DE L ANESTHESIE

qui revêtent l'organe de ce sens. Dans un très petit nombre de cas où l'anesthésie des sens était Faible, la sensibilité de tact était conservée. Ainsi, l'anesthésie peut porter collectivement sur le nerf destiné à la sensation spéciale et sur les nerfs qui président aux sensations du toucher.

L'anesthésie des sens peut ne durer que quelques mois et se dissiper soit d'elle-même, soit sous l'influence d'un traitement général. D'autres fois, elle peut durer des années, sans aucune modification, et, ce qu'il y a de plus curieux, c'est que, même dans ces cas, on peut souvent la faire cesser presque instantanément sous l'intluence de stimulants spéciaux appliqués à la peau.

Enfin, de quelque manière que les choses se passent, il est extrêmement rare que ces anesthésies ne finissent pas par se dissiper, car on en trouve rarement des traces chez les femmes âgées autrefois prises d'hystérie.

A l'œil. — Lorsque l'anesthésie est à un degré modéré, la vue par l'œil anesthésié est affaiblie, la malade voit mal, les objets ne dessinent pas nettement leur image; les draps du lit et le papier paraissent gris , les caractères d'un livre ne semblent pas d'un beau noir, et ils sont souvent si peu distincts, que les malades ne peuvent pas les lire, elles voient sur le livre du gris plus foncé sur du gris moins foncé. Cette faiblesse de la vue ne permet pas aux femmes de travailler à l'aiguille. Quand l'œil reste quelque temps fixé sur un objet, il se produit dans l'orbite un sentiment pénible de fatigue.

A ce degré, les malades savent rarement ce qu'elles ont; comme un seul œil est atteint, celui qui est sain supplée à l'autre, et elles ne se plaignent que d'un affniblissement de la vue qui ne leur permet pas de voir les objets d'une manière bien nette. C'est cette anesthésié que les auteurs ont ignorée. Cependant, pour la constater, il suffisait de fermer l'œil sain.

Ce degré de l'anesthésie peut se dissiper avec les autres accidents hystériques ; mais bien souvent il persiste, et il subsisterait longtemps si la médecine n'intervenait pas.

Lorsque l'anesthésie est portée au dernier degré, elle donne lieu à l'amaurose, ainsi que le prouvent des observations de Pomme, de Telinge [Journ. de inécL, chirurg, et phcœm., année 1771, t. XXXVI, p. ^37) ; du docteur Allègre [\.\\h?>Q Sur l'hystérie et sur rêpilrpsie, 1833, n° 6^i) ; du docteur Lsindouzy [Traité de l'hysle'rie,

294 SYMPTOMATULOGiE Dli l'hYSTÈRIË.

p. 120); de Hocken [Journ. de méd. de Schmidt, iSlxh, p. 246). j'ai rencontré, pour ma part, trois t'erames hystériques qui, au nombre des divers accidents dont elles avaient été astaillies, avaient élé pendant quelque temps prises d'amaurose complète.

Le plus souvent l'amaurose avait occupé les deux yeux; et dans les cas où elle était bornée à un œil, il s'est trouvé qu'elle avait attaqué indifféremment l'un ou l'autre de ces organes.

Chez quehjues hystériques, l'amaurose n'intéresse qu'une portion de la rétine, et le plus ordinairement, l'une de ses moitiés latérales, soit la moitié externe, soit la moitié interne, et alors les malades ne voient que les objets qui peignent leur image sur son côté sain, tout un côté des corps qui se trouvent dans le champ de la vision restant inaperçu.

Hucken semble penser que cette anesthésie complète est ordinairement précédée par de la céphalalgie; mais cet auteur n'a pas songé que les hystériques, atteintes d'aneslhésies un peu sérieuses, ont toujours de la céphalalgie comme fonds de leur névrose.

Le plus ordinairement l'amaurose a paru brusquement après une attaque d'hystérie, après une émotion morale vive, et quelquefois après la disparition de quelque symptôme hystérique important. Dans quelques cas, son apparition avait été brusque et sans aucun signe précurseur. Ainsi, M. Landouzy rapporte que, chez l'une des jeunes filles chez lesquelles il avait observé l'amaurose, la perle de la vue avait frappé les deux yeux peridant qu'elle se frottait l'œil. Il est fort probable qu'avant d'être complète, l'anesthésie existait déjà à un degré modéré, car cette jeune fille se plaignait depuis quelque temps de troubles dans la vue. Hocken parle de malades chez lesquelles l'amaurose n'avait paru qu'après des troubles de la vue qui existaient depuis longtemps. Quelquefois les malades distinguent le jour d'avec la nuit; mais, le plus souvent, elles ne voient rien ; la pupille reste dilatée et immobile comme dans les amauroses ordinaires. Les phosphènes sur lesquels M. Serre (d'Alais) a fait des recherches si curieuses, ne peuvent se produire, mais il n'y a pas d'injection dans l'œil ; Hocken parle du mouvement convulsif des paupières et de la photophobie, phénomènes qui doivent être rares, attendu que l'anesihésie est un état de dépression plutôt que d'exaltation nerveuse. Je l'ai vue s'accompagner d'un affaiblissement inégal des muscles droits et obliques de l'œil.

