KO TRAITÉ CLINIQUE ET THÉRAPEUTIQUE

fallut pas davantage pour faire cesser ces ridicules clameurs (1 ) . »

Itard(2) a décrit, lui aussi, une petite épidémie d'aboiements accompagnés de mouvements rythmiques des épaules survenue dans un pensionnat dont une des élèves, jeune fille de quinze ans, était atteinte de ces manifestations. Pour enrayer le mal qui menaçait de gagner les autres pensionnaires, on prit une mesure décisive. Toutes celles « qui commençaient à crier furent renvoyées dans leur famille et cessèrent bientôt d'être tourmentées par ces bruyantes agitations » .

Nous pourrions multiplier les citations, mais nous avons hâte d'en terminer avec ces phénomènes, qui, pour intéressants qu'ils soient, restent constamment les mêmes à travers les siècles.

En 1855, M. Jeannet (3) publiait la relation d'une épidémie d'aboiements fort analogue à celle de Kintorp ou d'Amou, qui sévit sur les femmes du village de Josselin, en Bretagne.

Briquet rapporte (p. 320 et suiv.) des faits semblables, tant personnels qu'empruntés à divers auteurs et en particulier à Itard. Toutefois, le cas de Mme deD..., qui répétait à satiété des mots orduriers, ne doit pas être attribué à l'hystérie. Nous avons démontré (4) que cette dame, que vit également M. Gharcot, était atteinte de la singulière « maladie des tics convulsifs » , que nous avons décrite pour la première fois, et que la « coprolalie » , comme nous avons appelé cette émission de mots grossiers, n'est pas un symptôme ordinaire de l'hystérie.

Récemment, enfin, Andrew Clark e a communiqué à la

(1) CaLMEIL, op. Cit., t. II, p. 313.

(2) Itard, Mémoires sur quelques fonctions involontaires des appareils de la locomotion, de la préhension et de la voix. Arch. gén. deméd., 1825, obs. IX, p. 400.

(3) Jeannet, Les aboyeuses de Josselin. Rennes, 1855.

(4) Gilles de la Tourette, Etude sur une affection nerveuse caractérisée par de V incoordination motrice accompagnée d'écholalie et de coprolalie. Arch. de Neurol., 1885.

DE L'HYSTÉRIE. lOt

Société médicale de Londres, sous le nom de toux aboyante de la puberté (1), une série d'observations de toux convulsive se rapportant à des jeunes gens des deux sexes. II rattache ces phénomènes à l'influence des « troubles physiques et psychiques qui accompagnent l'évolution finale du sexe » .

La lecture des faits ne laisse aucun doute cependant sur la nature de cette toux, qui revêtait le caractère de paroxysmes se terminant, comme les attaques d'hystérie convulsive, par l'émission d'une urine abondante et limpide. Trois des observations ont trait à de jeunes garçons, et Talamon, qui analyse le mémoire d'A. Glarke , en rapporte une quatrième, attribuable , elle aussi, au sexe masculin. On en trouvera une autre dans la thèse de M. Bitot (2).

Dans la discussion qui suivit, à la Société de médecine de Londres, la lecture d'A. Glarke, Semon dit qu'on pouvait distinguer deux variétés de toux nerveuse, l'une paroxystique, l'autre rythmique. Ces deux variétés n'en font qu'une, à notre avis, la première n'étant, comme nous l'avons dit, que l'exaltation paroxystique de la seconde, qui peut persister à l'état rythmique dans l'intervalle des crises.

A côté de la toux hystérique, il faut placer dans ces spasmes expiratoires le renàclement hystérique, observé par M. Pitres (3) chez une de ses malades « atteinte, dit-il, depuis sept mois d'un spasme rythmique expiratoire qui l'oblige à faire régulièrement toutes les trois ou quatre secondes un effort de renàclement accompagné d'un bruit rauque, sourd, guttural, analogue à celui qui se produit quand on cherche à expulser volontairement des mucosités pharyngiennes » .

(1) A. Clark, Remarks on the barking cough of puberty. London med. Society, 15 déc. 1890. An. in Médecine moderne, p. 1003, 1890.

(2) Bitot, L'hystérie mâle dans le service de M. le prof. Pitres a l'hôpital Saint-André de Bordeaux. Th. Bordeaux, 1890, obs. XX, p. 122.

(3) Pitres, Leç. clin, sur l'hystérie, t. I, p. 338, op. cit.

