CHAPITRE DIX-HUITIÈME

MANIFESTATIONS DE L'HYSTÉRIE SUR l'aPPAREIL URINAIRE ET GÉNITAL

Multiplicité des déterminations hystériques sur l'appareil urinaire. — Sydenham et la pseudo-colique néphrétique. — Le mémoire de Legueu, 1891. — Hématurie.

La polyurie hystérique. — Historique ; période ancienne ; période moderne. — La thèse d'Ehrhardt, 1893. — Etiologie. — Modes de début. — Description ; marche et terminaisons. — Influence de la suggestion hypnotique.

De l'ischurie ou anurie hystérique. — Historique. — Nysten, Rayer, Gharcot. - — Forme passaqère ; forme permanente. — Fréquence. — Description. — Balancement entre les vomissements et l'anurie. — V anurie totale sans vomissements : Discussion sur l'urémie hystérique.

Manifestations sur l'appareil excréteur. — Urètre.

Vessie. — Historique; étiologie générale. — Hyperesthésie de la muqueuse "ésicale : cystalgie. Pénurie des travaux modernes. Contracture du col.

Anesthésie de la muqueuse. — Paralysie vésicale. Séméiologie de l'incontinence et de la rétention d'urine d'origine hystérique.

Notions complémentaires sur les troubles hystériques de l'appareil génital. — Les zones de l'ovaire et les grandes névralgies pelviennes. — Caractère paroxystique des douleurs. — L ' hystéralgie et les troubles ïrophiques de V utérus. — Métrorragie. — Contracture du sphincter vaginal et zone hyperesthésique hystérogène de la muqueuse du conduit. — Sécrétions anormales. — Rapports de la dysménorrhée membraneuse avec l'hystérie.

Au courant des chapitres précédents, nous avons été conduit à plusieurs reprises à envisager l'action de l'hystérie sur la fonction rénale. Tout ce qui a trait, par exemple, aux modifications chimiques qu'entraînent avec eux les paroxysmes a été étudié sans esprit de retour.

Mais les déterminations de l'hystérie sur l'appareil urinaire sont nombreuses et variées, et comme elles n'ont jamais fait l'objet d'une étude d'ensemble, il importe d'être méthodique dans leur exposition,

Aussi, autant qu'il nous sera possible et à l'instar de ce que nous avons fait pour les autres appareils, rapporterons-nous chacune de ces manifestations à ce que nous savons des grands processus de la névrose : troubles Vie sensibilité, diathèses de contracture, d'amyosthénie vasomotrice, etc. Nous commencerons par l'étude des troubles de sensibilité, en suivant le cours de l'urine, du rein vers l'urètre excréteur.

L'action de l'hystérie sur le rein semble pouvoir se juger par un ensemble de phénomènes paroxystiques douloureux simulant la colique néphrétique, de même que la localisation sur le foie ou sur le cœur donne naissance aux fausses coliques hépatiques ou à la pseudo-angine de poitrine.

Sydenham, le premier, a bien décrit ces phénomènes : « Quelquefois, dit-il (1), le mal attaque l'un des reins et y produit une douleur très cruelle et qui est entièrement semblable à un accès de colique néphrétique, non seulement par la nature et le siège de la douleur, mais encore par les vomissements affreux dont elle est accompagnée, et quelquefois aussi parce qu'elle s'étend le long des uretères. De cette manière, il est extrêmement difficile de distinguer si les symptômes dont il s'agit proviennent de quelque pierre enfermée dans les reins ou d'une affection hystérique, à moins que la personne n'ait eu, peu de temps auparavant, quelque violent chagrin ou n'ait vomi une matière verdàtre ; ce qui montrera que les symptômes de la maladie doivent plutôt être attribués à une affection hystérique qu'à une pierre contenue dans les reins. »

On ne saurait être ni plus précis ni plus affirmatif, et pourtant l'opinion que se faisait Sydenham de la manifestation qu'il décrivait ne fut pas admise sans conteste,

(1) Sydenham, trad. Jault, op. cf'f.,p. 478.

ainsi que cela résulte du travail de M. Legueu (1), auquel nous empruntons l'historique qui va suivre.

Sauvage (2) admet la néphralgie hystérique et la considère comme une affection purement nerveuse; puis viennent des observations ou des descriptions de Barailon (3), d'Alibert (4), de Strambio (5), dans lesquelles l'hystérie est en cause sans que leurs auteurs semblent en soupçonner nettement l'existence.