Ordinairement, dans l'anesihésie de l'œil, la conjonctive oculaire et quelquefois la conjonctive palpébrale ne sentent pas le contact

DE l'anestuésië. 295

des corps; on peut toucher le blanc de i'œii avec le doigt ou avec la tête d'une épingle, sans que les malades en aient conscience, et surtout sans qu'elles éprouvent de sensation pénible. Comme aux époques où les faits d'amaurose ont été observés, on ne connaissait ni Tanesthésie de la peau ni celle des muqueuses, les auteurs ont omis de parler de l'état de sensibilité des paupières et du globe de l'œil.

Chez ces diverses malades, il avait existé, soit avant, soit pendant l'existence de l'amaurose, des paralysies diverses des membres.

L'amaurose hystérique a une durée qui varie de quelques jours à quelques mois, jamais au delà. Elle cesse le plus ordinairement aussi rapidement qu'elle a paru. Dans l'observation de M. Allègre, la jeune fdle, qui était amauroiique et paraplégique tout à la l'ois, eut un jour une attaque d'hystérie, et aussitôt elle put se lever et se promener dans les dortoirs de la Salpêtrière, voyant parfaitement bien les objets.

Chez l'une des malades dont j'ai pris l'histoire, l'amaurose était survenue brusquement après une attaque, elle avait duré deux mois et avait cessé, après une autre attaque, aussi brusquement qu'elle était venue.

Il est des malades chez lesquelles l'amaurose est revenue à plusieurs reprises.

A l'oreille. — L'anesthésie est presque toujours incomplète, car il est très peu de cas dans lesquels il y ait surdité absolue. Les malades éprouvent d'abord du côté anesthésié un bourdonnement et une sorte de sifflement continuels qui les fatiguent beaucoup. Quelques-unes d'entre elles éprouvent dans l'oreille moyenne une sorte de tension douloureuse, puis l'ouïe devient dure, les malades entendent mal quand on parle à voix un peu élevée ; ils ne distinguent pas les battements d'une montre placée très près de leur oreille. Enfin, le plus ordinairement, la peau du pavillon de l'oreille, de la conque et du conduit auditif externe, est également aneslhésiée et ne perçoit ni la sensation des piqûres, ni celle du contact des corps. L'oreille opposée conserve, au contraire, toute sa sensibilité.

La surdité hystérique pourrait être présentée comme le type de la surdité par atonie que paraissent ne pas connaître les médecins qui s'occupent des maladies de l'oreille; elle est exactement semblable à celle qui résulte quelquefois de l'emploi des sels de quinine à dose élevée, qui est aussi une surdité par anesthésié, et

296 SYMPTOMATOLOGIE DE l'hYSTÉRIE.

qu'on dissipe facilement par les moyens propres à dissiper la surdité hystérique. L'anesthésie de l'oreille a une grande tendance à se perpétuer tant qu'on ne la traite pas ; cependant elle se dissipe quelquefois spontanément quand les autres accidents disparaissent.

Aux narines. — L'anesthésie s'accompagne, le plus habituellement, de l'insensibilité de la pituitaire aux piqûres et au contact. On peut piquer avec une épingle le pourtour de l'orifice antérieur de la fosse nasale et toutes les parties de cette cavité qui sont accessibles aux instruments, sans que la malade en ait conscience. En même temps, il n'y a plus d'olfaction de la partde celte narine, on peut placer sous elle les odeurs les plus fortes, les vapeurs les plus pénétrantes, elles ne sont pas senties. Cette anesthésie ne paraît pas modifier sensiblement la sécrétion du mucus nasal.

Comme l'insensibilité n'atteint le plus ordinairement qu'une seule narine, les malades ne s'aperçoivent souvent pas de cette perte de la sensibilité; elles disent seulement qu'elles ont peu d'odorat.

A la bouche. — L'anesthésie est plus curieuse encore ; elle est le plus souvent partielle, et occupe exactement l'une des moitiés latérales de cette cavité. Elle s'accompagne presque toujours de l'anesthésie delà membrane muqueuse de la moitié correspondante de la bouche. Ainsi, toute une moitié latérale des deux lèvres, de la face interne des joues, de la voûte palatine, du voile du palais, des gencives, des faces supérieure et inférieure de la langue, ne sent ni la piqûre par une épingle, ni le contact des doigts, tandis que l'autre moitié conserve sa sensibilité de tact à l'état normal. La ligne médiane sépare très exactement, dans le haut et dans le bas de la bouche, la portion sensible de la peau anesthésiée. Il n'y a plus de goût ; le contact du sel marin, du vinaigre, de l'éther, du chloroforme, n'est pas perçu par le côté anesthésie, l'autre côté continuant à percevoir les sensations de saveur, d'une manière normale. Cet état amène un trouble notable dans la faculté du goûter. Les malades qui ne perçoivent les saveurs que d'une manière incomplète, n'ont pas grand plaisir à manger; la mastication qui se fait mal parce que le contact des aliments n'est pas complètement perçu, devient un ennui, il en résulte assez facilement du dégoût, et par suite des troubles dans la nutrition. Quand l'anesthésie existe des deux côtés, il n'y a plus de faculté gustative, les aliments sont très mal sentis, et leurs qualités sapides ne sont plus appréciées; les mouvements de déglutition se font en quelque sorte

DE l'anesthésie. 297

par habitude, néanmoins les sécrétions de la bouche ne paraissent pas être modifiées.

