l'MIKU.OClK SI'fllCIALK. j
j si{,'nifiralivos ol (loiil riiii|i(til,ii'.cc ;i iiiifi valeur palliOLiiKiiiKniHiiie. .le veux i
|)arler des adhérences cdilii-ales (I).
Lorsqu'eii ellel à l'aide d'une pince on cherche à décorli(|uer la pie- ; mère, principalement dans les reliions supérieures et antérieures île | l'écorce, on ne peut le faire sans enlever des rraj,Mncnts de la substance | corticale sous-jacente. — Amesure qu'on enlève quelqueslambeaux, on voit que la membrane tient à l'écorce par des adhérences insolites, et on ne peut la détacher des régions où elle est iujplantée qu'en enlraînant des débris du tissu sous-jacent. L'écorce se présente alors avec de petites ulcérations rosées sous l'orme de plaques à contours irréguliers et qui laissent i suinter çà et là (juelques pertuis vasculaires. — Nous verrons plus loin ! que ces tractus tibreux, qui cousiituent des adhérences, ne sont autre ' chose que des filaments de névroglie épaissie, (jui forment aussi, autour j des vaisseaux surtout, des Irabécules résistantes.
Ces adhérences se rencontrent principalement à la superficie des plis | corticaux; elles ne paraissent pas exister dans les interstices des anlractuosites. — Leur siège est, en général, dans les régions antérieures de l'écorce, | dans les régions médianes, autour de la scissu''e de Kolando, dans les ' régions latérales, autour du pli courbe. On les rencontre aussi bien à la base que dans les régions supérieures. Elles se présentent souvent sons forme de plaques continues et d'une consistance homogène, mais, la plupart du temps, elles sont en quelque sorte disséminées et répartiesd'une ; façon discrète à la surface du cerveau, en laissant dans leurs interstices, !, comme les plaques de la rougeole à la surface de la peau, des interstices -j à l'état sain ('!).
L'élude de la formation des adhérences est un des points les plus inté- ,. ressauts de leur histoire. l
Chez certains sujets qui ont succombé dans les périodes aiguës, en effet, A on peut les étudier dans leurs phases embryonnaires. — J'ai pu constater jà ainsi, en me servant d'une bonne loupe, dans les régions où elles siègent ji d'habitude, de petits îlots d'injection localisée à la surface de l'écorce, de l'étendue d'une tète d'épingle. Ces petits ilols d'hyperlfémie partielle présentent déjà localement des radicelles d'adhérences plongeant dans l'écorce ; autour d'eux la substance ambiante est saine. Dans les régions où le travail
(1) Mottcnlieimcr. Adhérences de la pie-mere à la couche corticale, l>S(i'J, t. 1, p. 508, et i(l. 1808, 31 y.
("2) Celte disposition a|)p;irail i|ueli|iR'rois(ru(i(' Wiron sigiiilicative suf certains corveuiix. — Je crois avoir sii;iialé le premier l'elle f.ii.on ilc procéiliu- de la iiéoplasie à la surface de l'écorce.
PAKALYSll' GICNÉHALE. — ANATOMIE l'ATHOLUGlUUi: . ",:]:!
lu'oplasiqiie est plus actif, ces petits îlots, que l'on peut comparer à une t'-ruption discrète de taches varioliques, se donnent la main el ç;i et là devieiment confluenls, si bien i\ue du fait de leur réunion la plaque d'adliérences est constituée et devient ainsi un réticulum sclérosique qui s'étend de proche en proche et pénètre de plus en plus intimement dans les régions envahies.
IL Sur les cerveaux des sujets qui ont succombé dans les périodes plus ou moins avancées de la maladie, on constate encore, en dehors de ces lésions que nous venons d'indiquer, d'autres dégénérescences caractéristiques. — Ce sont des effondrements localisés de l'écorce qui forment çà et là des dépressions ombiliquées, lesquelles sont au-dessous du niveau commun des plis ambiants et trahissent ainsi l'existence d'un foyer sclérosique ayant amené une atrophie localisée. Les vides que ces effondrements déterminent sont occupés par des dépôts de sérosité citrine, qui forment çà et là à la surlace comme autant de petits lacs séreux irrégulièrement distribués.
Maintenant si, après avoir étudié le cerveau par sa surface, on procède à l'étude de sa masse à l'aide de coupes successives, verticalement ou horizontalement dirigées, on constate les particularités suivantes :
La consistance générale du cerveau est mollasse ; ce n'est qu'exceptionnellement que l'on constate des indurations produites par des plac^ues sclérosiques isolées, dans la substance blanche.