Boyer (6), pour la première fois, essaye d'établir la séméiologie des phénomènes douloureux dont le rein peut être le siège. Il existe nombre de maladies capables de simuler les accidents de la néphrite calculeuse : le rhumatisme lombaire, les affections voisines du rein, Y hystérie. On déterminera les éléments du diagnostic par l'étude des antécédents héréditaires ou personnels de lithiase, par les conditions de la douleur qui, en cas de calcul, survient toujours après un exercice violent et s'accompagne d'une urine rouge et sanguinolente.

A ce dernier point de vue, nous verrons que l'hystérie semble pouvoir, elle aussi, donner naissance à l'hématurie.

En 1830, Ghopart (7), traitant de la douleur dans les calculs du rein, s'exprime en ces termes : « On a vu des accès à" hystérisme imiter si bien ceux de la néphrite, par la nature, le siège et le trajet de la douleur, par la suppression de l'urine, les nausées et les vomissements, qu'ils pourraient tromper facilement les personnes même attentives à discerner les caractères particuliers qui désignent l'affection de tel ou tel viscère. »

A partir de cette époque, sous l'influence peut-être des

(1) Legueu, Des névralgies rénales. Annales des maladies des organes génito-urinaires, 1891, p. 564, 631, 778.

(2) Sauvage, Nosologie méthodique. Amsterdam, t. II, p. 112, 1768.

(3) Barailon, Journ. de méd. et de chirurgie, juillet 1767, t. XXVII, p. 340.

(4) Alibert, Nosol. naturelle, t. I, p. 210. Paris, 1817.

(5) Strambio, Journ. des progrès, 1829, t. I, p. 253.

(6) Boyer, Maladies chirurgicales. Paris, 1822, t. VIII, p. 493.

(7) Chopart, Maladies des voies urinaires, t. I,p. 257, Paris, 1830.

idées de Rayer, qui, comme on le sait, était en matière d'hystérie d'un scepticisme exagéré, les phénomènes douloureux du rein imputables à la névrose sont considérés comme tout à fait problématiques.

En 1885, Henry Morris (1) en établit incidemment la réalité dans le passage suivant, que nous rapportons dans son entier. On remarquera qu'il fait une place à l'hématurie dans cet ensemble symptomatique.

« Dans une quatrième série de cas, dit-il, dans lesquels on trouve une douleur intense et de l'hématurie, les phénomènes paraissent devoir être rapportés à l'hystérie. Un jeune homme, traité sous la direction de M. Hulke, se plaignait d'une douleur excessive siégeant au niveau des reins et dans l'aine, et disait qu'il avait uriné du sang mélangé à de l'urine. Il avait tous les symptômes du calcul rénal : on l'explora, mais on ne trouva pas de pierre. Consécutivement il raconta qu'il avait oublié de dire qu'il avait avalé une épingle qui s'était enfoncée dans le rein. On lui prescrivit un peu de chlorure de sodium dans le but, comme on le lui assura, de dissoudre l'épingle. Il guérit rapidement et quitta l'hôpital tout à fait bien portant.

« Une jeune femme me fut envoyée du Buckinghamshire pour l'examen de son rein ; elle revint même à deux reprises, mais comme je fus convaincu que les symptômes étaient hystériques, je refusai chaque fois de l'opérer. Elle fut très soulagée par une solution aqueuse de caramel. »

Dans son mémoire, M. Legueu rapporte l'observation d'un homme de vingt-six ans manifestement hystérique, chez lequel les paroxysmes douloureux à forme de colique néphrétique semblaient avoir pour point de départ non pas le rein directement, mais une zone hystérogène siégeant au niveau de la région inguinale et du testicule gauche. « En 1885, dit-il, le malade est pour la première fois subitement pris, un matin, d'une douleur violente dans

(1) H. Morkis, An address on some points in the surgeiy of the kidneys. The brit. med. Journ., t. I, 1885, p. 311.

