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er. . . 17 ans

Du 12 au 16 août 1888.

salle Duclienne)

P=59 kil.

Etat normal.

Du 7 au 11 août 1888.

ticulièrement de l'urée sans inversion de la formule des phosphates.

En regard des bâillements, il faut mettre les éternuements hystériques, dont Brodie paraît avoir, le premier,, rapporté deux exemples probants.

« On vint me consulter, dit-il (l), pour une jeune fille de dix-huit ans qui présentait les symptômes suivants : accès fréquents d'éternuement avec écoulement très abondant d'un liquide aqueux parles narines; toux nerveuse alternant avec cette sensation dans la gorge décrite sous le

(1) Brodie. tract, franc., op. cit., p. 42.

nom de boule hystérique. Elle présentait assez souvent des attaques d'hystérie... Il n'y avait aucune trace d'affection nasale. »

Chez une autre malade de trente-sept ans, les éternuements, qui survenaient au nombre d'une centaine, une fois par semaine, s'accompagnaient également d'un écoulement aqueux abondant, suffisant pour tremper un mouchoir. Ces phénomènes, qui persistaient encore au bout de trois mois, ne se montraient plus alors qu'une fois par mois.

Romberg (1) cite le cas d'un jeune garçon de treize ans qui avait des crises d'éternuements alternant avec des accès de toux.

Nous avons déjà signalé une observation d'Hérard publiée en 1860, dans laquelle des éternuements excessifs alternaient aussi avec des quintes de toux spasmodique, chez une hystérique.

En 1885, M. Souza-Leite (2) publiait une observation fort intéressante dans laquelle la toux et les éternuements formaient le symptôme dominant d'une attaque qui débutait par une aura presque complète et se terminait par des convulsions toniques et cloniques suivies d'un peu de stertor. Le nombre des éternuements était variable, mais toujours considérable. « Tantôt, dit M. Souza-Leite, nous comptons 32, 37, 40 éternuements dans une minute; tantôt 100, 95, dans trois minutes; tantôt 161, 149, dans cinq minutes.

« Dans l'espace de vingt-deux jours, la malade a fait 16,195 éternuements, qui donnent par jour une moyenne d'à peu près 735. A partir du 14 novembre, l'intervalle qui séparait chacune des crises d'éternuement et de toux devint plus grand, en ce sens qu'elles ne se manifestaient

(1) Rombeug, Lehrbuch (1er Nervenki-ankheiten des Menschen. Bel II, p. 88. Berlin, 1851.

(2) Souza-Leite, Cas d 'hystérie dans lequel les attaques sont marquées par une manifestation rare : éternuements . Arch. de Neurologie, t. IX, 1885, p. 53.

plus journellement comme il arrivait auparavant; en effet, entre cette date et le Ier avril 1885, les crises dont il est question ne se sont montrées que vingt-cinq fois, et on a noté le chiffre de 29,335, donnant la moyenne à chaque fois d'environ 1,17 4. Du 21 octobre au 1er avril, la malade éternua 45,550 fois. » Il n'est pas fait mention d'écoulement nasal dans cette observation.

Ce chiffre considérable de 45,550 paraît encore avoir été dépassé dans une observation de Mosler (l), qui a compté 50,000 éternuements en trois jours.

Sydney- Rincer (2) et Pitres (3) ont également rapporté des exemples d'éternuements hystériques. Le cas de Pitres est intéressant en raison de la persistance de ces phénomènes. La malade, « fille et sœur d'hystériques, qui n'avait jamais eu d'attaque, fut sujette tous les jours pendant huit ans consécutifs à des accès d'éternuements débutant invariablement à son réveil et durant jusqu'à une ou deux heures de l'après-midi. Ces éternuements se succédaient sans interruption pendant les cinq ou six heures que duraient les accès. Ils disparurent tout à coup, en 1883, à la suite d'un seul bain sulfureux pris à Gauterets. »

L'analyse de ces observations nous dispense d'une plus longue description de ces phénomènes, analogues, comme on le voit, à la toux hystérique, avec laquelle ils coïncident ou s'entremêlent parfois.