On note encore ce fait que je considère comme très caractéristique : l'élargissement de la cavité des veniriculeslaléraux. — Cette cavité contient, en général, une certaine quantité de sérosité, mais il s'en faut beaucoup que celte sérosité soit assez abondante pour déterminer cet élargissement morbide. Je suis plutôt porté aie considérer comme le résultat direct de la résorption alropliique de la substance cérébrale qui, à mesure qu'elle disparaît, laisse après elle un espace vide. — L'amincissement de la voûte du corps calleux, d'une part,la diminution du poids du cerveau, d'une autre part, chez les paralytiques chronicjues, portent à admettre que ce mécanisme de la dilatation ventriculaire pourrait être bien ainsi expliqué par la disparilion progressive de la matière cérébrale.
La surface interne de Tépendynie est ordinairement épaissie et boursouflée, par suite de l'imbibition qui baigne ses mailles. — Elle présente de plus une modification tout à fait spéciale et (jui est caractérisée par une série de petites saillies mamelonnées, hyalines et transparentes, qui couvrent sa surface en lui donnant un aspect rugueux et chagriné.
r,:M l'AlIKtl.CH.IK M'K(-|AI.I-:.
(lis saillios m.nni'IoiiiK'i's, i|iii cNisli'iil (iiicliiurfois sur loiilc ri'lciidiip (les c-avitôs venliiciiLiin's, sont siiiloiil dôvoloppi'es sur les pamis du (|ualruMne voulricule. Ellcsonl t'ié dôcrilos par Havlt^ en particulier, et par Joiro (1) qui leur attribue une siguilicatiou patlioj^iiomoiiique, couimic lésion analomique de la paralysie générale, assertion que je suis loin de partaijer (rmic façon absolue, mais à la(|uelle j'attribue uni; grande valeui-, attendu (pie dans toutes les auiopsies que j'ai Cailes, j(^ ne les ai rencontrées jusqu'à présent, cpie très exceplionnelleuient en dehors de la paralysie générale.
Magnan, dans ces derniers temps, a donné une bonne description des granulations épendymaires au point de vue liislcdogique, et confirmé eu les ampliliant, les recherches des précédents auteurs C^),
III. Li'sions de Vécorce. — La substance corticale est modifiée dans son épaisseur, sa consistance et sa coloration.
Le travail de résorption ati'oplii(|ue qui se manifeste dans rinlimité (les lobes cérébraux, se révèle tout d'abord sous forme d'effondrements plus ou moins étendus à sa surface, et, ensuite , sous forme d'amincissement des plis corticaux, les(|uels sont notablement amaigris, diminués de hauteur, et réduits quelquefois à une simple apparence lamellaire de quelques millimètres d'épaisseur.
Sur des coupes verticales, on peut ainsi mesurer l'intensité de ce travail d'atrophie, lequel est ordinairement très apparent sur les circonvolutions frontales, et surtout sur la circonvolution calloso-marginale, située au-dessus du corps calleux, et que j'ai presque constamment trouvée englobée dans le processus alrophique.
La coloration de l'écorce est des plus variables, suivant les cas et suivant les régions envahies. Les teintes successives qu'elle revél varient suivant l'abondance des réseaux sanguins qui s'y distribuent. Ltà, où les capillaires sont turgides, gorgés par un sang rouge, elle est d'une teinte homogène ; quand le sang s'est épanché on constate l'existence de petits foyers d'hémorrhagies dilTuses formant soit des taches d'un rouge intense; — soit des fusées linéaires, ou bien de véritables dila-
(1) JiMPC. Indication d'une léxion nr{]anique des centres nerveuv particulière à la jxirabjuie générale non encore signalée dans la science. (Ann. méd.-psych., 1861, p. 1207.)
(2) Magiiaii et Mierzejewsky. Des lésions des parois ventriculaires dans In paralysie générale. (Archii^es de pinjsiolnijie, \S1A, j». 53-58, IDlî et 205.)
Ucfichcdo. Des lé.vons anntnmiqups de lu folie purahitique. [Ann. méd.-psiicli., ISfiii, t. II, p. 223.)
t'Vr.Ar.YSIK r.KN|::i!ALK.— ANATOMIK l'ATHOLOGIQrt:. 5;.')
(•('l'alidiis plus ou moins étendues. — La inaticre hématiqne, une fois ([u'olli! est épanchée, subit localement diverses transformations ol, suivant l'ancienneté de ses dépôts, donne à 1 écorce des tons violacés, rouge brun, rouge ocreux, terre de Sienne, ocre jaune, qui sont les tonalités habituelles décroissantes de la régression de ses matériaux c(dorauts.
