TITRB I. -- EXTRACTION DES CORPS ÉTRANGERS

On peut résumer les indications que présente rertraction de ces corps dans les préceptes généraux suivants :

Faire des incisions assez étendues pour que l'on n'ait besoin d'exeroer sur les tissus aucune violence ;

Recouvrir la plaie d'un simple cataplasme et attendre, soit la cicatrisation spontanée de cette plaie, soit la formation d'un foyer purulent qui serait avantageusement traité par le drainage.

L'observation suivante nous a paru curieuse en ce sens qu'elle offre Texemple d'un corps étranger qu'on a retiré, non pas par extraction proprement dite, c'est-à-dire en le faisant repasser, i l'aide d'un mouveiBeiit rétrograde, par le chemin qu'il avait déjà parcouru, mais par un mouvement de propulsion, c'est-à-dire en poussant le corps étranger â tergo de manière à le faire sortir dans un point opposé à celui par lequel il était entré.

Obs. I. — Crochet à broder dam la région du genou. — Extraction du corps étranger par un mouvement de propulsion^ — Pansement par occlusion. — Cruérison. — (Obseryalion recueillie par M. Sigismond Jaccoud, interne des hôpitaux.)

Dau (Eugénie), Agée de 16 ans, est entrée à Thôpital Lariboisière le 7 avril 1856, à cinq heures du soir. L'accident qui l'amène a eu lieu à trois heures de l'après-midi.

Eflle tenait à la main droite le crochet dont elle se sert pour travailler. Un obstacle qu'elle rencontre dans sa marche la fait tomber et la chute a lieu de telle façon que le erochel s'enfonce au côté interne du genou du mdme côté. Il est vraisemUatila que, se sentant tomber , elle avait voulu se retenir avec les mainsy mais, son élan Tenlralnant, le genou est venu tomber sur la main qui tenait le crochet. Cet instrument est une tige cylindrique qui va s'anùocissant et se termine à son extrémité la plus mince par un crochet de trèspetite dimension que ]e ne puis mieux comparer qu'à un hameçon.

L'instrument a pénétré au côté interne de rarticulation à 3 ceiïtimètres environ au-dessous du sommet de la rotule la jambe étant dans Tex tension : sa direction sous les téguments est oblique en haut et légèrement en dedans; on n*en sent pas la pointe, même en pressant assez fortement sur le trajet qu'il a parcouru, cela n'a rien d'étonnant vu le peu de volume de cette extrémité de l'instrument* D'après un crochet semblable que présente la mère de la malade, on juge que le premier a pénétré sous les téguments dans une étendue de 4 centimètrea et denù au moins.

Au moment de Taccident, la malade a presque perdu connaîasance, et n'a pu se relever seule; elle n'a pas perdu beaucoup de sang; mais les douleurs qu'elle éprouve paraissent intolérables. Pendant les deux heures qui viennent de s'écouler, on Ta conduite chez deux médecins qui, après de nombreuses tractions, ont renoncé à extraire l'instrument. C'est alors que cette enfant a été amenée à Lariboisière.

Après avoir constaté rinutilité des tractions directes, je pousse l'instrument dans le sens où il a pénétré jusqu'à ce que j'en sente nettement la pointe sous mon doigt. Il parcourt ainsi 3 centimètres en longeant le bord interne de la

iOO PART. I. -- OPÉRATIONS COMMUNES A TOUTES LES PARTIES.

rotule. J'incise alors avec le bistouri la peau et le pannicule adipeux, et continuant à pousser le crochet, je le fais sortir aisément par celte boutonnière.

Pendant celte petite opération, il ne s'écoule que du sang pur, sans mélangtî de synovie, ce qui me fait penser que l'instrument n'a pas pénélré dans Tar* ticle. Je l'avais d'ailleurs déjà supposé d'après sa direction et sa situation pea profonde. — Pansement par occlusion. — Sangsues à l'aine. — Régime doui. — Élévation du membre.

12. On lève l'appareil. Les deux orifices du trajet sont cicatrisés ; non-seult^ ment la malade n'a éprouvé aucun accident, mais, depuis le moment où le pansement a été appliqué, elle n'a ressenti aucune douleur. On établit une cuirasse de précaution pour ainsi dire. Il y a un peu de gène et de raideur dans les mouvements de l'articulation.

15. On enlève la cuirasse, et la malade commence à marcher dans la salle. Deux jours après, l'exercice a rendu au membre toute son aptitude nonuale. et le 19, la malade quitte l'hôpital dans un état parfait de guérison.

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