Pour en terminer avec les manifestations hystériques que nous venons d'étudier, et dont nous connaissons l'évolution et le pronostic, il nous reste à ajouter quelques mots à propos de leur diagnostic. Celui-ci sera presque toujours des plus faciles, surtout si Ton se rappelle les deux grands caractères de la toux, [en particulier le rythme et l'allure paroxystique, qui ne se retrouvent jamais au même degré dans la symptomatologie des affections autres que l'hystérie portant sur les voies respiratoires.

Dans certains cas, pourrait-on peut-être éprouver quelques difficultés à différencier ces manifestations d'avec la maladie des tics convulsifs dont nous parlions il n'y a qu'un instant. Mais les tics eux-mêmes ne rappellent que de loin les secousses^ rythmées des membres qui peuvent coexister avec les secousses de toux, et l'écholalie et la coprolalie ne sont pas le fait de l'hystérie. Le diagnostic positif pourra cependant parfois offrir quelques difficultés, car les deux affections, maladie des tics et hystérie, sont susceptibles de s'associer (1), et il importe au plus haut point, de savoir à laquelle il faut rapporter les manifestations actuelles; car, si les spasmes expiratoires hystériques guérissent toujours, il n'en est pas de même de la maladie des tics, dont l'incurabilité paraît aujourd'hui démontrée.

Les spasmes que nous venons de décrire sont expiratoires. Dans les spasmes inspiratoires simples, M. Pitres étudie le hoquet et le reniflement hystériques.

Nous ne reviendrons pas sur les considérations générales que nous avons présentées et qui s'appliquent à tous les spasmes respiratoires ; nous nous bornerons à l'étude des particularités relatives au hoquet et au reniflement.

(1) Gilles de la Tourette, op. cit. — Giurcot, Hystérie et tics convulsifs. Semaine médicale, 1886. — G. GmisON, Tics convulsifs et hystérie. Revue de médecine, juin 1887.

Le hoquet, qui consiste essentiellement en une contraction spasmodique du diaphragme suivie d'un bruit laryngé rauque, est une manifestation bien moins fréquente que îa toux hystérique. Les anciens auteurs ne le mentionnent que rarement et sans y insister.

Raulin, en 1758 (l), dans son Traité des affections vaporeuses du sexe, raconte qu'une jeune fille entrée à l'Hôtel- Dieu fut prise subitement d'un hoquet violent et continuel, au point qu'elle ne pouvait trouver le moment de prendre quelques gorgées de bouillon pour se nourrir. Trois jeunes filles couchées dans la même salle présentèrent bientôt les mêmes symptômes, exemple nouveau de contagion nerveuse. Après avoir eu le hoquet pendant un quart d'heure, « elles étaient agitées de convulsions si violentes qu'il fallait quatre hommes pour en tenir une ; le hoquet et les convulsions survenaient à toutes quatre en même temps y) .

Raulin, dans l'ignorance où il est de la nature du phénomène, met ces manifestations sur le compte de l'imagination. « Les hommes eux-mêmes, dit-il, ne sont pas exempts de ces effets de l'imagination. »

Signalé par Landouzy et Brachet, le hoquet hystérique n'est véritablement bien étudié que par Briquet.

« Les hystériques, dit-il (pp. cit., p. 325), et surtout celles qui sont gastralgiques, sont assez facilement prises de cette sorte de convulsion du diaphragme qui constitue le hoquet. Ce symptôme, ennuyeux et souvent gênant, se produit chez ces hystériques lors des émotions, mais quelquefois aussi il apparaît sans causes appréciables. Les auteurs citent un certain nombre de cas dans lesquels cette •convulsion s'était produite par le fait de l'imitation et était devenue une sorte d'épidémie. »

«Les auteurs rapportent que, en 1737, les religieuses du couvent de Monterey, en Espagne, furent longtemps atteintes d'un hoquet épidémique.

(i) Cité par A. Moreau, Contribution a V étude du hoquet hystérique. Th. Paris, 29 juillet 1892.

« Le hoquet, chez les hystériques, est très bruyant ; chez celles qui y sont sujettes, il apparaît pour la moindre chose, et avec des secousses qui peuvent se répéter à chaque instant. Très prononcé dans le jour, il disparaît constamment pendant le sommeil et se voit, en général, très rarement durant le temps d'une attaque.