La consistance générale de l'écorce est mollasse, surtout dans les régions supérieures et antérieures ; c'est là,qii(> les processus sdérosiques sont ordinairement le plus développés.
Ce ramollissement se fait surtout voir au moment où l'on cherche à enlever les membranes. — Cet étal spécial de défaut de consistance doit être attribué à un fait physirpie d'imbibition dans la trame, plutôt qu'à un véritable travail pathologique spécial.
Dans certaines formes chroniques, cependant, le tissu cortical présente une notable résistance. — C'est qu'alors le travail sclérotique s'est manifesté sous forme d'infiltration d'éléments solides qui ont peu à peu effacé les vaisseaux. L'écorce présente alors une apparence jaunâtre, translucide et cornée (1).
La substance blanche du cerveau participe au travail général d'infiltration et d'hyperhémie qui sévit sur tout le système nerveux. — Elle est mollasse, humide, friable, surtout au niveau du corps calleux et de la voûte. — Elle est parcourue par des capillaires plus ou moins abondants qui restent béants sous l'incision, surtout dans les régions qui avoisinent l'écorce. La substance blanche, en masse, obéit à ce travail d'atrophie diffus qui se fait remarquer, ainsi que nous l'avons indiqué déjà, par l'élargissement des cavités ventriculaires et, d'autre part, par une apparence flétrie et ces voilures qu'elle présente sous la coupe.
Dans les formes chroniques, alors que le travail sclérosique a produit tous ses effets, on constate, quelquefois, en passant légèrement la pulpe des doigts sur la surface des coupes de la substance blanche, des endroits d'une consistance plus ferme qui annoncent l'existence de foyers sdérosiques sous-J!icenls.
Dans une forme plus avancée, ces foyers sdérosiques se manifestent sous l'apparence de plaqnes indiu'ées occupant les régions sous-corticales des plis cérébraux et formant, ainsi que l'a indiqué Baillarger, des crêtes
(I) Magnan. Ds la dé'ién^rcirenc'i colloile da»': la paralijiie générale. {Arcliivex de physiologie, t860, p. ^^O.)
r.3r. l'ATHOI.OC.IK SI'fiCIAI.K.
riiiides ([iio l'on |mmiI nicllrtî à drciMivert en r.iclaiil rt''|>itiss(Mir de l't'xorrt;
ramollit' à Tniilc du dos d'un scaljMd (I).
I^cs noyaux o|ttu-.slrit's |»;ii'tici(teiil, aux mêmes désordres analomopatholo.uiiines (|no l'on retrouve partout ailleurs et qui se résument dans une hypcrliémie intense avec infdtration séreuse. — Les couches opli(|ues sont mollasses, très Ibrtement liyperhéniiées; leurs noyaux sont vaguement apparents et paraissent confondus; leurs capillaires restent béants, ce ipii inili(iue l'envahissement de la prolifération scléreuse interstitielle.
La substance grise des corps striés est pareillement mollasse, abreuvée de sérosité; elle est parcourue par de gros capillaires et, souvent, est le siège de foyers hémorrhagiques. Les noyaux jaunes ont une teinte blafarde, \inc coloration gommeuse, les arcades concentriques sont très vaguement perceptibles.
Le cervelet et les appareils d'innervation (jui en dérivent sont pareillclement très fortement intéressés.
On constate moins fréquemment, il est vrai, que pour le cerveau, l'épaississement et l'induration de sa pie-mère, mais les adhérences se font pareillement remarquer à sa surface, et le travail d'atrophie scléreuse se poursuivant de la même façon, on note, principalement dans les formes anciennes, l'existence de véritables atrophies de l'écorce cérébelleuse dont les éléments disparaissent insensiblement par places. C'est le tissu scléreux qui se substitue à eux et qui détermine çà et là la disparition de certains groupes de folioles.
L'écorce cérébelleuse en raison du travail tluxionnaire qui se généralise partout et, principalement dans les régions sous-méningées, est d'une diftluence extrême et en quelque sorte passée à l'état gommeux
La substance grise de la protubérance est le siège d'hyperhémies diffuses qui çk el là forment de petits foyers de congestion partielle. Les capillaires médians, qui la parcourent dans le sens antéro-poslérieur, sont tous gorgés de sang. Les fibres blanches de la protubérance sont pareillement mollasses et friables.
La paroi antérieure du quatrième ventricule est presque constamment recouverte de granulations spéciales, grisâtres, qui lui donnent une apparence chagrinée , très caractéristique. Cette lésion, signalée par Joire, coïnciile le plus souvent avec une lésion semblable répartie dans les ventricules latéraux.
