Métro irhagie abondante

17 janvier. — Nouvelle ménorrhagie à la suite de laquelle on consl tumeur semble se dissocier. Écoulement putride. Injections, régime an

3 février. — On sent Boiter dans le vagin, une partie de la lume intense, nausées, vomissements.

9. — A travers l'orifice utérin largement ouvert, on sent les cotylé tumeur qui sont mous et flottants. Écoulement putride abondant. Oi teraives.

19. — Un fragment du volume du pouce se détache spontanément. I restante devient de plus en plus mobile.

20. — Extraction d'un corps spongieux très-volumineux trouvé dan 22. — Cessation de l'écoulement putride.

25 et 26. —Accès fébrile. Engorgement douloureux des ganglion: gauche.

Du 2 au 7 mars. — Symptômes de phlegmasie de la veine crurale.

20 avril. — Apparition des menstrues de la manière la plus réguliè accident.

24 mai. — Deuxième apparition des règles depuis l'élimination de 11

Retour complet i l'état normal.

(L'observation a été rapportée arec tous ses détails dans le Trai traMtrmt linéaire, p. 257 etauiv.)

Ce fait est éminemment propre ù démontrer par quel lécanism mnrrUag'ws ducs ù lu présence d'une tumeur fibreuse n vent ara puisemout et une mort intniineute.Le plus habituelleraoul ces bénie

n'ont pas des retours réguliers. Ici l'accident avait revêtu la forme d'une exagération considérable du flux périodique.

Ce qui rend encore très-curieuse cette observation, c'est l'espèce de molimen fluxionnairequi précédait chaque époque menstruelle, donnant lieu à un accroissement de volume de l'utérus, accroissement porté au point de représenter les proportions d'une grossesse de quatre mois, et cela avec tous les signes d'un état phlegmasique parfaitement caractérisé. Il résultait de là, qu'avant l'époque où le diagnostic de la tumeur fibreuse fut définitivement établi, on se trouvait en présence d'un fait à peu près inexplicable, celui d'une inflammation périodique aiguë de l'utérus acquérant une intensité que ne produit jamais au même degré la congestion prémenstruelle, et se résolvant d'une manière complète après une métrorrhagie abondante.

Les praticiens noteront, au point de vue des difficultés du diagnostic, le précieux secours que l'on trouva dans l'exploration de l'utérus au moment même du flux menstruel, qui permit l'introduction du doigt, à travers l'orifice utérin, lequel, dans tout autre moment que celui des règles, était complètement infranchissable.

Il n'est pas douteux pour nous que les tentatives d'exploration intra-utérine qui ont été faites à plusieurs reprises, n'aient joué un rôle comme causes provocatrices du travail d'élimination spontanée qui, dans le cas particulier a présenté une terminaison si heureuse. C'est ici le lieu de se demander si, à part les opérations directes pour l'extirpation des corps fibreux intrapariétaux de l'utérus, il n'y a pas lieu, dans certains cas, de provoquer la

déhlscence Inflammatoire des parois utérines et des eorps fibremx

nterlns. C'est là une question de pratique extrêmement délicate, et nous n'admettrions pour notre part, la légitimité d'un pareil mode d'intervention thérapeutique, que dans des conditions aussi graves que celles où se trouvait la malade qui fait l'objet de l'observation ci-dessus.

Il faut bien se rappeler, en effet, que sous l'influence de l'état congestif et inflammatoire qui ne durait pas moins de douze jours chaque mois, sous l'influence de l'hémorrhagie foudroyante qui succédait à la période inflammatoire, les forces de la malade s'épuisaient visiblement, et malgré tout le soin qu'on apportait à rétablir la constitution par l'emploi des toniques, des ferrugineux, d'une excellente alimentation, il était facile de voir que l'équilibre entre les moyens réparateurs et les causes d'épuisement ne pouvait pas se maintenir, et que le terme fatal était prochain. Toutefois nous devons dire que le travail d'élimination ne fut point provoqué volontairement. Mais les conséquences heureuses dont il a été suivi donnent lieu de se demander s'il n'y a point là, l'origine d'une indication thérapeutique importante.

Comme dernier point à signaler dans cette observation, nous mentionnerons : 1° la permanence de dilatation du col pendant toute la durée de l'élimination ; 2° l'emploi, sur une grande échelle, des douches vaginales pouvant être évaluées, comme quantité de liquide, à la proportion de 50 à 60

■IbS SCCT. XII. — OPÉR. SL'R LES ORGANES GÉNIT. DE l.A Ft

litres d'eau par jour en trois fois, lancée avec force, de manière les phénomènes de putridtté.

Une circonstance qu'il ne faut pas perdre de; vue et qui faito île combien de manières la vie des malades est menacée dans pathologique aussi considérable que celui t]ui s'accomplit pour Te suppuralive d'un corps fibreux interstitiel, c'est l'apparition fébriles uvee frissons, qui accompagneront l'existence d'une adê nale et d'une phlébite de la veine crurale gauche, phlébite qui, reusetueiil, n'alla pas jusqu'à suppuration.

Nous rapprocherons de l'observation précédente un cas d'abl corps fibi eux utérin faite par arrachement involontaire sans au fâcheuse.

Obs. — Corps fibreux de l'utérus opéré par arrachement invotontairt son. — Fout lie rua a , Catherine, 4'J ans, journalière, anémique, f je reconnais un corps fibreux île l'utérus. La tumeur fait saillie dai et l'on seul parfaitement avec le doigt l'orifice du cul utérin qui scril. — Oi"-ra!iou. l.e sommeil au chloroforme étant obtenu, j'in ■ l ï. i , ■ ■ double dans la tumeur, qui nfïre de la consistance ; j'en in> cessivemeut plusieurs, et par des tractions bien ménagées, j'amèi lemimt l'orifice de l'utérus près de la vulve. A ce moment, j'inlrudi dans le rectum el je fais basculer l'utérus en le déprimant vers la « dant que les tractions pour amener la tumeur à la vulve avaient I coup il se fait un érailleinent vers le pédicule du polype qui s'eiitr'oi lemcul et s'enlre-bâille. Conduisant le doigt dans cette scissure perpi à la longueur du polype, je la vois s'agrandir avec facilité, et alors la t ourliie complètement. Aucune hémorrhagie n'a lieu.

■22 décembre. — Meilleur appétit ; plus de lièvre.

23. — Un gramme de fer réduit, soixante ccnligr. d'extrait mou de i