« Chez le plus grand nombre des malades, sa durée n'est pas longue, et s'il se répète de manière à être en quelque sorte continu, les accès se terminent au bout de quelques jours : chez certaines hystériques il peut durer des mois et même des années, mais alors il est intermittent et ne paraît que de loin en loin. »

A ce dernier propos, nous pouvons dire que nous avons observé à la Salpêtrière une jeune fille de seize ans chez laquelle, depuis trois ans, le hoquet constituait, dans ces conditions, une manifestation monosymptomatique de l'hystérie. M. Weill (1) a également rapporté l'histoire d'une malade atteinte d'astasie-abasie à type choréique, chez laquelle survint pendant la convalescence d'une variole « un hoquet convulsif bigéminé procédant par deux secousses convulsives » , qui persista pendant trois ans sans s accompagner d'aucune autre manifestation nerveuse.

Par contre , le hoquet hystérique n'est peut-être pas aussi fréquent que semble le dire Briquet, si l'on en juge par le petit nombre de publications auxquelles il a donné naissance.

Gharcot (2) en a rapporté une observation dans laquelle le hoquet était associé au bâillement, manifestation de même nature que nous allons décrire.

Chez une malade de M. Pitres (3) , le hoquet survenait habituellement après l'ingestion des aliments et durait de deux à quatre heures, suivant la quantité de substances

(1) Weill, Astasie-abasie a type choréique. Arch. de Neurol., janvier 1892, p. 88.

(2) Leçons du mardi à la Salpêtrière, 1888-89, lre leçon.

(3) Pitres, Leçons clin, sur l'hystérie et V hypnotisme, op. cit., t. \v p. 342.

ingérées, et s'accompagnait de tympanisme abdominal. La compression énergique du cou au-dessus de la clavicule, le long du trajet des pneumogastriques, était seule capable d'enrayer la marche des accès.

M. A. Moreau {op. cit.), qui, en 1872, a consacré sa thèse à l'étude du hoquet hystérique, n'en rapporte que cinq observations, dont trois inédites, les deux autres appartenant à M. Weil et à M. Pitres, auxquelles il convient d'ajouter un cas de Stockton (1), dans lequel ie hoquet ou sanglot survint chez une jeune fille de dix-neuf ans, et un autre de Mader (2), où il s'alliait à des attaques convulsives.

Après ce que nous avons dit de la toux, nous n'avons rien à ajouter en ce qui regarde le caractère paroxystique, l'évolution, le pronostic, etc., du hoquet hystérique dont le diagnostic n'offrira en général aucune difficulté.

A coté du hoquet, M. Pitres place le reniflement hystérique, phénomène de même ordre, puisque la malade dont il rapporte l'observation avait eu, à dix-huit ans, une attaque de sanglots et que, quelques jours plus tard seulement, elle fut toute surprise de ne pouvoir respirer que par le nez en produisant un bruit désagréable et régulièrement rythmé de reniflement.

« Ce reniflement se produit au début des inspirations. Il est causé par une secousse brusque, convulsive, des muscles inspirateurs. Au moment où il a lieu, la bouche se ferme, les narines se rapprochent, la tête fait un petit mouvement de projection en haut et en avant, les épaules s'élèvent, la poitrine se dilate et tout l'air inspiré passe

(1) Stockton, Le hoquet ou sanglot hystérique. An. in Lyon médical, 1893, p. 556.

(2) Madeu, Hystero-epileptische Anfalle verhunden mit Sinqultus ; Heilunq. BericJit der k. k. Krankenanstallt Rudolph. Sitzung in Wien (1891), 1892, p. 306.

par les fosses nasales en déterminant un bruit spécial qu'il est facile d'imiter en aspirant vivement une certaine quantité d'air par les narines. L'expiration ne présente rien d'anormal. Le spasme se reproduit d'ordinaire de huit à dix fois par minute, mais sa fréquence est très variable, car elle subit de notables modifications, en plus ou en moins, par l'influence de circonstances incidentes assez nombreuses. »

Le reniflement persista ainsi pendant plus de six mois sans s'accompagner d'attaques convulsives ; mais la malade présentait les stigmates caractéristiques de l'hystérie.

Dans les spasmes inspiratoires mixtes, M. Pitres classe les bâillements et les éternuements hystériques .

Nous nous étendrons quelque peu sur les bâillements, dont nous avons fait avec MM. Huet et Georges Guinon (1) l'objet d'une étude particulière basée sur cinq observations personnelles.

En dehors de notre travail nous ne connaissons, de ces phénomènes, qu'un exemple rapporté en 18 46 à la Société de médecine pratique et signalé par Pitres (2). M. Gharcot (3) a consacré sa Leçon du ynardi 23 octobre 1888 à l'analyse du cas qui fait le sujet de la première observation de notre mémoire.