M. Pitres cite dans les spasmes rythmiques inspiratoires mixtes le rire hystérique, qui est fort commun. 11 se produit par accès et précède, accompagne ou suit les attaques convulsives, dont il peut être indépendant jusqu'à un certain

(1) Cité par FÉrk, Les éternuements névropathiqucs. Progrès médical, n° 4, 24- janvier 1885, p. 69.

(2) Sydsey Ringkk, Remarks on paroxysmal sneezing. Brit. med. Journ., 'uin 1888.

(3) Pitues, Leçons cliniques sur V hystérie et V hypnotisme, op. cit., t. I, p. 346.

point, à l'instar des phénomènes de même genre que nous venons de décrire.

Nous rappellerons que, dans un passage déjà cité (t. II, p. 205), Ambroise Paré raconte, d'après Holier, « que les deux filles du président de Rouen, lorsqu'elles commençoient à entrer en paroxysme de ce mal (suffocation de matrice) estoyent surprises d'un ris qui leur duroit une et deux heures, lesquelles on ne pouvoit arrester ny par leur flaire peur et terreur, ny par honte et admonitions, de sorte que tancées par leurs parents, respondoyent n'estre en leur puissance de se garder de rire. »

Briquet a rapporté un certain nombre d'exemples de rire hystérique.

« Ces accès de rire, dit-il [op. cit., p. 322), ont lieu soit comme préliminaires des attaques, soit hors le temps delà convulsion. Je ne m'occuperai ici que de ces derniers.»

Après avoir signalé le cas d'Holier, il ajoute : «On cite(l) une jeune fille qui fut prise la première nuit de ses noces et sans cause connue d un rire inextinguible. Primerose rapporte que Liébault avait écrit avoir vu deux jeunes filles qui, après avoir beaucoup pleuré, ne pouvaient plus pendant des heures s'empêcher de rire.

« J'ai vu une jeune fille hystérique qui avait des accès de rire sans cause suffisante ; une chose indifférente la faisait rire, et alors elle éprouvait le sentiment de bienêtre qui accompagne ordinairement cet acte, quoique en même temps elle sentît de la strangulation à la gorge et quelque constriction à la poitrine. Apportant aux offices un sentiment pieux, il lui arrivait quelquefois d'y être prise d'éclats de rire inextinguible; c'était chez elle un véritable spasme, »

Ces accès de rire se retrouvaient également chez sœur Jeanne des Anges, qui résume, pour ainsi dire, la pathologie de l'hystérie. « Je faisois à toute heure des ris sans raison, dit-elle (2), et je me trouvois poussée à dire des

(1) Àcta helvetica med. physica, etc., p. 48.

(2) Sœu?- Jeanne des Anges, op. cit., p. 143.

paroles de plaisanterie ; cependant je n'estois pas si troublée que je n'eusse le pouvoir de me contenir. »

Briquet estime que ces phénomènes, de même que la toux, l'aboiement, etc., sont éminemment susceptibles de régner à l'état épidémique par voie de contagion nerveuse.

Dans un dernier paragraphe, M. Pitres (1) étudie les spasmes respiratoires compliqués , ceux qui, dit-il, « intéressant à la fois les muscles de la respiration et ceux de la phonation, forcent les malades à produire rythiniquement et malgré leur volonté des bruits inarticulés, ou à répéter certaines syllabes, ou enfin à prononcer convulsivement des paroles distinctes » .

La première catégorie comprend les spasmes respiratoires compliqués par la production involontaire et rythmique de bruits inarticulés .

Ces bruits sont très variés et presque tons expiratoires ; ils ressemblent aux aboiements des chiens, aux miaulements des chats, au mugissement des taureaux (spasme înspiratoire dont M. Pitres rapporte un exemple personnel), aux hurlements des fauves, aux bêlements des moutons, aux roucoulements des tourterelles, aux gloussements des dindons, etc. Nous avons déjà dit qu'ils avaient été, en partie au moins, signalés par Willis et qu'ils pouvaient être considérés comme analogues à la toux hystérique. Aussi n'y reviendrons-nous pas.