l'aine gauche et le testicule du même côté. Un quart d'heure après, besoin pressant d'uriner à la suite duquel il expulse du sang rouge. Il continue néanmoins son travail : au bout de quelques heures, la douleur s'atténue et les urines redeviennent claires. » La zone liyperesthésique hystérogène de l'aine et du testicule persiste et s exalte pour produire des crises qui se sont répétées une quarantaine de fois en cinq ans, revêtant toujours le même caractère et pouvant même se prolonger sous forme d'un véritable état de mal. « Les crises durent une heure, deux heures, cinq heures : quelquefois^ elles sont subintrantes ; il s'en produit trois ou quatre en vingt-quatre heures. Leurs caractères sont les suivants : une douleur part du testicule et remonte dans le flanc, généralement très violente; le malade se tient immobile ou se roule par terre. Il y a du ténesme vésical; le malade a des envies fréquentes, mais ne peut uriner. Une hématurie suit la crise ; elle n'est cependant pas constante ; le malade n'a jamais rendu de graviers. »

M. Guyon fit une incision et alla explorer à main armée le rein gauche. Après discission de la capsule, a il trouve son volume normal et en aucun point ne constate de saillies ni d'inégalités. En présence de la netteté de cette sensation, il conclut à l'absence de calcul et se refuse à toute exploration intra rénale devenue inutile. » Le sujet fut fort souffrant des suites de cette grave exploration qui n'apporta aucune amélioration à ses maux.

L'observation II, qui appartient à M. Antoine Sabatier(l)et se rapporte à une femme de trente ans, nous paraît devoir être attribuée à l'hystérie, bien que le nom de cette affection ne soit pas prononcé. Il est vrai qu'on y trouve les termes de nervosisme et de simulation » qui sont souvent attribués aux hystériques. Il existait chez cette femme des « attaques comateuses » dans lesquelles il est impossible de ne pas voir des attaques de léthargie

(1) A. Sabatier, Néphralgie hématuricfue . Néphrectomie ; guérison. Revue de chirurgie, 1889, p. 62.

hystérique. On croyait, d'abord, à la nature urémique de ce coma, mais on finit par être convaincu que « ces phénomènes étaient de nature purement nerveuse » .

La douleur, cette fois, probablement sous forme de zone hyperesthésique, siégeait dans le flanc droit au niveau du rein, d'où elle irradiait lors des crises « vers l'uretère et la vessie, vers le membre inférieur droit, vers le diaphragme et l'épaule droite » . Les paroxysmes douloureux s'accompagnaient d'hématurie, « le sang disparaît peu à peu, à mesure que l'on s'éloigne de la crise, mais les urines laissent toujours néanmoins déposer un précipité sédimenteux très épais » .

M. Sabatier, croyant qu'il existait un calcul du rein droit, n'hésita pas à enlever cet organe, que l'examen microscopique, comme l'examen à l'œil nu, révéla tout à fait sain. L'opération, faite le 16 octobre 1886, amena un certain soulagement; les crises douloureuses rénales disparurent; au moins n'existaient-elles plus au 1er décembre. Mais, en 1887, reparurent ces attaques comateuses « de nature purement nerveuse » qui montrèrent que l'hystérie n'avait pas abdiqué et n'était pas partie avec l'organe enlevé. A noter encore, comme phénomènes concomitants, des périodes d'anurie et un ténesme vésical qui nécessita longtemps l'emploi de la sonde.

A ces deux observations où le diagnostic d'hystérie nous semble indéniable, où l'exploration du rein fit voir qu'il ne s'agissait pas de coliques provoquées par un calcul, nous en joignons une troisième rapportée par M. Tuffier (1).

Il s'agit d'une femme de trente-cinq ans qui, à la suite d'un traumatisme local insignifiant, fut prise tous les huit ou quinze jours ce d'une douleur débutant dans la région lombaire droite, puis descendant vers le flanc et le pli de l'aine. Cette douleur, d'abord sourde, devient bientôt une « véritable colique » très violente, accompagnée de sensa-

(1) Tuffier, Des pseudo-coliques néphrétiques. Sem.mécL, 25 oct. 1893.

tion de torsion. Au moment des paroxysmes, elle est vraiment atroce, immobilisant le tronc dans la situation mifléchie , arrachant souvent des cris et provoquant des vomissements. Ces crises durent de quelques minutes à une demi -heure, puis elles se calment pour reparaître bientôt, et l'accès entier varie de douze à vingt-quatre heures. »

Les crises peuvent se prolonger sous forme d'un état de mal qui, une fois, a duré cinq jours consécutifs. En dehors de ces phénomènes douloureux spécialisés, rien qui puisse faire penser à la lithiase rénale ; entre les paroxysmes, la santé générale est parfaite.