M. Ch. Féré(4), traitant, en 1888, du bâillement chez les épileptiques, parle également du bâillement chez les hystériques, a Ce phénomène est fréquent, dit-il, dans les psychoses à forme dépressive, dans l'hypocondrie, la mélancolie ; on le voit aussi dans l'hystérie. Dans cette dernière

(1) Gilles de la Tourette, Huet, G. Guinon, Contribution a V étude des bâillements hystériques. Nouu. Icon. de la Salp., t. III, 1890, p. 97.

(2) Leçons sur V hystérie, op. cit., t. I, p. 345. — Cousserant, Gazette des hôpitaux, 1846, p. 375.

(3) J.-M. Gh argot, Leç. du mardi a la Salp., 1888-89, p. 1 et suiv.

(4) Fére, Bâillements chez un épileptique. Nouv. Icon. de la Salp., 1888, t. I, p. 163.

névrose, il peut tenir au ralentissement général des phénomènes nutritifs ou constituer une sorte de spasme. »

Le passage est trop court pour nous fournir des matériaux à utiliser dans une description; nous emprunterons toutefois à ce travail les éléments d'un diagnostic différentiel. Aussi bien, du reste, n'est-ce pas presque toujours avec l'épilepsie que le diagnostic s'impose lorsqu'il s'agit de manifestations hystériques?

Les bâillements hystériques ne s'observent que rarement, puisque nous n'avons pu en réunir que six observations.

Ils se présensent à l'observateur, à l'état isolé ou concurremment avec d'autres phénomènes hystériques, sous deux formes différentes : permanente ou paroxystique, qui peuvent d'ailleurs alterner chez le même individu.

Dans la première, la malade — car nos cas se rapportent uniquement à des femmes âgées de dix-sept â trente ans — se met tout à coup â bâiller, et les bâillements sont surtout remarquables par leur persistance même. Un de nos sujets (obs. I), avant de présenter des crises véritables de bâillements, deuxième forme de cette manifestation, bâillait pour ainsi dire constamment : « A l'origine, dit M. Gharcot, elle bâillait environ huit fois par minute, 480 bâillements par heure, soit 7/200 en quinze heures de veille. »

Dans ces cas, le sommeil seul interrompt les bâillements, qui reprennent au réveil et peuvent ainsi persister pendant des semaines et des mois sans que la santé générale semble en souffrir notablement.

Lorsque les bâillements revêtent cette allure, il est, croyons-nous, assez facile de les différencier des bâillements physiologiques et aussi de ceux qui, physiologiquement pour ainsi dire, peuvent survenir dans l'hystérie comme au cours de tout autre état normal ou pathologique.

Nous avons noté la fréquence; nous noterons encore et

surtout « le rythme et la cadence, caractères propres à nombre de phénomènes hystériques» (Charcot). Déplus, le Jbâillement physiologique consiste en une inspiration profonde; le thorax est alors à son summum d'ampliation, les mâchoires sont écartées au maximum ; il se termine par une expiration bruyante qui s'accompagne souvent de flux de salive et de sécrétion de larmes. Souvent aussi, il se produit des pandiculations qui ne sont autres que des mouvements d'élévation et de rétraction en arrière des épaules.

Or, on peut voir, sur les tracés que nous avons publiés [op. cit., fig. 40), que l'inspiration dans le bâillement hystérique n'est guère plus profonde qu'une inspiration normale. Peut-être cela tient-il à ce que les bâillements sont tellement répétés que la malade n'a pas besoin de suppléer à l'hématose insuffisante qui provoquerait — à ce que l'on croit — le bâillement physiologique. Parfois, en effet, ils se rapprochent tellement qu'il semble que ce soit le mode habituel de respirer des sujets. Nous noterons aussi que les bâillements s'accompagnent ou même s'entrecoupent de quintes de toux, phénomènes de même ordre. Ce qui est exagéré, par exemple, c'est l'amplitude de l'écartement des mâchoires porté à son maximum, au point qu'il peut se produire une luxation des mâchoires et des phénomènes inflammatoires du côté des articulations temporo-maxillaires (l).

Le bâillement considéré en soi peut être simple, unique, mais aussi il peut être double, se faire en deux fois, c'està-dire être formé de deux inspirations assez rapprochées pour constituer un seul et même bâillement.

Il peut être avorté; une de nos malades (obs. III) accusait parfois une sensation de malaise; il fallait que le bâillement fut complet pour que l'organisme se déclarât satisfait. On note, en effet, que les bâillements s'accompagnent souvent, comme à l'état physiologique, d'ailleurs, d'une sensation de soulagement.