Si le diagnostic de l'anesthésie des organes des sens est très facile à établir, celui qui en dénote la nature hystérique n'est pas plus difficile.

1" Ces anesthésies ont presque toujours lieu aux organes des sens du côté gauche.

2° Rarement elles sont isolées ; ordinairement tous les sens d'un côté sont atteints à la fois.

0° Elles sont toujours précédées d'autres accidents hystériques, et suivies d'anesthésie plus ou moins étendue de la peau.

Ainsi il n'y a pas de confusion possible ni avec la paralysie suite de compression des nerfs encéphaliques par une tumeur intracrânienne, ni avec la paralysie qui succède, soit aux hémorrhagies, soit aux ramollissements du cerveau.

La seule difficulté qu'on aurait à vaincre, se trouverait dans les cas où une hystérique serait atteinte de l'anesthésie d'un seul ou de deux sens et serait affectée de l'une des maladies cwn materia qui viennent d'être indiquées. Mais, même dans ce cas, une analyse exacte des symptômes mettrait bientôt sur la voie.

Les anesthésies qui viennent d'être étudiées donnent lieu à une remarque digne de quelque intérêt ; ces pertes de la sensibilité paraissent commencer par les surfaces libres, avoir delà tendance à s'étendre en largeur de proche en proche, et ne gagner que plus tard la profondeur des parties; l'affection semble commencer par les extrémités terminales des houppes nerveuses et procéder, en quelque sorte, de dehors en dedans. Ainsi on peut constater qu'à la peau la face externe est anesthésiée, tandis que la face interne est encore douée de sa sensibilité; qu'à l'œil la conjonctive est toujours atteinte avant la rétine, et que la rétine elle-même n'est quelquefois atteinte que dans l'une de ses moitiés latérales, etc. C'est peutêtre là l'unique raison pour laquelle ces pertes de sensibilité sont si facilement attaquées par les moyens locaux,

§ IV, — Anesthésie des mucles.

Ainsi que l'anesthésie de la peau, l'anesthésie des muscles a été constatée depuis longtemps; et quoiqu'elle n'ait pas fixérallention des observateurs, on peut acquérir la certitude que ce n'est pas un symptôme nouveau.

298 SYMPTOMATOLOGIE DE l'HYSTÉRIE.

Les filles de Milet qui, seion Plutarqrie, voulaient toutes se pendre et qui restaient insensibles à la douleur que cet acte devait produire, étaient évidemment des hystériques avec anesthésie des chairs.

Mais l'exemple le plus remarquable du degré d'insensibilité auquel les muscles peuvent être conduits, se voit dans ce qu'on appelle les convulsionnaires de Saint-Médard.

Ces femmes exaltées par le f-matisme qu'excitent si facilement les querelles religieuses, et groupées en sociétés dans lesquelles on ne s'occupait que de sujets mystiques, avaient des attaques de convulsions, des extases, des visions, et surtout un besoin de tortures. Les unes se faisaient littéralement crucifier; on les plaçait sur une croix à laquelle elles étaient attachées par de très gros clous qui leur traversaient les pieds et les mains, sans qu'elles parussent éprouver la moindre douleur. Les autres se faisaient, presque nues, fouler aux pieds d'hommes vigoureux, ou recevaient des coups d'une grosse bûche ou d'un fort chenet, administrés sur l'épigastre et sur le ventre, par des hommes jeunes et vigoureux. Quelques-unes de ces femmes recevaient jusqu'à cent coups sans en épouver la moindre sensation pénible ; ces opérations s'appelaient des secours, parce qu'elles étaient destinées à apaiser les malaises dus à la gastralgie, à des tympanites hystériques dont ces malheureuses étaient affectées. D'autres, enfin, se faisaient tordre les seins couverts d'un simple linge, soit avec les maiijs, soit avec des tenailles, et ne paraissaient pas souffrir plus que les autres.