Dans une autre catégorie se rangent les spasmes respiratoires compliqués de troubles de l'articulation des mots, ou de l'émission involontaire de paroles nettement articulées. Ces faits ressortissent à certaines variétés de bégayement hystérique et n'ont en somme rien de particulièrement intéressant, d'autant qu'on pourrait multiplier ces formes indéfiniment.

(1) Op. cit., t. I, p. 347.

Dans le domaine des manifestations qui portent sur l'appareil respiratoire, nous étudierons encore Y asthme et la dyspnée hystériques.

L'asthme hystérique serait connu depuis longtemps, d'après Briquet (op. cit., p. 251); c'est de cette affection u que voulait parler van Helmont quand il a traité de la maladie à laquelle il a donné le nom (Yasthma uteri» .

Mais doit-on confondre Yasthma uteri de van Helmont et de Briquet avec les observations récemment publiées de dyspnée hystérique ? Il faut avouer, comme on en pourra juger, que cliniquement la ressemblance ne s'impose pas et que les phénomènes, que Briquet décrit indifféremment sous le nom de dyspnée ou d'asthme, ne sont pas entièrement comparables à ceux que nous ont fait connaître les travaux de Gharcot et de Weir Mitchell.

Pour Briquet, l'asthme hystérique s'observerait « plus fréquemment chez les sujets lymphatiques et contractant facilement des rhumes que chez tous les autres » . Cette manifestation intermittente présenterait « tous les caractères apparents de l'emphysème pulmonaire : respiration gênée, courte, sibilante, avec augmentation de la dyspnée lors de la parole, lors de la toux et lors de la position horizontale. Râle sibilant très abondant, chant sibilant laryngo-trachéal, expectoration semblable à de l'eau gommeuse, crachats perlés et de temps en temps accès de dyspnée plus forte que de coutume, avec nécessité de se tenir soit sur son séant, soit le corps penché en avant. En un mot, tous les signes de l'emphysème pulmonaire moins ceux qui indiquent la dilatation des cellules pulmonaires, c'est-à-dire moins l'absence du murmure vésiculaire. »

Cet asthme débute brusquement; il peut, «comme tous les phénomènes hystériques, acquérir beaucoup d'intensité et durer des mois entiers; mais presque toujours il disparait soit graduellement, soit brusquement. Je

l'ai vu alterner, dit Briquet, avec une paraplégie hystérique; ordinairement, il apparaît après la disparition de quelque phénomène hystérique saillant, et il disparaît à son tour quand celui-ci revient. »

On conviendra qu'il doit être extrêmement difficile de différencier ces phénomènes de ceux qui sont attrihuables soit à l'asthme vrai, soit aux accès d'asthme symptomatique de l'emphysème. C'est peut-être pour ces raisons que la description de Briquet est restée isolée, la manifestation que l'on décrit aujourd'hui sous le nom de dyspnée ou de tachypnée, de respiration hystérique rapide, revêtant une tout autre allure.

Les descriptions de Gharcot (l) et de Weir Mitcbell (2), les deux auteurs qui se sont le plus occupés de cette question, sont identiques. Ici, pas de phénomènes stéthoscopiques; pas d'expectoration ; tout réside, comme pour les manifestations précédemment décrites, dans le rythme spécial delà respiration, a Nous comptons, dit Gharcot, à peu près de 170 à 180 respirations par minute. Tout cela se fait silencieusement et sans bruit. La malade ne semble pas anxieuse, bien que les inspirations soient peu profondes : elle ne souffre véritablement pas, et on ne constate chez elle aucune trace de cyanose, contrairement à ce qui aurait lieu certainement s'il y avait véritablement dyspnée avec anoxémie. Il n'y a pas d'accélération non plus du pouls (60 à 80 par minute). L'auscultation montre d'ailleurs que l'inspiration et l'expiration sont parfaitement libres et, à part la fréquence, dénuées de toute anomalie, de telle sorte que la dénomination tachypnée conviendrait incontestablement beaucoup mieux que celle de dyspnée pour caractériser cette accélération hystérique des mouvements respiratoires. »

Cette dyspnée se montre pendant la veille et disparaît

(1) Gharcot, Leçons du mardi a la Salpêtrière, t. I, 1887-88, p. 193. — Id., t. II, p. 11.