Dans ces conditions, et guidé par des considérations qui sont très sommairement exposées, M. TuFfier intervint chirurgicalement ; par une incision, il pénétra jusqu'au rein droit, qu'il trouva sain et en place : cependant il le fixa à la plaie par une suture.

Le résultat opératoire fut parfait; mais ce qui parait plus singulier, c'est qu'un an après, la malade revue déclara qu'elle était guérie.

Nous croyons très sincèrement que M. Tuffier s'était trouvé en présence de paroxysmes hystériques à forme de coliques néphrétiques. L'hypothèse d'une affection organique du rein, en particulier de la maladie calculeuse, doit être éliminée, puisque le chirurgien eut, pour ainsi dire, dans la main cet organe, qui de plus n'était pas déplacé. Il n'y a que des phénomènes purement dynamiques qui puissent guérir sous l'influence de telles opérations. D'ailleurs, en relisant l'observation, on remarque qu'au lieu de l'anurie qui suit ordinairement les coliques néphrétiques vraies, on trouvait, « après l'accès , l'urine généralement pâle et un peu plus abondante » , ce qui appartient, en général, au paroxysme hystérique.

En outre, fait important, il existait, au niveau du rein, une zone hy pères thésique superposée à de la contracture musculaire in situ qui ne cédait que par le chloroforme. « La pression méthodique de la région lombo-abdominale droite

provoque de suite une douleur profonde et une contracture musculaire réflexe qui empêchent de pénétrer dans la profondeur de la région, et cette douleur persiste en s'atténuant pendant environ une heure... Ne pouvant obtenir un relâchement complet de la paroi, je n'hésite pas à chloroformiser la malade. »

Malgré le résultat obtenu, nous croyons le procédé employé par M. Tuffier peu recommandable. Si l'affection, qui se manifestait sous la forme paroxystique d'une fausse colique néphrétique, avait été reconnue par les auteurs dont nous venons d'analyser les observations, et le diagnostic nettement posé, il eut été inutile de recourir au bistouri pour obtenir une guérison qui fit défaut dans deux cas sur trois, sans savoir ce que l'avenir réserve au troisième. On nous accordera que la décortication d'un rein, même lorsqu'il est parfaitement sain (Tuffier), ne va pas sans quelques dangers ; que ceux-ci peuvent naître de l'intervention opératoire (Guyon), et que c'est épouser avec une trop grande conviction la théorie de l'inutilité de la idésassimilation chez les hystériques que d'enlever un rein à l'instar de M. Sabatier.

A part les trois cas précédents, auxquels il faut joindre les deux faits de Morris où l'hystérie était évidente, il est difficile de se prononcer sur les autres observations publiées par divers auteurs et réunies par M. Legueu dans • son mémoire. Nous croyons cependant que nombre d'entre elles doivent être rapportées à l'hystérie, et si, dans l'exposé du cas, « il n'est aucunement fait mention de l'état ■nerveux du sujet » , cela tient, dit M. Legueu, — au moins [pour les observations anglaises, — « à ce que le diagnostic rapidement établi de lithiase supprime tout exa- Imen approfondi en conduisant de suite à l'intervention [chirurgicale » . L'aveu est bon à retenir, et il est inutile d'ajouter qu'une semblable manière d'agir est profondément [regrettable ; car, pas plus que pour l'ovaire en ce qui concerne la névralgie pelvienne, on ne supprime l'hystérie en enlevant le rein qui est le siège du paroxysme douloureux.

Si donc l'existence d'un paroxysme hystérique à forme de colique néphrétique, dont le point de départ peut être une zone hyperesthésique hystérogène du rein (et aussi du testicule ou de la région inguinale), est indéniable, il n'est pas moins vrai que les observations bien étudiées sont actuellement en trop petit nombre pour qu'on puisse tracer l'histoire clinique complète de cette détermination de la névrose.

Nous insisterons cependant sur Y hématurie qu'on retrouve dans un fait, également sujet à discussion, de Bouloumié (L).

