ADHÉRENCES DC PRÉPUCE AU GLAND
Si les adhérences sont lâches, on peut les diviser avec des c seai ayant soin, non pas de couper les brides purement et simplement, en excisant celles-ci à leurs deux extrémités.
Dans le cas où les adhérences n'ont pas lieu par brides, mais pai faces d'une certaine étendue, on doit opérer le phimosis non plus pa concision, mais par incision longitudinale, suivi du retranchement co de toute la portion de prépuce qui présentait des adhérences.
Après quoi on fait le pansement par occlusion.
Il est important de noter ici que la muqueuse est beaucoup moins € sible que la peau. Elle se déchire assez facilement sous l'effort d'une talion brusque faite du dedans au dehors bien longtemps avant que la tinuité de la peau ne soit compromise.
TITRE XV
Cette opération, toute minime qu'elle est, peut avoir des conséqiu graves chez le vieillard.
11 y a lieu à déduire de là, dans la pratique, une règle de conduite, de ne point négliger l'occasion de délivrer du vice de conformation il s'agit, les jeunes sujets, lorsque, soit par le fait de la sollicitude des
rente» soit par toute autre circonstance, le chirurgien se trouve en position de pratiquer l'opération.
Dans un langage chirurgical rigoureux, on ne doit donner le nom de phimosis qu'à l'étroitesse de l'orifice préputial, et à cette étroitesse portée au point d'empêcher la mise à découvert du gland.
£n effet, tfn ne peut considérer comme atteints de phimosis tous les sujets chez lesquels il y a un excédant relatif de longueur du prépuce.
Lorsqu'on examine la conformation de la verge chez les très-jeunes enfants, on voit que l'immense majorité de ceux-ci présentent un excédant très-notable de la longueur du prépuce.
Les inconvénients de cette conformation sont infiniment moindres que ceux du véritable phimosis. Cependant on ne doit pas ignorer que l'excédant de longueur constitue déjà une prédisposition au phimosis. En outre, il peut entraîner des inconvénients de plus d'un genre, et si la circonci* sion pratiquée d'une manière générale sur toute une population est une opération inutile et abusive chez un grand nombre de sujets, on conçoit comment certains législateurs religieux ont pu être conduits à faire une prescription générale de cette opération, poursuivant ainsi dans une prévision hygiénique, qui n'a que le défaut d'être absolue, les inconvénients dn phimosis vrai et ceux du pseudo-phimosis.
Variété» 4« pfcimoftU. — Parmi les diverses variétés de phimosis, il faut distinguer un phimosis congénital qui existe très-généralement chez les enfants nouveau-nés et qui présente deux sous-variétés: celle dans laquelle le prépuce, malgré sa longueur, peut être ramené en arrière dn gland (c'est le phimosis par simple excès de longueur du prépuce), et celle dans laquelle l'orifice du prépuce est assez étroit pour qu'il y ait impossibilité de mettre le gland à découvert (c'est le véritable phimosis, celui qui est dû à l'étroitesse de l'orifice préputial).
Quant au resserrement de l'orifice préputial, il peut être porté à des degrés très-différents, depuis l'état dans lequel l'orifice du prépuce peut recevoir l'extrémité d'une algalie jusqu'à l'état dans lequel il y a oblitération complète.
Indépendamment du phimosis par simple étroitesse, il est une variété que nous avons constatée, et qui paraît due au vice de position de l'ouverture préputiale.
Chez l'un des sujets que nous avons opérés, le prépuce, recourbé en forme de capuchon sur l'orifice de l'urèthre, venait s'ouvrir au niveau de la face supérieure du gland. Cette variété par vice de situation de l'orifice du prépuce, constitue une sorte d'éplspadlna prépntftml.
Il existe encore une variété de phimosis qui coïncide avec deux circonstances: 1° l'hypertrophie de la bride qui constitue le frein; 2° une inflammation actuelle du prépuce comme dans la balano-posthite.
Inconvénient* dn phimosis. — L'excès de longueur du prépuce avec
