IMPLORATION DE L'UTÉRUS
it être exploré de plusieurs manières : 1* par la pal) ne; 21 par le toucher; 3* a l'aide dit spéculum.
1° Palpation • ut-pubienne.
La vessie el le gros intestin ont été préalablement évacués soit spontanément, soit par le cathétérisme ou les lavements. La malade est couchée sur le dos, la tête soutenue, les cuisses demi-fléchies.
La main étant appliquée en travers, puis en long sur lliypogastre, on commence par déprimer les parois abdominales en même temps que par des mouvements latéraux, on écarte les viscères les plus mobiles, les intestins.
Si pendant ces manœuvres on rencontre quelque corps dur, on ramène sur lui la pulpe des doigts, de manière, en l'explorant avec plus de soin, ù apprécier son volume, sa forme, sa consistance, sa mobilité, ses connexions avec les organes voisins.
Il importe de débuter par les fosses iliaques où l'on trouve quelquefois les trompes et les ovaires malades; puis, arrivé à la région hypogastrique, on recherche le fond de l'utérus que Ton atteint en déprimant les parois abdominales et parfois même en les refoulant jusque vers le bassin avec les doigts graduellement fléchis. Dans tous ces mouvements la paume de la main prend un point fixe sur le pubis.
2° Exploration par le toucher.
A. Toucher vaginal. — Même attitude que pour la palpation hypogastrique.
Je m'abstiens de lits spéciaux. Seulement j'ai soin que le bassin soit un peu relevé, afin de faciliter l'introduction du doigt.
J'ai souvent remarqué qu'on trouvait de grandes facilités pour ce mode d'exploration à faire porter les deux mains des malades au dessous du siège .
S'agit-il d'apprécier le poids, la mobilité de l'utérus, on porte le doigt à la base du col, on communique au globe utérin des mouvements de ballottement.
Veut-on reconnaître l'état de la matrice, son volume, sa consistance, la main gauche appliquée sur l'hypogastre facilitera singulièrement cette exploration.
Pour saisir ainsi l'utérus entre les deux mains de manière à en apprécier rigoureusement la configuration, le volume, etc., il faut, l'index et le médius de la main droite étant introduits dans le vagin, que la main gauche en déprimant la paroi abdominale antérieure aille former un contre-appui qui refoule l'utérus contre les doigts placés dans le vagin et écartés l'un de l'autre en manière de fourche, ce qui empêche l'utérus de fuir soit à droite, soit à gauche.
Lorsque la cavité vaginale est très-longue et l'utérus exempt de prolapsus, il est quelquefois très-difficile d'atteindre et d'explorer le col utérin. On obviera à cet inconvénient en faisant marcher les malades au
moment de les visiter ou eu les engageant, au moment de lexa pousser comme pour aller à la garde-robe.
Lorsqu'on trouve dans le vagin, des tumeurs sur la nature de l'exploration par l'index et le médius est insuffisante pour éclaire rurgien, Lisfranc conseille d'introduire la main tout entière, mode men beaucoup moins douloureux qu'on ne pense, quand il est I ménagement.
La menstruation peut amener une dilatation plus ou moins m?i l'orifice utérin. On pourra profiter dans quelques cas de cette cira pour se livrer à une exploration complète. Pour cela, le bout < indicateur étant engagé dans l'orifice du col , on le pousse dans de l'utérus par des mouvements de demi-rotation, tantôt de droite à tantôt de gauche à droite, et cela très-lentement, avec une dou tréme, et en faisant surtout agir la pulpe du doigt dont l'ongle coupé très-court.
Le toucher par le vagin permet encore, dans certains cas, d'exp ligaments larges de l'utérus et quelquefois même les ovaires doj iume est augmenté et dont l'exploration est plus facile en génén région hypogastrique.
B. Toucher rectal. — Môme attitude que pour le toucher vagin: L'index est glissé dans l'anus avec les mêmes précautions que
vulve. Ce doigt recourbé en avant présente sa face palmaire c paroi antérieure du rectum.
Arrivé sur l'utérus, l'indicateur décrit, à mesure qu'il pénètre plus dément, des lignes horizontales de droite à gauche et de gauche à di reconnaît de cette manière l'étendue transversale de l'organe, ou i sa consistance et les inégalités que peut présenter sa face postériei est ordinairement facile de toucher jusqu'à l'union de sa moitié îu avec sa moitié supérieure; on parvient quelquefois jusqu'à son s
Le toucher rectal permet encore d'explorer les ligaments largt matrice.
C. Exploration à l'aide du spéculum. — Je m'abstiens, ainsi que j plus haut, de lits spéciaux. Une table, un lit, un divan ou cana dossier, placés en face d'une fenêtre suffisent parfaitement pour 1'; tion du spéculum.
Hors le cas de cautérisation, je ne fais jamais usage que de s$ à valves. Le plus habituellement le spéculum bivalve suffît quand c quis l'habitude de le manier. Dans les cas de laxilé extrême du va spéculum est rendu trivalve ou quadri valve, par l'addition d'une deux valves supplémentaires au moyen desquelles on transforme champ le spéculum bivalve en spéculum tri ou quadri valve.
La malade est placée dans le sens longitudinal du lit sans dos d'une tabl dopft ooe des extrémités regarde la fenêtre; elle doit èi
