CHAPITRE 1. — MALADIES DES PAUPIÈRES

bite. Puis, par cette petite plaie, j'introduis un ténotome que je dirige d'avant en arrière, parallèlement au plancher de l'orbite pour aller sectionner la bride qui retient la peau.

La difformité une fois corrigée, je refoule au moyen d'un système de compression approprié à l'état des parties, la peau de la joue vers l'orbite de manière à favoriser le redressement de la paupière.

TrlchlasU.

Quand la déviation des cils n'est pas liée à l'entropion, elle réclame l'emploi de moyens particuliers que nous allons faire connaître.

Arrachement des cils. — Cette petite opération consiste à saisir successivement avec une pince, chaque cil dévié, le plus près possible de sa racine, et à l'arracher. Ce moyen ne peut réussir qu'autant que l'on arrache de nouveau les cils au fur et à mesure qu'ils repoussent.

Redressement des cils. — Divers moyens ont été proposés pour le redressement des cils : 1° On peut fixer les cils dévies aux cils voisins avec un fil de soie jusqu'à ce qu'ils aient perdu leur direction vicieuse (Biberi, Sanson). 2* On peut encore coller les cils déviés aux cils voisins soit avec du collodion, soit avec une solution de gomme laque étendue sur un pinceau (Mackcnsie). Ces moyens deviennent insuffisants quand la déviation porte sur un grand nombre de cils.

Cautérisation des bulbes pileux. — Divers caustiques ont été employés à cet effet, le nitrate d'argent, le beurre d'antimoine, la potasse caustique. Rhazès, A. Paré, Dionis ont eu recours au cautère actuel. Caron du Villards, après avoir enfoncé dans les bulbes des épingles à insectes, les réunit à l'aide d'un fil d'argent et saisit ce faisceau avec une pince de coiffeur rougie à blanc.

Excision du bord palpébral. — On enlève d'un coup de ciseaux tout le bord libre de la paupière malade en ménageant le point palpébral. Cette opération qui a été pratiquée par Heister, Saunders, Béclard, Tyrrel, Gerdy, constitue une véritable mutilation.

Dans le cas de trichiasis partiel, on a conseillé d'avoir recours à l'excision en V du bord palpébral. On dispose les incisions de manière que les cils déviés correspondent à la base du Y.

Procédé de Vacca Bellinghieri. — On trace avec une plume et de l'encre une ligne parallèle au bord libre palpébral, distante seulement d'un millimètre de ce bord et correspondant aux cils déviés. Une plaque de corne est glissée sous la paupière, sa convexité dirigée en avant. Un aide la tient fixée et de la main qui lui reste libre tend la peau de la paupière avec l'index et le médius écartés. Le chirurgien pratique alors deux incisions verticales partant de chaque extrémité de la ligne préalablement tracée. Une troisième incision transversale réunit ensuite les deux extrémités intérieures des incisions verticales. Le lambeau ayant été disséqué, on va à la

recherche de chaque bulbe pileux que Ton excise. On cautérise ceux qui ont échappé à l'action du bistouri.

Décapage des eil«.

Avant d'indiquer en quoi consiste ce que nous appelons le téeapafe ta dis, nous exposerons ici les considérations qui nous ont conduit à l'emploi de cet ordre de moyens pour le traitement du trichiasis.

L'une des causes qui contribuent le plus à l'opiniâtreté et à l'aggravation des ophthalmies réside dans les changements de consistance et de direction que subissent les cils dont est garni le bord libre des paupières.

Ces changements sont tels que le rôle des cils se trouve complètement transformé, et que, d'organes protecteurs qu'ils étaient, ils deviennent des causes directes et incessantes d'inflammation pour l'organe de la vision. Il arrive même que cet état des cils sur lequel nous allons insister, favorise singulièrement le passage de l'état aigu à l'état chronique et la prolongation indéfinie de ce dernier, quand une fois il s'est établi.

Nous indiquerons sommairement : 4° la direction des cils et leurs propriétés dans l'état normal ; 2° les modifications que leur imprime l'état pathologique ; 3° les moyens par lesquels ces organes peuvent être ramenés à l'état normal.

1° État normal. — A l'état normal, les cils distribués sur deux rangées' linéaires, une à chaque paupière, sont implantés sur la lèvre externe do bordpalpébral. Chez certains sujets la ligne d'implantation représente une courbe parfaitement régulière ; chez d'autres cette ligne est onduleuae; chez la plupart des sujets la rangée est simple ; chez quelques-uns elle est multiple.

Les cils dans leur état normal sont extrêmement souples et soyeux, indépendants les uns des autres, ne s'imbriquant pas et ne s'unissant pas entre eux; ne pouvant, à cause de cette souplesse et de l'implantation de leur racine dans l'épaisseur de la peau palpébrale, exercer aucune friction irritante à la surface de la cornée.

2° Etat des cils pendant les ophthalmies. — Aussitôt qu'une altération quelconque survient dans les sécrétions conjonctivales ou palpébrales, cette altération a constamment pour effet de donner au produit des sécrétions une qualité plus ou moins glutineuse par suite de laquelle les cils adhèrent entre eux.

Pendant l'occlusion des paupières, l'adhésion se fait des cils d'une pinpière à ceux de la paupière opposée, et déjà le décollement des cils est une manœuvre assez douloureuse chez beaucoup de malades. Ensuite les cib d'une même paupière adhèrent entre eux par leurs parties latérales di manière à former des pinceaux triangulaires dont la pointe regarde 6t avant et dont la base est constituée par l'origine des cila sur le boni dôfc