(I) Baillarger. Sur une nouvelle lésion du cerveau ilans laparalijxie (jéiiérale. (Ainutles mi'ilicu-psijch. 1865, t. I, p. 3'2.)
PAllALYSlK (.KNÉKAI-E. — ANATO.MIK PATIIOLOGIQUK. r)37
Coninurenient à ce qui existe pour les autres régions du système nerveux, la régioa du bulbe est ferme d'habitude, quand elU^ ne présente pas un certain degré d'induration.
Les corps olivaires sont quebiuefois scléreux et fermes au toucher.
La substance grise centrale du bulbe est d'une coloration rosée; elle est parcourue par des capillaires très multipliés.
Il est très difficile, la plupart du temps, de pouvoir reconnaître l'existence isolée des troncs nerveux qui naissent des régions supérieures de l'axe spinal. Les hypoglosses, les faciaux, les trijumeaux sont très souvent ramollis et très notablement diminués d'épaisseur (1). — Il est fort probable qu'en raison de cet état spécial de la consistance de la région bulbaire le processus sclérosique commence par opérer ses premières attaques dans ces régions. Les troubles observés pendant la vie, tels que ceux de l'articulation des sons, le timbre nasonné de la voix, la dysphagie, semblent, en effet, porter à admettre que les régions bulbaires sont, dans les premiers temps, les premières intéressées.
La moelle épinière, comme l'encéphale, participe aux troubles généraux de la circulation que nous venons de signaler. On trouve en effet, ainsi que Wesiphal l'a surtout indiqué, des dégénérescences atrophiques qui portent soit sur les cordons postérieurs, soit sur les cordons latéraux. La substance grise est ordinairement le siège d'une hyperhémie intense, aussi bien dans les cornes antérieures que dans les cornes postérieures, et cette hyperhémie s'accompagne d'extravasations très abondantes (:2).
Si l'anatomie pathologique des formes expansives de la paralysie générale présente un tableau cohérent, dans lequel les lésions trouvées à l'autopsie, caractérisées par des hyperhémies diffuses ou localisées, cadrent assez bien avec les phénomènes d'expansion observés pendant la vie, l'anatomie
(l) Tardy. Altération des nerfs crâniens. Thèse, Paris, 1877.
Magnan. De la sclérose du nerf optique et des nerfs moteurs de l'œil dans la paralysie générale. (Archives de physiologie, IK77, p. 840.)
Laufenauer. Lésions des noyaux d'origine des nerfs de la sixième paire et des faciaux dans un cas de paralysie générale. (Revue des sciences médicales, 1878, p. 617.)
li) Lîouville. Lésio)is inédullo-bulbaires dans deux cas de paralysie générale. (Arch. méd.psych. 1876, t. II, p. 441 )
VVeslplial. Sur la dégénérescence secondaire de la )noelle épinière. Itl-Ul, 187:2, t. H, p. 273.)
Simon. Sur l'étal de la moelle dans ta paralysie générale. (Ann. tnéd. psycho. 1870, p. 16-2,,
','.W l'\ lll(>l,U(,l|. M'l.< Ul.lv
|)a|li(ilogi(|iio dos fonnos (iôprcssivcs csl encore l'i l'aire d'ime faenn spéciale el isolée, de l'afoii :ï l'Ialdir une caractt''ri-;ti(|ue li'ès iielte ipii la s(''(tar(; de celle des l'ornies préeédeinincnl iii(lii|ii('Ts.
Dans un certain nombre d'olisei'vations rapportées par les auteurs, on a reiiconlré des lésions iscliéniiques (rés accusées et tout à fait comparables à celles que nous avons signalées dans certains cas de lypémanie soit simple soit accompagnée de stupeur.
Daillarger chez un sujet de trente-trois ans ayant suc(ond)é rapidement à une paralysie générale accompagnée de délire liypochondriaque a noté la mollesse de l'écorce, sui'tout dans sa couche la plus superficielle; elle était extrêmement pâle et anémiée sur plusieurs points. C'est à peine «i on la distinguait de lasubstance blanche (1).
Telles sont les lésions générales, apparentes, que Ton trouve dans rcxamon du cerveau des paralytiques. Ces lésions multiples des méninges, (le l'écorce et de la substance blanche, quoique toujours identiques dans leur essence, sont loin cependant de se présenter toujours d'une façon complète et strictement groupées.
Tantôt en effet le travail morbide, au lieu de se répartir régulièrement sur les deux lobes cérébraux, limite sou action sur un seul lobe, lequel est envahi par les adhérences, alors que son congénère est respecté.
