II. ■ — TROUBLES DE LA MOTRICITÉ

Raideurs musculaires. — Les troubles de la motricité chez les paralytiques déprimés se révèlent particulièrement par de la raideur musculaire.

Tandis que dans les formes expansives le paralytique dépense en mouvements de toute soi te, en sonorités vocales incessantes, le trop-plein d'excitation motrice qui déborde en lui, — dans les formes dépressives, les forces motrices accumulées dans leurs réservoirs restent à l'état statique sans passer à l'état dynamique. — Il semble qu'elles s'accumulent sur place, et alors elles se répandent sous forme de contractures toniques, continues, dans les différents départements du système musculaire.

Voyez en elTet ces malades, touchez-les, palpez leurs chairs, leurs bras. Us sont durs, fermes, contractés. — Essayez de fléchir les bras, vous le ferez difficilement, en faisant effort, comme lorsqu'on cherche à étendre le bras des hémiplégiques. — Essayez encore de les faire asseoir, ils sont raides comme une barre de bois. Sont-ils assis, ils restent rigides sur leur siège, le cou tendu, la face immobile, les traits contractures. Ils ont de la peine à ouvrir la bouche, à avaler les liquides qu'on leur présente; ils les boivent d'une façon maladroite et tremblante. — Il semble que dans certaines circonstances il y ait une sorte de spasme du pharynx, qui les empêche d'ouvrir la bouche pour articuler les sons et pour

(1) Marcé a rapporté l'iiistoire d'un m lade qui était resté muet pendant trois nmis et qui rompit ce loni,' silence en s'écn ut un jour qu'il était le fils de l'cniiicreur. (Marcé, p. 480).

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iléiîliilir (1). — Cherchez encore à obtonh" quelque cliose de ces malades, soit do les faire marclier, soil de les habiller, de les déshabiller, de les faire s'aliinentor régulièrement, ils opposent à tout une sorte d'inertie active et inconsciente pour tout ce qui les concerne; il faut employer des aides pour triompher de la résislance de leurs muscles silencieux et indociles.

Cet état de raideur du système musculaire, qui tantôt est généralisé, tantôt partiel seulement, peut durer une ou plusieurs semaines et quelquefois davaiilage. Ils demeurent ainsi incries et raides, parlant peu, exprimant quelquefois d'une lagon subite et inopinée les sensations terrifiantes qui les traversent et qui sont le résultat d'obsessions hallucinatoires. — Au bout d'une durée de plusieurs mois d'un état semblable, la démence est complète et ils sont d'emblée, en quelque sorte, arrivés à la troisième période, sans avoir passé par la phase d'excitation. — Dans d'autres circonstances, la raideur musculaire cesse peu à peu; les malades deviennent alors moins inertes et commencent à se mouvoir. — Ils échangent volontiers quelques paroles et entrent insensiblement en conflit avec les personnes qui les entourent.

^'éanmoins le délire persiste toujours avec certains caractères et se révèle encore sous forme d'appréhensions vagues ou de conceptions hypochondriaques. Peu à peu, il est remplacé par quelques moments d'excitation passagère. — L'excitation peut alors se présenter sous une forme subcontinue et arriver insensiblement à la démence.

Dans d'autres circonstances, l'excitation monte quelques degrés en plus. I! se manifeste alors une véritable transformation dans l'état du malade qui, peu k peu, et au fur et à mesure que l'innervation psychomotrice se développe en lui, devient loquace, turbulent et entre insensiblement dans une véritable période d'agitation expansive.

Cette transformation des formes dépressives en formes expansives, qui présente des analogies si flagrantes avec les accès alternatifs de la folie à double forme, se rencontre un certain nombre de fois dans révolution de la paralysie générale, avec des caractères nettement tranchés qui prolongent la durée de la maladie, — néanmoins la démence, dans un délai plus ou moins rapproché, est toujours l'aboutissant fatal qui vient terminer le cvcle morbide.

(1) Je suis d'autant i>lus porté à admettre cet état de spasme du pharynx, des muscles du gosier et même de l'oesophage, que j'ai vu certains cas d'aphagie transitoire, n'ayant vraisemMahlement d'autre origine, disparaître rapidement, comme certains cas de dysurie par spasme du col, à l'aide du catiiétérisme œsophagien.

■)7« PATHOLOOIK SI'KCIALK.

111. - Tiu»rni,r:s dk i..v pkrcei'TION sensouielm:: i:t hallicinations

Hallucinations illusoires. — La perception nette des choses de la réalité est 1res notablement troublée cliez les paralytiques, dans les formes expansives aussi bien que dans les formes dépressives, par les modilications survenues dans les régions qui servent de transmission aux incilalions du di'iiors.

Les noyaux centraux parlicij)ent, ainsi que nous l'avons vu, à la désorganisation qui frappe dans toutes ses parties l'axe cérébro-spinal ; il en est de même des nerfs périphériques qui sont eux-mêmes, soit primitivement, soit consécutivement intéressés dans leur structure ; - de là des ballucinalions, des illusions sensorielles; — de là, une obtusion de la sensibilité des sens, des muqueuses, du tégument cutané qui s'oblitère de plus en plus, si bien que les malades n'ont pas conscience de ce qui se fait autour d'eux, ni du chaud, ni du froid, ni des mouvements qu'ils opèrent.

Les hallucinations et les illusions sensorielles se rencontrent assez fréquemment chez les paralytiques, aussi bien dans les formes expansives (jue dans les formes dépressives.

Dans les premières, alors qu'il y a délire et agitation, les malades très nettement interpellent des êtres imaginaires qui semblent se présenter devant eux, ils enlenilentdes voix auxquelles ils répondent. Mais comme le délire est actif, les ballucinalions se mêlent avec le délire et forment, la plupart du temps, un complexus inextricable.

Dans les formes subaiguës, les processus hallucinatoires sont plus nettement perceptibles; j'ai vu certains malades avoir très nettement des hallucinations de l'ouïe (on leur disait des injures, on répétait des imputations intàmes sur leur famille, etc.) ; — d'autres avoir des hallucinations du goût et de l'odorat, et me répéter cent fois ([u'on leur faisait boire des urines et •nanger des ordures.

Dans les formes dépressives les processus hallucinatoires paraissent avoir une grande intensité, seulement ils ne se manifestent pas au dehors; ils s'exercent d'une façon subjective, à l'état de stimulations latentes. Les malades sont absorbés en eui-mêmes. — Ils marmottent quelques phrases entre leurs dents, ils ont des nccès deteri-eur on des répulsions profondes pour certaines choses et certaines personnes, ce qui fait supposer qu'il s'opère en eux un travail intime a'obsessions hallucinatoires continues.

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