(2) Weih Mittchëll, De la respiration hystérique rapide. Amer. Joum. of med. Sciences. — Semaine médicale, n° 32, 24 niai 1893, p. 256.

pendant le sommeil. Eile survient « par accès qui durent trois ou quatre heures et qui semblent à peu près toujours inaugurés par une période prodromique marquée par des symptômes qui rappellent l'aura de l'hystérie convulsive. Il semble alors à la malade qu'elle ressent une constriction .à la gorge suivie de bourdonnements d'oreilles, de battements dans les tempes, et peu après se montre l'accélération des mouvements respiratoires. L'attaque se termine souvent par des pleurs, comme se termine l'attaque d'hystérie vulgaire, et, en somme, il n'est guère douteux que l'accès dyspnéique représente en quelque sorte une attaque hystérique temporaire.

Chez la malade de Gharcot, ces phénomènes duraient depuis près d'un an et ne s'accompagnaient pas d'autres manifestations hystériques. C'était là, dit notre maitre, une manifestation de « l'hystérie inononosymptomatique » , laquelle est toujours fort tenace.

Par contre, l'une des malades de Weir Mitchell avait présenté antérieurement, ou concurremment avec la dyspnée, de l'aphonie, un état de catalepsie prolongée et de l'arthralgie d'un genou.

De même, chez une malade de M. Fouquet(l), existait-il avec de la dyspnée et de la polvpnée des attaques convulsives, une paraplégie presque complète accompagnée de divers stigmates sensitifs.

M. Mackey (2) a rapporté un cas de cette respiration rapide qui avait pu faire songer à de la dyspnée cardiaque ou diabétique.

Une des caractères importants de la manifestation que nous décrivons serait, avons-nous dit, d'après Gharcot, qu'elle ne s'accompagne pas de phénomènes d'asphyxie attribuables à de la sténose laryngée, par exemple.

(I) Fouquet, Étude clinique sur quelques spasmes d'origine hystérique. Th. Paris, 1880, obs. IX, p. 46.

(2j Mackey, Case of hysterical rapid breathinq simulatinq cardiac or diabelic dyspnœa. Nous n'avons pu prendre connaissance de cette observation, en l'absence d'indications bibliographiques suffisantes.

De ce fait, nous avons cru devoir séparer les attaques de dyspnée hystérique des paroxysmes à forme de spasme laryngé, que nous avons longuement décrits dans le chapitre ni (t. II).

Cependant, il n'est pas douteux que ces manifestations, si elles affectent des allures cliniques qui permettent de les différencier, ne puissent être aussi intimement rapprochées les unes des autres comme les anneaux d une chaîne, d'une série ininterrompue. On peut rencontrer, du reste, des cas de transition.

Nous avons en effet observé à la Salpêtrière, en 1889, une malade chez laquelle l'attaque, précédée par une aura caractéristique, se jugeait par une longue période de respiration très rapide à la suite de laquelle survenait de la cyanose et un spasme de la glotte qui faillit, à plusieurs reprises, nous faire intervenir à l'aide de la trachéotomie. Ces accès persistèrent longtemps, mais finirent par disparaître, de même que la paraplégie dont cette femme était atteinte.

Les phénomènes que nous avons décrits jusqu'à présent, s'ils tirent leur caractéristique des modifications que présentent dans leur fonctionnement les appareils phonateur et respiratoire, n'en sont pas moins, pour ainsi dire, d'ordre général. C est ainsi, par exemple, que dans le mutisme on ne saurait incriminer le muscle lingual, pas plus que dans la toux ou dans l'aboiement on ne peut localiser l'action de la névrose sur tel ou tel muscle laryngé.

Nous allons maintenant passer en revue les cas où l'hystérie se manifeste localement sur le larynx ou sur le poumon, car nous n'avons rien à ajouter à ce que nous avons dit relativement aux voies respiratoires supérieures. Nous nous occuperons d'abord de Y hystérie laryngée dont M. Thaon a donné une bonne étude d'ensemble au Congrès de Milan, en 1880.