Tantôt ce sont les régions de la base de l'encéphale, les régions du bulbe, de la protubérance, du cervelet qui sont particulièrement intéressées.
Dans d'autres circonstances ce sont les régions centrales du troisième ventricule qui sont principalement le siège du travail irritatif et, dans d'autres circonstances enfin, le processus morbide, ainsi que j'ai eu l'occasion d'en voir certains exemples très nets, envahit le système nerveux en commençant par la moelle, et étend successivement son action du côté des régions supérieures, en remontant des régions inférieures vers les régions supérieures du système nerveux (^).
On comprend ainsi comment, étant donnée l'unité du processus, c'cst-à-
(I) Baillargcr. Ann. médico-pxijch., ISfi^S, p. 105.
J'ai rencontré pour ma part deux cas scmlilalilcs dans lesqnol>î l'isclirmif (Hait tr^s ri''i:'llement accusée, chez de? paralytiques dépressifs.
(i) J'ai vu des malades qui deu\ ans ou trois ans avant d'avoir des nianifeslations caractéristiques de la paralysie générale n'ont eu tout d'abord que des trouldes paraplégiques du ci'tté de la moelle épinière. avec incontinence d'urine; à mesure que le cerveau s'est trouvé envahi, les trouldos lornmotenr ont rétrocédé et ont fini par disparaître.
l'AMAI.YSIK (iOl^lîAI.K. - ANAIOMIK l' VTIIOIXX.lQli:. ,-,;)0
(liro In prolifération inorhido do lanrvroirlio interstitielle, la diversité de ses localisations déterminera ces réactions multiples, variables suivant les régions dans lesquelles il aura primiliveuieut porté ses coups. C'est ainsi que lorsque les lésions sont unilatérales, l'individu pourra présenter encore certaines lueurs de lucidité et résister aux progrès de la démence.
Lorsque k-s lésions seront concentrées dans les régions de l'isthine et de la protubérance, les troubles somatiques seuls seront apparents, avec conservation des facultés intellectuelles (paralysie générale sans aliénation). C'est ainsi enfin que dans certaines formes spéciales, avec manifestalions congcstives, accusées surtout du côté du troisième ventricule et des noyaux centraux, les phénomènes de délire viscéral de nature hypocondriaque seront surtout aptes à se révéler.
Le système du sympathique paraît aussi subir les effets des désordres nutritifs qui planent sur tous les appareils de l'économie. —C'est surtout aux patientes recherches de Bonnet et Poincarré que nous devons d'avoir des détails analomiques précis sur les lésions histologiquesdu systèmeganglionnaire, et sur le rôle pathogénique que leur dégénérescence est apte à déterminer sur les phénomènes de l'irrigation encéphalique (1).
Une maladie aussi grave que la paralysie générale, qui a une durée de plusieurs années, détermine fatalement à la longue des altérations analomiques qui portent sur la plupart des viscères del'économie. —On note, en effet, souvent, la dégénérescence graisseuse du cœur, l'état athéromateux des artères, la congestion du foie et des reins, quelquefois avec un commencement de dégénérescence sclérense. Les poumons sont la plupart du temps très fortement congestionnés, avec les lésions de la pneumonie franche. Quelquefois les muscles sont émaciés, jaunâtres et friables.
On a encore signalé dans ces derniers temps une forme spéciale d'altération du tissu osseux, qui devient mou, spongieux et hyperhémié, ce qui, dans certaines circonstances, expliquerait la fréquence des fractures des côtes.
2" AXATOMIF. MicRf.scoPioiiK F.T PiiriTn-Mir.iiosr.opinrE
L'élude inlime du système nerveux des paralyli(|iies, f,u|,. a laide de coupes minces convenablement préparées, et surtout avec des représenla-
(l)nonnctet Poincanv. Ilecherclm ,rtr In nnluro et Vmwlnmir palholoqique rh la paralysie générale, Paris, 1869.
■'"'"' l'AIIIOI.OCIK SI'f.ClAI.K
lidiis |'lnil-()-microi,M;i|)lii(|ii('s des n'-gioiis iiilrr^'ssi'es, moiilni d'une façon ituliil)il;il)le que la lôsiuii esseiilii'llt! el foiulanicntalc, que l'on rencontre aussi jiieii dans la substance lirise que dans la substance blanclie, consiste dans un dévelopiK'nient exubnanl, de la trame celluleuse interstitielle (Planclu's IX, X et XI).
Cette hyperplasie delà névroglie doitotre d'aburd ainlic.' en eile-mCMne, puis dans ses rapports avec les capillaires et avec les éléments nerveux.