Des magistrats, et entre autres Carré de Muntgeron, membre du Parlement ( Vérité des miracles, etc.), des médecins tels que Hecquet [Traité du naturalisme des convulsions), Morand, chirurgien en chef de l'Hôtel-Dieu [Rapport manuscrit), avaient constaté ces faits de visu de la manière la plus positive. Les coups de bûche, ainsi que ceux qu'on donnait avec un chenet de fer du poids de 25 livres, étaient si bien administrés, que Carré de Montgeron lui-même déchargea contre une muraille quelques coups du chenet qui lui avait servi o. secourir une convulsionnaire, et au troisième ou quatrième coup, la maçonnerie fut enfoncée. Aussi ne peut-on pas élever le moindre doute sur l'authenticité des faits et sur la réalité de l'aneslhésie. Carré de Montgeron avait vu en cela des miracles ; mais les médecins que je viens de citer assurent bien positivement que toutes ces convulsionnaires étaient des filles hystériques plus ou moins nymphomanes, et je suis complètement de leur opinion, car presque toutes ces femmes avaient des attaques. Ces

DE l'anësthésik, 299

scènes de déraison durèrent trente-cinq ans, temps pendant lequel on eut l'occasion de bien observer ces nombreux faits d'anestbésie des muscles, puis elles cessèrent peu à peu.

Les auteurs parlent encore d'une épidémie dhystérie qui avait eu lieu à Fareins en Dombes, de 1786 à 1788, pendant laquelle les femmes qui en étaient atteintes avaient aussi la manie de se faire crucifier. Malgré des preuves aussi évidentes, aucun auteur, avant M. Gendrin, n'avait parlé de l'anesthésie des muscles, et ce médecin lui-même n'en avait parlé que d'une manière très vague.

L'anesthésie peut, à la rigueur, intéresser tous les muscles qui servent aux mouvements volontaires, mais l'expérience montre qu'elle affecte de préférence les muscles des membres.

Il est assez difficile de déterminer le degré de fréquence de la perte de sensibilité des muscles, attendu que les malades ne se plaignent de rien tant qu'il n'y a pas de faiblesse dans les mouvements; aussi ne connaît-on guère que l'anesthésie qui delà peau s'est étendue aux muscles, celle qui se borne à ces derniers organes ne se révélant que quand survient de l'affaiblissement.

Je l'ai observée intéressant les quatre membres, chez 5 malades; toute la moitié gauche du corps, chez U2 ; tout le côté droit, chez 13; les membres inférieurs des deux côtés, chez 10; le membre inférieur gauche seul, chez 7 ; le droit seul, chez 3 ; les membres supérieurs des deux côtés, chez 2; le membre supérieur gauche seul, chez 3 ; le droit seul, chez 2 ; ; les divers muscles du thorax, chez 10 ; enfin les muscles intrinsèques du larynx, chez 8.

Je n'ai jamais eu l'occasion de constater l'anesthésie siégeant isolément sur un seul muscle; toujours elle attaquait un ensemble plus ou moins grand de ces organes du mouvement.

L'anesthésie des muscles est très ordinairement un accompagnement de celle de la peau et ne paraît qu'après elle; cependant quelques personnes prétendent avoir vu les muscles anesthésiés sous une peau douée de la sensibilité normale.

Cette perte de la sensibilité peut débuter lentement et d'une manière en quelque sorte insensible, par des fourmillements, par des engourdissements, et quelquefois par des tremblements dans les muscles qui vont être anesthésiés. D'autres fois, il n'y a pas eu le moindre phénomène précurseur, soit que l'anesthésie survienne lentement, soit qu'elle arrive soudainement, comme elle le fait après un attaque d'hystérie.

Chez les malades prises de cette espèce d'anestbésie, on peut en-

300 SYMPTOMATOLOGIE DE L'uYSTÉIUE.

foncer brusquement une épingle et la faire profondément pénétrer dfins les cliairs, au tronc comme aux membres, sans provoquer la irioiiiflre douleur, et sans que la malade éprouve la plus légère sensation qui l'avertisse do ce qu'on lui fait. On peut également pincer fortement ces chairs, les presser très durement contre les os, sans que les malades aient la conscience de ces actions. On peut même faire plus : on peut imprimer à leurs membres, à une partie de leur corps, et dans quelques cas, à tout leur corps lui-même, des mouvements aussi étendus que possible, sans que les malades, auxquelles on a préalablement bandé les yeux, soupçonnent même qu'on les a remuées.

Les muscles anesthésiés ne sentent pas le passage du courant électrique qui les traverse; ils sont néanmoins contractiles sous l'influence de la volonté et sous celle des courants électriques. L'alfection paraît, dans sa plus grande simplicité, être bornée aux fdels sensitifs, dont M. Longet admet l'existence dans les muscles.

La perle de la sensibilité dans les muscles donne lieu à de la perturbation dans les mouvements des membres qui se font toujours avec une certaine indécision. Les malades ont perdu plus ou moins de ce sentiment (|ue Charles Bell et Cerdy ont a|)pelé le sens ou le sentiment d'activité musculaire, et sur lequel M. Landry a présenté des remarques pleines de finesse et d'exactitude.