Le pissement de sang nous semble devoir être rangé dans la catégorie des troubles trophiques. C'est une manifestation de cette diathèse vaso-motrice dont les effets se font sentir sur un si grand nombre de viscères. Ce qui le prouve, c'est que, dans un cas de Marius Carre (2), l'hématurie — sans douleurs paroxystiques — coïncidait ou alternait avec des hémoptysies et des bématémèses ; ces dernières furent aussi notées chez le sujet de Bouloumié.

La malade, dit Marius Carre, est sujette à d'autres hémorragies que l'hémoptysie ; a l'épistaxis a été observée trois ou quatre fois, mais en dehors des hémoptysies; le sang a alors ses caractères ordinaires et ne peut donner lieu à aucune confusion, h1 hématurie , bien plus fréquente que l'épistaxis, se montre tous les huit jours environ. Les urines d un rouge plus ou moins foncé laissent voir, au fond du vase qui les contient, de petits caillots sanguins. Examinées au microscope, elles présentent des globules déformés. Cette hémorragie a coïncidé plus d'une fois avec l'hémoptysie. »

Peut-être existe-t-il, du côté du rein, d'autres troubles

(1) Bouloumié, Hystérie grave, troubles dyspeptiques, hématémèses, coliques néphralgiques et hépatiques. Union médicale, 4 avril 1880, n° 40, op. cit.

(2) Marius Carre, De l'hémoptysie nerveuse. Arch. gén. de médecine, t. XXIX, 1877, obs. V, p. 191.

trophiques ; peut-être l'albuminurie, en dehors de l'hématurie, bien entendu, est-elle susceptible de se montrer sous l'influence de la névrose, mais les cas qui en ont (été publiés (l) ne sont pas de nature à entraîner notre entière conviction.

En dernier lieu, faut-il incriminer encore l'hystérie dans la genèse ou la provocation de ces crises douloureuses qui accompagnent parfois le rein mobile et sur lesquelles, invoquant l'action de la névrose, Guéneau de Mussy, Ghroback et Lancereaux ont attiré l'attention (2)?i La solution de [cette question reste encore en suspens.

Nous allons voir bientôt que ces troubles de sensibilité isont beaucoup moins discutables, lorsqu'ils siègent sur le réservoir urinaire, mais nous ne voulons pas quitter le rein lui-même sans traiter de l'exagération de sa sécrétion ou pol/urie et de sa diminution ou suppression connue sous le nom d'ischurie ou à" anurie hystérique.

L'exagération permanente de la sécrétion rénale d'origine hystérique, sinon indépendante des paroxysmes, tout au moins persistant dans leur intervalle, n'est pas de notion fort ancienne. Grâce à d'importants travaux de date récente, elle constitue, pour ainsi dire, une question (toute d'actualité.

On trouve la polyurie signalée par un grand nombre d'auteurs : Lacombe (3), Fleury (4), Valentiner (5), Lan-

(1) Maclagan, Case of hysteria witli albumen and subsecjuently xanthic toxide in the urine. Monthly Joiirn. of med. Se. Londres et Edimbourg, 1851, t. XIII, p. 121-135. — Fiori, L'albuminuria nelV isterismo e délia influenza dei metalli sulle ovine. Areh. di psichiatria. Turin, 1881, p. 45-57, 1 tab. — Toller, Iscuria isteiiea permanente. Gazzetta med. lombarda,

août 1893, n° 34, p. 413. (Cas complexe: femme de 50 ans rendant par jour 50 gr. d'urine albumineuse. L'auteur pense qu'il s'agit d'ischurie hystérique chez une cardiaque albuminurique.)

(2) Bruhl, Le rein mobile. Gaz. des hop., 6 février 1892, n° 16, p. 147.

(3) Lacombe, La polydipsie. Th. Paris, 1841.

(4) Fleury, Areh. g en. de méd. Paris, 1848.

(5) Valentiner, Die Hystérie und ihre Heilun g . Erlangen, 1852.

douzy (1), Vogel (2), Haughton (3), Oppolzer (4), mais les faits qu'ils rapportent ne sont pas tous concluants au point de vue de la névrose.

Il n'en est pas de même d'une observation de Kien(5) relative à une femme de trente-huit ans, chez laquelle, six mois après le début d'attaques hystériques, on vit survenir une polyurie de cinq à six litres par vingt-quatre heures. La soif était peu vive, mais le taux des boissons était cependant proportionnel à celui des urines émises ; il n'y avait pas de boulimie. Pas d'azoturie non plus, car on notait seulement 27 gr. 13 d'urée pour 5,352 c. c. d'urine et 8 gr. 79 de chlorure de sodium. Au bout d'un an, cette polyurie persistait encore.