Le développement hyperplasiiiue de la trame cellulaire se constate d'une laçon des plus nettes à son maximum d'intensité, dans les réi,nons où le travail atrophique de l'écorce est surtout accusé, principalement dans la subslance blanche de la circonvolution calloso-mari;inale.
A l'aide de faibles grossissements, on constate souvent que la substance blanche a presque complètement dispara et (lu'elle est remplacée |)ar un tissu nouveau, formant des mailles rigides qui interceptent entre elles des aréoles excessivement abondantes, remplies de sérosité, ce qui donne à la coupe l'apparence d'un tissu de lulle (1).
A un grossissement plus fort, lorsqu'on cherche à se rendre compte des phases antérieures du processus qui dans les cas précédents est arrivé à sa période la plus complète, on constate alors que les éléments normaux de la névroglie sont considérablement augmentés en nombre et en volume, — qu'ils sont juxtaposés, les uns à ccMé des autres en quelque sorte, — qu'ils sont gondés, tiirgides et que les prolongements multiples qu'ils émettent sont pareillement plus volumineux (Planche X, fig. 2). Ces corpuscules, qui présentent une masse celluleuse, discoïde, avec des filaments irradiés dans toutes les directions, ont été judicieusement comparés à de grosses araignées dont le corps globuleux donne naissance à des pattes grêles et allongées. Ces corpuscules de la névroglie, ainsi augmentés en nombre et en volume, envoient donc dans toutes les directions des irradiations mnilipliées, qui s'anaslomosant entre elles, finissent par constituer un réticulum serré, à tendance envahissante. Ceux-ci forment en définitive une trame de nouvelle formation, véritable feutrage inextricable, au milieu duquel les éléments nerveux sont littéralement englués.
(1) Mierzejowsky. Des lésions cérébrales duns la paralysie (jénérale {lésions des cellules). (Ann. méd. psijch., 1878, t II, p -1-23.)
iaibimoff. Sur le développement de vaisseaux de nouvelle formation dans la paralysie générale. {Archives de physiologie, 1874, p. 88i.j
Cet étal spécial de la subslaiice blanche a été pareillement signalé par Lockiiart Clarke, il compare les coupes tlu tissu dégénéré à celles du fromage de Gruyère ou d'un.' tranche de croule de pain, au point de vue des aréoles. (i4«na/es médico-psiich., I87"J. t. 1, p. Ui.) ' ■'
PAIîALVSIL: GÉ.M'UALI:. — ANAKt.MIt: l'ATHOLOGlQlE. 541
La forme corpusculaire est celle (|ue Von rcncoiilre le plus frcquemineut parmi les éléuienls de la névrojilie en périoile de prolifération. La forme cellulaire (noyau et cellule avec prolongements) est relativement rare. La forme r.oyau-cellule allongée se rencontre principalement dans les parois des capillaires et ilans leurs alentours.
Le travail hypergénésiqne de la trame celluleuse est surtout très nettement accusé dans la substance blanche sous-corticale de Técorce. — Là il se révèle par la présence de noyaux indurés et surtout par l'existence de ces aréoles que nous avons précédemment signalées, qui donnent à la pièce l'apparence d'un véritable crible (PI. XI). Dans certaines circonstances, le tissu examiné a l'aspect dutissuaréolaire des os et, quelquefois même, lorsque les aréoles sont très développées, il prend cet aspect spécial que l'on voit sur la coupe d'un os atteint de spina ventosa.
Dans la substance grise, la prolifération celluleuse présente les mêmes caractères. Elle se montre plutôt sous l'apparence d'un tissu homogène, vaguement disposé en aréoles, et s'implantant sous l'apparence de poussées floconneuses au sein de la substance corticale, au milieu de laquelle il englobe les cellules nerveuses, qui sont directement écrasées (Planche IX).
Dans les régionssous-méningées del'écorce, le tissu scléreux de nouvelle formation se présente avec des caractères plus nets de tissu nettement fibrillaire. Les corpuscules de la névroglie y sont néanmoins encore très multipliés et, à l'aide de leur irradiation celluleuse, ils constituent une couche plus épaisse que normalement de tissu conjonctif dont les mailles sont imbibées d'une sérosité abondante.
Le travail de prolifération morbide envahit pareillement les cléments de la pie-mère, si bien que cet état nouveau du tissu méningé et du tissu sousméningé de l'écorce donne au cerveau des paralytiques, lorsque ces mêmes régions sont envahies parla sérosité, cet aspect opalescent si caractéristique dont nous avons parlé, et qui résulte de la macération directe dans le liquide séreux des éléments de la néoplasie conjonctive.