(Vest, comme on le sait, ce sentiment résidant au sein des muS" clés qui donne la sensation de la quantité d'action nerveuse envoyée par l'encéphale pour produire un mouvement donné. C'est encore celle sensation qui donne aux muscles la faculté de sentir la résistance à leur mouvement et l'étendue de ces mouvements; enfin, c'est encore d'elle que vient la sensation de fatigue éprouvée par les membres. Or, ce sentiment venant à manquer chez ces aneslhésiques, il en résultequ'ils ne savet)t plus gouverner leurs mouvements, qu'ils ne peuvent plus apprécier ni le degré des résistances ni la fatigue. Ces malades ne peuvent guère travailler de leurs mains sans l'intervention de la vue; elles sont maladroites, brisent ce sur quoi elles portent la main. La marche se fait mal, les jambes sont mal gouvernées et le pas n'est point régulier; il y a une sorte de lilubation qui étonne quand on voit les mahules mouvoir si bien dans leur lit leurs membres inférieurs.

Comme le plus ordinairement la j)eauest elle même anesthésiée, les sujets n'ont pas la conscience de la position de leurs membres;

DE l'anesthésis. 30'f'

ne sentant pas le contact de l'air ni des corps qui les touchent, n'éprouvant pas ce sentiment d'activité qui anime la peau, surtout aux extrémités, ils ne savent pas, quand on leur terme les yeux, où sont leurs diverses parties, et quand on les engage à diriger un membre vers l'autre, on les voit faire les contorsions les plus singulières et les mouvements les plus bizarres, avant d'arriver à leur but. Quand, au contraire, la vue peut diriger leurs mouvements, ceux-ci se font nettement, sans aucune hésitation, et même avec assez de force.

Dans le degré le plus avancé de l'anesthésie des muscles, il se produit un phénomène très singulier qui prouve que la sensibilité des muscles est encore plus profondément affectée que dans les catégories précédentes.

Soit une hystérique dont la sensibilité de la peau des membres est complètement abolie, et dont la sensibilité des muscles est également complètement détruite, cette malade présentera tous les phénomènes d'insensibilité, de perte de sentiment d'activité musculaire, dont il vient d'être question ; mais si l'anesthésie des muscles est encore plus profonde que dans les cas précédents, la malade ne pourra plus exercer aucun mouvement, quelque effort de volonté qu'elle fasse, si ses yeux ne sont pas dirigés sur la partie du corps qui doit exécuter ces mouvements.

Ainsi, pendant un mouvement du membre supérieur, si l'on bouche les yeux, si on les fait se diriger d'un autre côté, ou si l'on place le membre derrière le dos, à l'instant même tout mouvement s'arrête, et la malade, qui croit avoir exécuté un mouvement complet, est tout étonnée lorsqu'elle s'aperçoit que ce membre n'a pas bougé.

Si, la main ou le bras élendus, la malade veut fléchir ces parties, elle croit l'avoir fait, mais elles n'ont pas bougé. La même chose a lieu si, étant fléchies, la malade veut les étendre.

Si, ayant un corps fortement serré dans la main, on ordonne à la malade de le lâcher, elle croit l'avoir lâché, s'attend à l'entendre tomber, et, malgré l'elfort de la volonté, la main ne s'est pas le moins du monde desserrée.

Et ainsi de suite pour tous les mouvements des membres.

Chez quelques malades, il se passe un phénomène encore plus curieux : les muscles exécutent des mouvements précisément en sens opposé à celui que la malade veut exécuter. Ainsi, quand elles pensent fermer la main, celle-ci, au contraire, s'ouvre; si elles

302 SYMPTOMATOLOGIE DE l'hYSTËRÎE.

veulent exécuter un mouvement d'extension, c'est un mouvement de flexion qui se produit, et ainsi de suite.

La malade n'est point paralysée, car aussitôt que les yeux sont dirigés sur les membres, le mouvement qui avait cessé reparaît de suite. L'influence de la vue est tellement capitale, que, chez une jeune fdle dont l'œil gauche incomplètement anesthésié voyait très mal, les mouvements des membres se faisaient très bien quand ils étaient dirigés par l'œil droit, ils se faisaient assez mal, au contraire, quand ils étaient dirigés par l'œil anesthésié.

Si, à l'aide de la faradisalion de la peau du membre, on y rétablit la sensibilité, ce qui se peut faire en quelques minutes, la vue reste toujours indispensable au même degré pour que le mouvement se produise.

Mais si, laissant la peau anesthésiée, on rétablit la sensibilité des muscles en les faisant exclusivement traverser par le courant faradique, rétablissement qui peut se faire au bout de quelques minutes, à l'instant même la malade reprend toute sa puissance contractile, et elle exécute tous les mouvements qu'elle veut faire, aussi bien sans le secours des yeux que quand ceux-ci gouvernent le mouvement. On est assuré qu'on a ramené la sensibilité, parce que la malade sent le courant électiique et qu'elle perçoit alors sur les muscles la sensation des pressions qu'on y exerce, ou des piqûres qu'on y fait. Au bout de quelques jours, soit par le fait de la persistance de l'hystérie, soit par celui de nouvelles attaques hystériques, l'aneslhésie des muscles se reproduit, et la malade perd dans ses mouvements tout ce qu'elle venait de gagner.