(1) Csu^ror, Clinique des maladies du système nerveux, publiée par G. Gui>on t I, p. 455.

Les crises de bâillements ne diffèrent pas, comme allure générale, des autres manifestations convulsives limitées ou généralisées de l'hystérie se groupant sous forme d'attaques. Il existe dans tous ces cas un fonds commun qui se juge par les phénonènes prémonitoires de l'accès, par les signes et symptômes constitutifs de l'aura.

Lorsque la crise va survenir, la malade accuse une sensation de boule qui remonte de l'épigastre; elle a des bourdonnements d'oreilles, des battements dans les tempes; puis, après un temps variable, éclatent les bâillements sous forme d'accès.

Ils se précipitent alors beaucoup plus rapidement que dans la forme précédemment décrite, empiétant les uns sur les autres pendant un temps plus ou moins long, un quart d'heure, une demi-heure et plus, suivant les cas. Puis la crise se termine, les bâillements cessent pour revenir ultérieurement sous la même forme paroxystique.

Il est bien rare que la crise de bâillements soit absolument pure de tout mélange des phénomènes ordinairement observés lors de la grande attaque. On sait, en effet, — M. Gbarcot l'a montré, — qu'un observateur attentif retrouve presque toujours dans les crises convulsives limitées : cborée rythmée, toux, dyspnée hystérique, des vestiges des quatre périodes classiques.

Outre les phénomènes prémonitoires de l'aura, qui sont communs, il est fréquent d'observer, au début de cette attaque, des contractures des membres supérieurs ou inférieurs, contractures qui, de toniques, ne tardent pas à devenir cloniques. Enfin, lorsque la crise se termine, le regard devient fixe, la physionomie reflète des sentiments représentatifs des attitudes passionnelles. La prédominance des bâillements fixe seule la forme de l'attaque.

Parfois, l'attaque de bâillements se termine par une véritable attaque convulsive ordinaire, les bâillements

représentant alors la phase tonique du paroxysme; dans d'autres circonstances, on voit alterner, sans se confondre, les attaques convulsives proprement dites et les attaques de bâillements, comme dans le cas de Cousserant et dans un de ceux qui nous sont personnels (obs. III).

Le diagnostic différentiel des bâillements ne nous arrêtera pas longtemps; presque toujours il existe concuremment des stigmates qui, en dehors des bâillements euxmêmes, ne permettront pas à l'observateur de s'égarer. Mais enfin, on peut supposer que ce soit là une manifestation monosymptomatique de l'hystérie. Dans ce cas, l'embarras peut être grand. Lorsque les bâillements ne sont, pas groupés sous forme d attaques , le rythme et la cadence sont des éléments différentiels de premier ordre qui ne paraissent pas exister dans les bâillements épileptiques, lesquels, en outre, ne revêtiraient pas la forme paroxystique (Féré).

Dans la forme paroxystique, on peut faire intervenir un élément d'appréciation qui permettrait, s'il était nécessaire, d'établir un diagnostic certain aves les accès de bâillements épileptiques, qui, nous l'avons dit, n'ont pas encore été observés sous cetaspect. Ce critérium est tiré de l'analyse des urines.

En effet, les recherches que nous avons faites avec M. Cathelineau (1) dans un cas de bâillements hystériques nous ont montré que, de même que l'attaque convulsive, l'attaque des bâillements se jugeait par l'abaissement du taux du résidu fixe, de l'urée, des phosphates, avec inversion de la formule de ces derniers.

Il suffit, pour s'en convaincre, de considérer le tableau ci-dessous (tabl. XXII) :

Il est à noter que les bâillements qui surviennent sans se grouper sous forme d'attaques n'influencent pas les phénomènes nutritifs. Il faut, pour les bâillements comme pour les autres manifestations hystériques, qu'il y ait crise

(1) Gilles de la Tourettk et Catiieliixëau, La nutrition dans l'hystérie, cp. cit., p. 42.

pour que les modifications se produisent. Nous insistonssur ces données chimiques; car, si le doute pouvait exister entre les attaques de bâillements hystériques et les bâillements épiîeptiques, l'analyse des urines trancherait vite la question, étant donné, comme nous l'avons dit, que l'accès d épilepsie, à l'inverse de l'attaque d'hystérie T augmente considérablement le taux du résidu fixe et par-

Tableau XXII

Attaque de bâillements hystériques.

Acido phospliorique

PS