Les parois internes des ventricules latéraux, du troisième et du quatrième ventricule, deviennent le siège d'une hyperplasie semblable à celle qui existe dans toute l'intimité du système nerveux. Les végétations, l'aspect chagriné qu'elles présentent ne sont que le reflet du travail d'irritation nutritive qui s'est opéré dans Tintimité des éléments de l'épendyme.
J'ai vu dans certaines circonstances le processus morbide avoir une détermination anatomique beaucoup plus accentuée dans les régions centrales quedans les régions périphériques de l'écorce. La transformation scléreuse
'Ai i'.vrii(»i,oi;iE si'ÉCiALi:.
tlo IouIl's ces régions riait l)eaiicou|) plus avaiic«!C dans les partjis nilcrucs des conciles o[)li(ines el des corps stries que dans les réj^Mons sons-méningées.
Ce fait j)atli()logi(ine send)le donner une conlirniation aux recherches anatonuciues de Duret que nous avons déjà signalées, relatives à l'indépendance de deux systèmes d'irrigation vasculaire du cerveau, dont l'un est presque exclusivement consacré à l'écorce et l'autre aux régions centrales de l'encéphale.
Le travail de prolifération conjonctive paraît avoir son maximum d'intensité dans les gaines vasculaires (1). — C'est de là, vraisemhlablement, qu'il part pour s'étendre à ilislance, le long de lu continuité des filaments normaux celluleux, (jui rattachent ces gaines à tous les tissus ambiants.
Lorsqu'on étudie, en effet, les parois des vaisseaux, à l'aide de faibles grossissements, on reconnaît qu'elles sont infiltrées d'une substance blanche plastique qui les suit dans leur continuité et les dessine très nettement. A l'aide de plus forts grossissements, on reconnaît que l'épaisseur de la gaine vasculaire est doublée ou triplée, que les éléments fusiformes juxtaposés y sont infiniment plus nombreux que d'habitude et que les tractus latéraux qui émanent de ses éléments sont épaissis, densifiés et forment autour des vaisseaux une trame d'envahissement, ferme et résistante, à direction parallèle au conduit vasculaire. Ce sont ces éléments nouveaux qui, à un moment donné, en vertu de leur élasticité de tissu, maintiennent la lumière du vaisseau dilatée et favorisent ainsi la stagnation du sang dans les régions envahies.
Sur des coupes transversales des capillaires, on note encore l'épaississement des fibres circulaires internes. Cet épaississement est tel, dans certains cas, que la lumière du vaisseau est quelquefois complètement oblitérée ;rendothéliuni est pareillement épaissi.
On comprendra comment, lorsque le travail de néoplasie se développe ainsi, il puisse se faire mécaniquement des ischémies partielles et localisées dans tel ou tel département isolé des centres nerveux et, avec l'ischémie, des suspensions des fonctions nerveuses et, finalement, la déimtriliou des tissus ambiants, privés directement de leurs matériaux nutritifs (:2).
(1) Sankey. La pathologie de la paralysie générale. Lésions des capillaires. (Ann. méd. psych. 1865, t. II, p. I.)
(-J On comprend ainsi ([uels troiihles profonds ces changements survenus dans la conslilution des capillaires sont susceptibles d'apporter dans les échanges nutritifs des éléments nerveux. — C'est vraisemblablement à cette transformation qu'il faut attribuer le peu d'action que les substances nii'clicuncnleuses et tliL'rapeuHiiiics ont sur le cerveau
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En piêsciice de celte liyperplasie envahissante de la névruglie, les éléments nerveux, (|ui ont avec elle des rapports analuiiiii[iies si intimes, subissent rapidement le contre-coup des conditions nouvelles dans les- (juelles ils sont placés.
Dans la substance grise, là où la prolifération morbide semble se propager sous l'orme de masses floconneuses, la destruction des cellules nerveuses est bien vite opérée. Elles sont engluées, étouffées sous les étreintes du processus envahisseur et elles disparaissent rapidement. C'est ainsi qu'on n'en compte plus qu'un nombre restreint dans les régions envahies.
Avant qu'elles arrivent à celle période ultime qui exprime les phases les plus avancées de leur régression, les cellules onl passé au préalable par des phases d'éréthisme, sous l'inlluence de l'accélération des courants sanguins ambiants, et ont probablement subi, ainsi que Meschede semble l'avoir vu, un travail d'hypertrophie passagère (1). A cette époque qui caractérise la période de délire avec excitation de la paralysie générale, les cellules nerveuses, nettement apparentes, sont couvertes de granulations pigmentaires qui dérivent des exsudations ambiantes des capillaires qui ont laisé transsuder leurs matériaux hématiques.