Comment expliquer ces phénomènes singuliers, dont les derniers ont été observés et suivis dans tous leurs détails par M. Duchenne (de Boulogne) chez les malades de mes salles? Évidemment, l'action de l'encéphale se fait dans son intégrité ; les malades ont la volonté d'exécuter un mouvement, l'influx excito-moteur est produit, il parcourt les nerfs et arrive au muscle; mais celui-ci a perdu la faculté de se servir de l'excitant ; dans les degrés moins élevés de l'anesthésie, il ne proportionnait plus son action à la quantité d'incitant encéphalique qu'il recevait, il faisait mal ses mouvements; dans le degré le plus éievé, il ne sait plus que faire de cet incitant, il ne se met plus en moisvement. M. Duchenne a proposé de donner à ce degré de l'anesthésie des muscles le nom de perte de la conscience musculaire.

Il résulte de là des eftèts assez curieux qu'a observés ce médecin :

DE l'anesthésie. 303

pendant le jour, les malades sont presque impotentes, attendu que leur vue ne pouvant pas se porter à la l'ois sur toutes les parties en mouvement, elles marchent très mal, chancellent ou bien ont de la titubation dès qu'elles ne font pas grande attention à leurs pieds; mais quand la nuit survient, quand il n'y a plus de lumière, tout mouvement cesse, les malades ne peuvent plus marcher, ni exécuter de mouveuients de leurs membres supérieurs, elles tombent paralytiques la nuit pour reprendre la faculté de se mouvoir dès que le jour reparaît. Cet état d'alternative, d'après ce que dit M. Duchenne, a été pris pour une maladie intermittente qu'on a traitée par le sulfate de quinine.

L'anesthésie des muscles portée à ce degré est fort rare ; elle n'a été observée à la Charité que sur un très petit nombre d'hystériques, affectées à la fois d'anesthésie de la peau ainsi que des parties subjacentes, et d'affaiblissement dans la coniraclilité musculaire.

L'anestiiésie des muscles qui ne s'accotnpagne que d'un très léger degré de faiblesse, est ordinairement peu grave et se dissipe avec facilité, soit spontanément, soit à l'aide d'un traitement approprié.

Il n'en est pas de même de l'anesthésie complète de la peau et des muscles, avec paralysie. Arrivée à ce point, l'anesthésie dure longtemps et ne se dissipe qu'après de nombreuses oscillations. Chez une malade, elle ne s'était pas dissipée au bout de dix-huit mois lorscjue je l'ai perdue de vue.

Bien que les filets moteurs paraissent respectés, cependant l'anesthésie des muscles s'accompagtie presque toujours d'un degré quelconque de diminution dans leur contractilité et de troubles dans leurs mouvements. Cet affaiblissement et ce trouble se montrent à divers degrés. Le plus souvent, ils se bornent à une diminution d'un à deux tiers de la force musculaire ; mais, quand l'anesthésie est très prononcée, on observe une absence presque complète delà contractilité volontaire: les malades sont à peu près paralytiques, leurs mouvements n'ont pas de force; dans le lit, elles meuvent assez bien leurs membres inférieurs, mais quand ceux-ci sont chargés du poids du corps, il n'y a plus de mouvement possible.

Le diagnostic de l'anesthésie musculaire est très simple ; il suffit de piquer, de pincer, de comprimer contre les os, ou de faire traverser par un courant faradique les muscles qu'on suppose être anesthésiés, pour s'assurer de leur insensibilité.

La nature hystérique de la maladie rj'est pas plus difficile à re-

304 SYMPTOMATOLOGIE DE l'HYSTÙRIE.

connaître, les hystériques étant jusqu'à présent les seuls malades chez lesquels on ait constaté l'anesthésie musculaire ; chez les sujets atteints d'affections saturnines, de paralysies progressives, ou de paralysies suite d'affections cérébrales, les malades conservent toujours, à un degré quelconque, la sensibilité dans les muscles.

§ V. — Auesthésie des os.

Chez certaines hystériques, on peut communiquer aux membres des mouvements très étendus et très brusques, de manière que les diverses surfaces osseuses d'une articulation se choquent assez fortement, sans que les malades, ayant les yeux bandés, non-seulement sentent quelque chose, mais même sans qu'elles se doutent qu'on leur ait fait exécuter des mouvements. On peut frapper rudement sur l'humérus au milieu du bras, sur le tibia à la jambe, en employant le bord de la main ; et quel que soit le degré de force (ju'on aura employé, la malade n'aura perçu aucune sensation.

Il est bien évident que quand de pareils chocs ne sont pas ressentis, il faut que les os aient perdu la faculté de sentir.

Cette aneslhésie n'est, comme on le suppose bien, qu'une extension de l'anesthésie des parties plus superficielles qui recouvrent les os. Elle n'a jamais lieu que quand la peau et les chairs ambiantes sont déjà anesthésiées.