Kiener (6) eut, lui aussi, l'occasion d'observer cette malade : la proportion des matières azotées était à ce moment plus forte, car il y avait 34 grammes d'urée pour 3,435 c. c. d'urine.

En 1869, M. Lancereaux, dans sa thèse d'agrégation de Paris sur la polyurie, au chapitre qu'il intitule : « État hystérique ou névropathique ; émotions vives » (p. 19), s'exprimait en ces termes sur la question qui nous occupe :

« La plupart des auteurs qui ont écrit sur l'hystérie s'accordent à faire mention d'une polyurie temporaire survenant principalement à la suite des accès, ainsi qu'il arrive, d'ailleurs, après certaines attaques d'épilepsie. Ce n'est pas de cette polyurie passagère qu'il est ici question , mais bien d'une polyurie persistante coïncidant avec les accidents nerveux, si elle ne leur succède. »

Il analysait alors onze observations. Celles de Lan-

(1) Landouzy, Leçon clinique sur le diabète. Union médicale, p. 495, 549, 1862.

(2) Vogel, Anleitung zur Analyse der Hams, 1863.

(3) Haughton, Notes on diabètes insipidus. Dublin Quaterly Journal 3

(4) Oppolzer, Hysteria cum Polyuria. Allg. Wien. med. Zeilung, n09 38, 39, 1866.

(5) Kien, De la polyurie. Th. de Strasbourg, 1865, p. 13.

(6) Kiener, De la polyurie. Th. Strasbourg, 1869.

douzy, cTOppoIzer, un fait inédit à lui communiqué par Le Teinturier, sont assez probants en faveur de l'hystérie. Quant aux cas déjà cités de Lacombe, de Fleury, de Haugthon, en y ajoutant ceux de Desgranges (1) et de Delpierre (2), ils méritent à peine d'être mentionnés. Laneereaux réunissait d'ailleurs, aux observations où l'hystérie paraissait être véritablement en cause, « celles où il est dit que la polyurie aurait succédé à une vive émotion » .

Depuis 1869, Lancereaux est revenu sur cette question. Dans une leçon publiée en 1890 (3), il cite plusieurs polyuriques présentant tous les symptômes de l'hystérie dite toxique, mais pour cet auteur la polyurie, les crises convulsives et l'hyperesthésie doivent être attribuées à l'intoxication chronique par les essences : absinthe, anis , badiane, etc., ce qui complique singulièrement la question. C'est, d'ailleurs, un point à retenir que tous ses malades étaient des alcooliques avérés.

En somme, dans tout cela, rien de bien précis, et la véritable note sur l'opinion qu'on se faisait récemment encore sur la polyurie hystérique nous est donnée par Axenfeld et Huchard (4).

ci La polyurie hystérique est passagère ou permanente. Dans le premier cas, elle est un phénomène très souvent consécutif aux accès, et consiste dans l'émission d'une urine abondante, claire et limpide (urine nerveuse ou spasmodique). Dans le second cas, beaucoup plus rare, puisque M. Lancereaux n'a pu en réunir que sept observations dans sa thèse d'agrégation, la polyurie persiste pendant un temps plus ou moins long, dans l'intervalle et même en l'absence des accès. »

Donc, pendant toute cette première période, si la no-

(1) Desgranges, Annales de médecine de Montpellier, t. VI, p. 56, an XIII.

(2) Delpierre, Polydipsie ; observation pou?' servir à son histoire étiolologique. Courrier médical, 9 mars 1841.

(3) Lancereaux, La polyurie simple et ses variétés. Annales des inaladies des organes génito-urinaires. Paris, août 1890, p. 457.

(4) Traité des névroses, 2e édit., p. 1037, 1883.

tion d une polyurie passagère consécutive aux paroxysmes est bien établie, il n'en est pas de même pour la polyurie permanente, interparoxystique.

