II

exemple, cela a lieu surtout si le sujet a, comme celui-ci, les parois abdominales flasques et pendantes; mais si l'on a la précaution de tendre d'une main l'enveloppe cutanée du ventre en refoulant en haut, à la fois, h peau et la masse intestinale, alors on entre avec facilité dans la vessie.

Une autre remarque qui a son importance, c'est qu'il ne faut pas trop enfoncer la sonde qu'on fait pénétrer par la ponction quand on veut faire uriner le malade; autrement le bec s'engage dans le canal de l'urètre : l'œil se trouve ainsi bouché par les parois de ce canal, et le jet de l'urine s'arrête subitement. Quand on voit l'urine cesser de couler brusquement, il faut tout simplement retirer un peu l'algalie au dehors, et l'écoulement a lieu aussitôt.

Cette remarque conduit à celle-ci : Puisque dans ce cas la sonde conduite par l'hypogastre peut pénétrer dans le canal de l'urètre, puisque d'un autre côté le cathétérisme, même avec une sonde très-fine, est impossible par la voie ordinaire, et amène constamment un écoulement de sang; puisque enfin l'état dans lequel est actuellement ce malade ne peut et ne doit être considéré que comme une situation temporaire que le chirurgien doit tenter de faire cesser en rétablissant le cours normal de l'urine, pourquoi n'essaierait-on pas de pratiquer le cathétérisme par la vessie en même temps qu'on engagerait une autre sonde par le canal de l'urètre ?

Cette pratique a été mise en usage chez ce malade au moyen dedenx sondes métalliques, et l'on a constaté qu'ainsi il était possible de faire frapper les deux instruments l'un contre l'autre dans le canal de l'urètre et d'obtenir la sortie de l'urine par la voie ordinaire où elle ne passait plus depuis la ponction. Si, de la sorte, on parvient à rétablir le cours de l'urine, on devra songer alors à la cicatrisation de la fistule hypogastrique, et cette oblitération est facile à obtenir ; car le trajet a une tendance continuelle à se fermer, et sa situation élevée permet de supposer qu'il ne persistera pas longtemps si on l'abandonne à lui-même.

Il faut signaler en terminant ces remarques, la rareté assez grande de l'emploi qu'on fait de la ponction hypogastrique. Peut-être n'y a-t-on pas recours assez souvent. Au lieu de labourer l'urètre pour arriver dans la vessie, ne vaudrait-il pas mieux dans beaucoup de cas, mettre en usage cette opération assez simple?

On pourrait poser en principe que, toutes les fois que le tissu prostatique est assez malade, assez friable pour qu'il ne soit pas possible de pénétrer par le cathétérisme sans produire de déchirures, il est préférable de recourir à la ponction vésicale, surtout quand on a affaire à des engorgements non permanents qui, susceptibles de céder à un traitement approprié, permettraient, une fois guéris, de tarir la fistule et de ramener l'urine à son cours ordinaire.

Indications relatives à l'établissement du cathétérisme rétro-vrétral. — Voici la date précise des communications qui établissent la part que