La science ne possède encore rien d'assez précis pour suivre l'anesthésie dans les viscères des cavités splanchniques. On pourrait supposer que, dans certaines syncopes hystériques, le cœur est atteint (l'anesthésie; que dans le météorisme de l'abdomen, si commun chezles hystériques, les fibres musculeuses du tube digestif ont perdu leur propriété de sentir; que, dans la rétention d'urine, les parois de la vessie sont aussi frappées d'anesthésie ; enfin que, dans la constipation habituelle aux hystériques, le rectum a perdu toute sa sensibilité ; mais celte supposition ne pouvant s'élever jusqu'à une démonslralion, il vaut mieux attendre de nouvelles lumières. D'ailleurs, à quoi servirait, dans l'expression des passions, un phénomène qui ne pourrait se manifester à l'extérieur par aucune moditlcation appréciable.

i^" Observation.' — Bernard (Julienne), âgée de vingt et un ans, couturière. — Mère hystérique, trois sœurs ctilorotiques et souvent malades, a depuis son enfance élé sujette aux migraines, et a toujours eu un appétit capricieux; cependant elle avait assez bonne apparence.

DE L UN"E>THï:SiË, 305

Elle a toujours été très mattrailée et très malheureuse chez ?es parents.

Elle a eu sa première attaque d'hystérie à neuf ans et denu, après avoir été un jour plus maltraitée que de coutume ; à partir de ce moment les attaques se sont renouvelées fréquemment, et avaient lieu deux ou liois fois par mois.

Les menstrues ont apparu vers lâge de onze ans ; la première apparition s'est faite assez facilement et assez abondamment, puis elles ont continué, mais elles venaient tous les quinze jours, et étaient fort abondantes. Il y avait assez fréquemment des attaques au moment de leur appariiicin.

A l'âge de treize ans, elle devint chlorotique ; les menstrues devinrent irrégulières et douloureuses ; en même temps il survint des épisiasis et des hémoptysies supplémentaires dont le sang était très pale. Il y avait en même temps de la leucorrhée.

Depuis cette époque la malade est devenue sujette à des palpitations et à de l'essoufflement lors de la marche, à de l'épigaslralgie et à de la rachialgie entre les deux épaules et le long du dos.

A Fâge de dix-sept ans, elle fut prise d'une affection dite cérébrale avec fièvre et délire, qui a duré sept à huit mois, et pendant la convalescence de cette maladie elle fut graduellement prise d'hémiplégie avec aiie.-ihé.-.ie de la peau de tout le côté gauche du corps et de paralysie de la vessie, puis d'une amaurose incomplète.

Ces accidents divers se sont graduellement dissipés; ils ont éié remplacés par de la gastralgie et des vomissements de tous les ingesto qui ont duré pendant neuf mois.

Il y a cinq à six mois que les malaises ont reparu, la vue s'est de nouveau affaiblie, la peau a reperdu sa sen.'ibilité, le goût s'est effacé, il est survenu des bourdonnements d'oreilles, et la malade ne peut plus marcher.

Entrée à l'hôpital de la Charité le 24 juillet 1 854.

C'est une jeune fille de taille moyenne, douée d'assez d'embonpoint, ayant la peau très blanche, les cheveux blonds, la tigure ast-ez (Jécoh rée, d'un caractère assez calme, mais très impressionnable. Depuis quelques mois sa mémoire s'est notablement affaiblie,

La conjonctive palpébrale et oculaire des deux yeux est complètement insensible; la vue est très affaiblie; l'œil gauche voit moins bien que l'œil droit. La niembrane muqueuse des narines a également perdu tuiile sensibilité; il n'y a plus d'odorat. Un bourdonnement continuel exi^i"(ians les oreilles, et surtout dans la gauche, avec anesthésie complète de la |)eau de tout le pavillon, et diminution notable de l'ouïe, sut tout à gauche: insensibilité complète de tout l'intérieur de la bouche ; le goût est complètement aboli, il n'y a pas la moindre sensation des saveurs, la présence des aliments dans la bouche n'est pas même jjeiçue; néanmoins il y a de la préférence pour certains aliments, mais elle est déterminée par hur a^^pect plus ou moins agréable, et par le souvenir du goût que la nial«:iO avait pour eux.

La déglutition se fait en quelque sorte automatiquement sa.s l'intervention de la volonté, et sans que la malade le sente.

La peau de toute la périphérie du corps est complètement in.-ensible, la cnioiTT. . 2û

âi:6: SYMPTOMATOLOGIE DE l'HYSTÉRIE.

malade ne sent absolument aucun des corps qui la touchent. Les mains ne sentent pas les objets placés entre les doigts ; les pieds ne distinguent pas le sol qu'Us pressent. Les grandes lèvres et toute la muqueuse de la vulve sont également insensibles. La sensibilité commence à l'anneau vulvient vaire.

Les muscles des membres ne sentent pas la pression ; il faut les comprimer fortement contre les os pour que la malade distingue quelque chose. Les mouvements qu'on imprime aux membres ne sont nullement perçus, et la malade n'en a pas la conscience, si la vue n'inter- Yient pas.