Nous savons déjà ce qu'il faut penser de la polyurie passagère postparoxystique. Nous avons établi, dans nos recherches avec M. Gathelineau, qu'elle était beaucoup plus apparente que réelle (voir t. il, ch. h); nous n'y reviendrons pas. Quant à la polyurie permanente, elle vient d'être, en France, l'objet de nombreux travaux dus, en particulier, à MM. Debove (1), Ballet (2), Mathieu (3), Babinski (4), Déjerine (5), Laënnec (6) et Boiffin (7). On les trouvera, pour la plupart, mis en œuvre dans la thèse récente d'Ehrhardt (8) , qui a apporté à cette question l'appoint de ses recherches personnelles.

(1) Debove et Flamand, Recherches expérimentales sur i hystérie [anorexie, inanition, boulimie, anurie). Bull, et Mém. de la Soc. mécl. des hôp.f Paris, 1885, p. 299. — Debove, Polyurie hystérique. Id., 13 novembre 1891; 30 novembre 1891, p. 581. — Sciatique et polyurie. Ibid., 30 novembre 1891.

(2) Ballet, Polyurie dans le goitre exophtalmique. Bev. de mécl. Paris, 1883, p. 275. — Polyurie. Bull, et Mém. de la Soc. méd. des hop., 24 juillet 1891, p. 424.

(3) Mathieu, Un cas de diabète insipide chez un hystérique [polyurie simple sans azoturie ni phosphaturie) . Bull, et Mém. de la Soc. méd. des hop. Paris, 24 juillet 1891, p. 421. — Sciatique et polyurie. Id., 9 octobre 1891. — Polyurie hystérique. Ibid., 30 novembre 1891. — Un cas de diabète insipide guéri par suggestion. Ibid., 11 mars 1892, p. 163. — La polyurie hystérique. Rev . neur., n° 19, 15 octobre 1893, p. 522.

(4) Babinski, Polyurie hystérique. Influence de la suggestion sur révolution du syndrome. Bull, et Mém. de la Soc. méd. des hôp. de Paris, 13 novembre 1891, p. 568.

(5) Déjerine, Polyurie hystérique. Journal de méd. et de chirurgie pratiques, 10 août 1893.

(6) Laennec, Hystérie, polyurie, polydipsie. Gaz. méd. de Nantes, t. XI, p. 48, 1893.

(7) Boiffin, Hystérie, polyurie, polydipsie. Soc. méd. de Nantes, 1893.

(8) Ehriiardt, De la polyurie hystérique. Th. Paris, 1893. — La thèse de M. Garhigue, Polyurie hystérique, Paris, 1888, ne mérite pas plus qu'une simple mention.

Signalons encore un fait intéressant, publié par Linke (1), sur lequel nous aurons à revenir.

Il est d'abord à remarquer que toutes les observations de MM. Debove, Mathieu, Babinski et Elirhardt sont relatives à des hommes.

« Dans nos recherches bibliographiques, dit ce dernier (p. 27), nous avons bien découvert dans les anciens auteurs des polyuries hystériques (?) chez la femme ; mais ne s'agissait-il pas alors d'une simple coïncidence, etlapolyurie était- elle bien un syndrome hystérique? C'est ce que l'histoire très incomplète des malades ne peut éclaircir. Aujourd'hui que la question est à Tordre du jour, nous n'avons pu, parmi les communications de M. le professeur Debove, de MM. Babinski et Mathieu, en trouver un seul cas chez la femme. »

À l'époque où M. Elirhardt écrivait, le cas de Linke relatif à une femme de seize ans n'avait pas encore, il est vrai, été publié, mais l'observation de Kien, que nous avons analysée, nous semble cependant aussi probante que la plus récente des observations modernes de polyurie permanente.

Tous ces sujets étaient des adultes âgés de vingt-cinq à cinquante ans, ce qui ferait de la polyurie une manifestation relativement tardive de la névrose.

M. L. Guinon (2) a cependant rapporté un cas dans lequel la polyurie aurait débuté chez une petite fille, à l'âge de huit ans. Cette polyurie persistait encore à l'âge de dix-huit ans et ne s'accompagnait pas d'azoturie; par contre, le chiffre des phosphates était très augmenté par rapport à la normale.

(1) A. Linke, Diabètes insipidus mit gleichzeitiger Retentio urinœ spas- (ica bei einem hysterisclien Màdchen. Centralbl. fùr Nervenheilk. u. Psych. Sept. 189rf, p. 457. Art. original.