Dans les noyaux opto-slriés, les mêmes causes amènent les mêmes effets destructifs et lorsqu'on examine le cerveau des malades qui ont succombé dans les formes chroniques, c'est à peine si l'on constate l'existence de •{uelques cellules, la trame scléreuse domine partout et s'est substituée à l'élément nerveux.
Dans la substance blanche, le travail hyperpiasiffue semble trouver plus de résistance de la part des tubes nerveux. Ceux-ci sont encore reconnaissablés, alors que les cellules ont déjà complètement disparu. Ils apparaissent encore sous forme de filaments déliés, à striation parallèle, mais en réalité ils sont profondément désagrégés, granuleux et réduits très souvent à leur gaine simple, les cylindres ayant disparu.
Le développement à outrance de la trame conjonctive au sein du tissu nerveux, la prolifération incessante et progressive de ses milliers d'éléments au miheu des fibres et des cellules nerveuses qui sont ainsi investies de
des paralytiques, lus capillaires ne permettant plus le libre cours du sang dans la trame nerveuse. Leurs parois é|)aissies interceptent vraiseniblablemeut les échanges réguliers entre le sang et les tissus irrigués.
(1) Meschede. Des lésions anatomiques de la folie paralytique {An», médico-psij c/io.,1866, t. Il, p. 2-23 j
r.n 1'.\tiioi.(k;ik spéciale.
toutes paris cl privées de leurs élémcMits de nnlriliou habituels, consliliieiit la lésion iDi'ie, la lésion piolopatliique et l'ondanieulale (|ue l'uti retrouve aux débuis de toutes les variétés d'aspect ipje peuvent présenter les cerveaux des paralytiques généraux. — (l'est elle qui les suscite toutes, qui les modifie d'une façon différente suivant les reliions influencées, et «jui, sous-jacente à tout ce qui se passe dans l'inlimité île la vie des centres nerveux, poursuit son cours fatal, en vertu des lois fatales «le l'évolution des tissus sclérosiques, (|iii, dans le cerveau comnne dans tous les autres viscères de l'économie, le foie, les reins, les glandes, marche sans cesse d'une façon progressive. Elle investit, comme un véritable mycélium, les éléments actifs, les détruit sous l'action de ses étreintes rétractiles et finit par avoir raison d'eux, tout en se substituant peu <à peu à leur place (1).
C'est là le fait anatomicjue tangible, le corps du délit que l'on peut saisir, mais il est incontestable que ce travail d'hyperplasie plastique ne peut se mettre en branle qu'à la suite de phénomènes préparatoires qui dépendent tout d'abord de troubles survenus dans lescondilions intimes de la circulation cérébrale. — Il y a vraisemblablement, comme phénomènes pathogéniques des périodes de début, des (roubles vaso-moteurs primitifs, des spasmes persistants des canaux sanguins, qui doivent amener (,à et là des troubles concomitants dans la vie intime des éléments cellulaires et nerveux, exalter ou abaisser ses activités propres et par cela même servir de point de départ au processus sclérosique ultérieur. Cette opinion, qui est la nôtre, a été déjà mise en avant et soutenue par les recherches spéciales de Georges Thomson C^). C'est à noire avis la seule façon physiologi(|ue de comprendre le développement du processus pathologique de la paralysie générale.
(ij Bayle. De ht cause organique de l'aliénation mentale accompagnée de paralysie générale. (Ann. méd. psijcii., \^ï>ô, p. ^OS.)
Westplial. Etat actuel de nos connaissances sur la paralysie générale des aliénés. (Archiv. psychiatrie, 1808, vol. I, pr liv. ci Annales méd. psycho-, 18G9, t. II, p. :28l.)
(2) Pour Georges Tlioinsoii, le cliangeineiit organique qui existe au début de la paralysie générale consiste dans une diminution du calibre du vaisseau (jui est de la nature d'un spasme permanent.
Ce spasme qui persiste si on le laisse sans traitement est susceptible de céder à des moyens thérapeutiques quand il est reconnu de bonne heure.
Les lésions trouvées après la mort ne sont pas la cause mais le résultat des modifications organiques du début, qui n'ont pas besoin d'avoir une durée fort longue pour déterminer ces lésions secondaires. (Ann. médico-psychc, 1878, t. II. p. 441.)
CONDITIONS PATHOGÉNIQUKS ET ÉTIOLOGIQCES DE LA PARAI.YSIE GÉNÉRALE (I)