Enfin, l'aneslhésie de la surface du corps est telle, qu'ayant bandé les yeux, on a enlevé la malade de son lit pour la placer n'ayant que la chemise, sur le carreau de la salle où on l'a laissée quelques instants, puis on la replacée dans son lit, le tout sans qu'elle ait eu conscience de ce qui avait été fait. La malade peint sa position en disant qu'elle est comme est un ballon suspendu dans l'air, elle n'a de sens que la vue qui est faible et l'ouïe qui est assez dure.

Les muscles des membres supérieurs sont notablement affaiblis, néanmoins la malade travaille assez bien à la couture; elle meut bien les doigts et les mains, mais si l'on empêche l'intervention de la vue il n'y a plus de mouvement possible : quels que soient les efforts de la volonté, l'immobilité est complète.

Les membres inférieurs sont encore plus affaiblis, la malade peut au lit exécuter quelques mouvements de totalité, mais elle ne peut remuer les orteils, et quand elle est placée sur les jambes celles-ci fléchissent de suite, et il y aurait infailliblement une chute : aussi la malade ne quitte pas le ht.

11 y a une céphalalgie gravative et pulsalive continuelle dont le siège est au front et aux tempes; une épigastralgie, de légères douleurs le long des muscles de la gouttière vertébrale gauche, de ceux de la paroi antérieure de l'abdomen, de ceux de la région lombaire gauche et de ceux des régions fessières. Toutes ces parties sont douloureuses quand la malade les meut, OU quand on les presse.

11 y a peu de temps, il y avait encore des vomissements des ingesta, maintenant il n'y a plus que de la dyspepsie. La vessie qui était paralysée, l'est un peu moins; l'émission des urines se fait lentement, et provoque delà douleur au méaturinaire Les menstrues apparaissent tous les quinze jours. Les attaques hystériques ont cessé de paraître depuis quelque temps. Peau fraîche, pouls normal, appétit modéré.

Tilleul orangé, fer réduit par l'hydrogène, julep avec acétate de morphine. Application de glace sur la têle et frictions à l'huile de croton sur l'épigastre.

Le froid de la glace n'a pas été senti, non plus que l'irritation causée par l'huile de croton, et néanmoins la malade est d'une part plus engourdie, et de l'autre il s'est fait une très abondante éruption à l'épigastre.

Yers la Gn d'août, il y avait de l'amélioration, la céphalalgieétaitmoindre, il y avait de l'appétit; l'épigaslralgie et la dyspepsie avaient presque disparu; il n'y avait plus ni rachialgie, ni calialgie; la peau des membres in-

PERVERSIONS DE LA SENSÎBiLITÉ. SOI

férieurs commençait à reprendre de la sensibililé. Les menstrues avaient régulièrement apparu.

En septembre, on ajoute au traitement l'extrait de noix vomique et la faradisation de la peau des membres inférieurs; l'acétate de morphine est porté à 6 centigrammes par jour.

Des mouvements volontaires commencent à revenir dans les jambes, que la malade peut étendre et fléchir; mais ces mouvements sont toujours plus faibles quand la malade n'y voit pas que quand elle y regarde.

En octobre, même état, quelques soubresauts et quelques tressaillements involontaires des membres inférieurs ; on porte l'extrait de noix vomique à 4 5 centigrammes par jour.

En novembre, toujours même traitement; la malade peut se tenir sur les pieds quand elle est soutenue des deux côtés. En lui bandant les yeux pendant qu'elle est dans son lit, on lui élève à la fois les quatres membres, de sorte qu'elle ne porte plus que sur le dos, et ces membres restent immobiles dans cette position sans qu'elle s'en aperçoive. On porte graduellement et sans effet nouveau, l'extrait de noix vomique à la dose de 40 centigrammes par jour. Les menstrues viennent régulièrement ; pas de changement notable jusqu'au mois de juin. Puis sans cause appréciable, les menstrues au lieu de ne durer que huit jours, se continuent pendant un mois, et à partir de ce moment, la malade a pâli, a maigri, les oreilles ont bourdonné, les aliments ont provoqué des nausées et ensuite ont été vomis ; il est survenu de l'épigastralgie et une forte dyspepsie, puis une diminution notable dans la force des mouvements des muscles.

Celte malade a fini par s'ennuyer, elle s'est graduellement affaiblie; elle a cessé de manger à cause du dégoût qu'elle éprouvait à vomir tout ce qu'elle prenait ; elle avait une diarrhée abondante avec de la douleur aux parois abdominales, le pouls était très fréquent et assez faible.

On lui a permis de manger de la salade qu'elle désirait beaucoup ; cette salade à très bien passé quoique toute autre chose fût vomie; quelques jours de cette dernière alimentation avaient déjà amené des forces, lorsque ses parents Font redemandée. Elle est sortie le 4 "juin 4 853, dans un état semblable à celui dans lequel elle était entrée.