(2) L. Gijinox, De quelques troubles urinaires de l'enfance. Névroses urinaires de l'enfance, obs. XLV1I, p. 87. Th. Paris, 1889.

INous n'avons pu prendre connaissance du Mémoire de M. Sghibbye , Et Tiffœldc af infantile Hysteri med Lokalisation til Urinsfœren. Norsk. Mag.f. Lœgevidensk. Christiania, 1892, 4, R. 7, p. 1265-1270.

Fait important : M. Ehrhardt, comme M. Lancereaux. note que la plupart de ses polyuriques hystériques étaient alcooliques.

« Il est à remarquer, dit-il (p. 28), que presque tous nos malades ont été des alcooliques bien avant d'être des polyuriques : il est évident que l'alcool a pu préparer le terrain pour le développement de la névrose et qu'il a joué le rôle d'agent provocateur de l'hystérie chez ces malades prédisposés et appartenant à la famille névropathique. » Nous avons pourtant observé nous-mème un cas de polyurie hystérique des moins discutables chez un homme adulte non alcoolique.

Cette notion étiologique n'en est pas moins de première importance, et l'alcool, en agissant préalablement sur le rein, fixe peut-être la localisation ultérieure de la névrose. C'est peut-être aussi dans le même sens d'une prédisposition, d'un locus rninoris resistenliœ , qu'il faut interpréter ce fait relevé par M. Ehrhardt, dans les antécédents de quelques-uns de ses malades, d'une incontinence d'urine qui se prolongea assez tard après l'enfance.

Il faut tenir compte également des causes occasionnelles. Dans les observations qui appartiennent en propre à M. Ehrhardt, la polyurie a débuté deux fois après l'ingestion d'eau glacée, le corps étant couvert de sueur; deux fois à la suite de copieuses libations; une fois à la suite d'une crise convulsive; une fois à la suite d'une névralgie sciatique.

Disons immédiatement que les rapports qui semblent exister, dans certains cas, entre la sciatique et la polyurie chez les hystériques, ont été étudiés par MM. Debove, Mathieu et Ehrhardt (obs. XVI, XVII). La sciatique ne doit-elle pas être considérée, dans l'espèce, comme un de ces paroxysmes à forme névralgique que nous avons déjà décrits. Mais si ce paroxysme, nous le savons, est susceptible d'entraîner une polyurie passagère, quelle est son influence sur la polyurie permanente? Il est difficile de répondre, car les observateurs n'ont pas envi-

sage ce point particulier et intéressant de la question (1).

Les autres causes occasionnelles appartiennent, sans qu'il soit nécessaire d'y insister, à l'étiologie banale des manifestations hystériques. Dans notre cas, la polyurie s'était montrée à la suite d'un traumatisme de chemin de fer.

Le début de la polyurie peut être, suivant les causes qui semblent lui avoir donné naissance, brusque ou insidieux.

La polyurie une fois installée, les mictions se font à intervalles variés, « en général, dit M. Ehrhardt [op. cil., p. 38), moins fréquemment la nuit que le jour » , ce qui n'était pas le cas, bien au contraire, dans notre observation, a La quantité d'urine émise pendant le jour paraît plus abondante que celle de la nuit, mais les mictions nocturnes, par cela même qu'elles sont moins fréquentes, sont chacune, en particulier, plus abondantes. Le volume des mictions est variable ; un de nos malades urinait en une fois habituellement plus d'un litre, mais ses mictions étaient rares ; elles sont parfois tellement pressantes que le polyurique n'a pas le temps de les satisfaire et urine dans son pantalon. »

Au point de vue des caractères de la miction, le cas de Linke fait exception à tous ceux qui ont été publiés. Sa malade qui, bien qu'hystérique par des attaques de toux, de l'aphonie et une zone hyperesthésique de la région îscapulaire gauche, présentait des désordres mentaux qu'on peut rapprocher de la folie du doute, souffrit pendant onze jours seulement d'une polyurie qui atteignit une fois dix litres dans les vingt- quatre heures. Mais, pour constater cette exagération de la sécrétion urinaire, il fallait avoir recours au cathétérisme, car il existait une rétention d'urine par contracture spasmodique du col de la vessie.

(1) Bruiil, De la sciatique. Rcv. cjénér. Gaz. des hôp., n° 126, 2 novembre 1893, p. 1193.