel qui s'opère dans la trame cérébrale ne s'arrête pas aux vaisseaux, il gagne de proche en proche et forme un réticulum ferme et rétraclile; si bien que les parois externes des vaisseaux contiguës avec ce réticulum se trouvent maintenues à l'état de dilatation permanente et deviennent ainsi des canaux ouverts mécaniquement, et prédisposés aux hypérémies persistantes. — Quand on fait une coupe perpendiculaire à l'axe du capillaire ainsi modifié, on voit que sa lumière élargie reste béante, par un mécanisme analogue à celui qui fait que dans les cas de cirrhose hépatique, les canaux biliaires et sanguins restent béants sous l'incision qui les divise, par le fait même des propriétés .rétractiles du tissu fibreux interstitiel de nouvelle formation.