FOLIE A DOUBLE FORME

Dans cesconditions, on noie encore des peiturbalions notable>; dans la direction générale de la vie privée.

D'habitude réservés et timides, on les voit, sous le coup de la phase d'excitation périodique, changer subitement d'allures. Ils forment des projets nouveaux, se lanccntdansdcseutreprises aventureuses, ne doutent do rien: ils oublient vulouliers leurs parents pour se livrer k de nouvelles relations qui flattent leurs extravagances. Ils peuvent vivre ainsi dans la société; lucides, on les prend au sérieux, on dit seulement qu'ils ont l'humeur bizarre, qu'ils sont sujets à commettre des excentricités, parfois qu'ils s'occupent d'entreprises chimériques, et on les supporte eu les considérant comme des originaux inolfensifs; on les accepte d'autant mieux dans un certain monde qu'ils ont des moments de générosité, dans lesquels on les voit faire de folles dépenses et payer généreusement tout ce qu'ils convoitent. — Dans d'autres circonstances, cette tendance à l'exubérance et à la générosité lait suite à une autre série de sentiments; ils deviennent rapidement querelleurs et agressifs. Ils sont enclins à abuser de la confiance, et à voler les objets de leurs convoitises, soit dans les magasins, soit chez leurs amis, sans tenir compte des indélicatesses et des inconvenances qu'ils commettent.

Lorsqu'ils sont dans cette période d'excitation avec lucidité, la physionomie et la tenue de ces malades sont encore des plus caractéristiques. Ils ont l'attitude énergique, le regard animé et brillant, la parole sonore et vibrante, la face colorée. Ils vont, ils viennent, ils ne peuvent rester en p-lace. Le costume des femmes même est des plus significatifs, elles recherchent les couleurs voyantes, affectent des gestes justement ridicules, organisent avec des vétilles des ornements prétentieux, sans se rendre compte de l'état dans lequel elles se présentent, et croient ainsi avoir des tenues de bon goût.

Les hommes offrent des tendances semblables, s'organisent des vêtements avec des fragments d'autres vêtements et se constituent ainsi un costume des plus significatifs.

Dans certaines circonstances, cette période d'excitation maniaque peut s'élever encore de plusieurs degrés et arriver à un état continu d'exaltation s'accompagnant de violence et nécessitant alors un traitement énergique.

Lorsque l'accès maniaque a usé son effort, le processus est en quelque sorte arrivé à sa période ultime. Les malades reviennent peu à peu à une phase de calme, laquelle peut se prolonger un temps plus ou moins long et présenter les apparences d'une guérison apparente.

La marche de la folie à double forme est essentiellement progressive.

5IK l'Ail|i»L()(.lE Sl'KClALb;.

Elle se résume eu une série d'accès de dépression el d'cxcilalion, (|ui sont susceptibles chacun de récidiver.

Peu il peu, à la suite di' chaque accès, l'éneri^ie des facultés nienlaU.'S subit lin certain ilécliet et, linaienieiit, s'incline vers la démence. Mais il est néanmoins notable de voir combien certains sujets sont aptes à résister an mal, et combien pendant de longues années on les voit passer successivement par une série d'accès el néanmoins conserver une certaine verdeur iidellectuelle

La durée des accès est variable chez les différents sujets, mais chez le même sujet elle présente ordinairement une assez grande régularité. Quel- (|uefois le processus accomplit ses périodes en deux ou trois semaines, quelquefois en un temps beaucoup plus court, suivant certains auteurs. Par contre, on voit souvent des périodes de manie et de lypémanie durer plusieurs mois consécutifs.

Griesinger, le premier, a remarqué la réapparition des accidents de même nature, avec le retour d'une saison déterminée. Ce fait a été confirmé par Baillarger.

Il est des circonstances dans lesquelles la phase de dépression et la phase d'excitation ont une durée égale. Dans la plupart des cas, c'est la durée de la période d'excitation qui paraît la moins longue.

Les auteurs ont fait indifféremment commencer le processus, soit par la phase maniaque, soit par la phase lypémaniaque. —Je suis porté à croire que c'est par un phénomène primitif de dépression que commence le mal, et que l'excitation n'est qu'un phénomène réactionnel enchaîné, tout à fait comparable à la période de chaleuret de sueur qui suit régulièrement la période de spasme vasculaire avec algidité de la fièvre intermittente. H est en effet souvent difficile d'assister au début d'une folie périodique, et de savoir si en réalité ce sont bien des phénomènes de dépression ou d'excitation qui ont ouvert la scène.

Diagnostic. — Au début, lorsqu'on est en présence d'un premier accès, le diagnostic de la double forme est littéralement impossible. La période initiale ressemble tellement à un accès de manie ou de lypémanie simple, qu'on est facilement entraîné à porter un pronostic favorable et à ne voir dans le cas observé qu'un phénomène transitoire.

Il est donc absolument nécessaire de faire ses réserves et de penser à la possibilité d'une double'formedans les circonstances que nous indiquons.

D'un autre côté, les formes expansives de la paralysie générale au début se présentent souvent avec un ensemble symptomatique tout à fait analogue