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être transmise soit par l'action directe de l'encéphale, soit par l'excitation des expansions nerveuses des diverses parties, par exemple, de celles de la peau par un froid vif, et de celles de l'utérus par les douleurs de la dysménorrhée, laquelle excitation est transmise directement à la moelle par une action rétlexe, ou indirectement par l'encéphale.

47" Observation. — Conlraclure aiguë inléressant tous les muscles du coté gauche du corps. — Rosalie Delui, couturière, âgée de Irenle-sept ans, femme d'un tempérament bilioso-nerveux, très impressionnable. Elle a eu à l'âge de douze ans une maladie grave qu'elle appelle une fièvre cérébrale ; depuis celte époque elle est sujette dix à douze fois par an à de très fortes migraines qui siègent habituellement au côté gauche. A l'âge de vingl-neuC ans elle fut atieinte du choléra, et ne s'est rétablie qu'au bout d'un an ; pendant ce temps elle était très souvent prise de céphalalgie très viveà gauche et de crampes extrêmement fortes dans les membres gauches tant supérieur qu'inférieur; ces crampes étaient accompagnées d'un peu de roideur de la jambe et de contracture des doigts et des orteils du côté gauche. Peu à peu ces suites de choléra se dissipèrent, et depuis sept ans cette femme est obligée de travailler le jour et de passer la nuit à soigner son mari malade. Pour suffire à cette double besogne, elle prend chaque jour près d'un demi-litre de café à l'eau.

Il va deux mois {\" décembre 1856) qu'après un travail et des veilles de près de huit jours, après avoir pris encore plus de café que de coutume et avoir eu pendant tout ce temps l'esprit très préoccupé, elle fut prise d'étourdissements continuels qui allèrent en augmentant pendant quelques jours, au bout desquels elle tomba brusquement dans un état de délire apyrétique aigu et une sorte de démence avec tendance au suicide. On fut obligé de l'attacher. Elle resta dans cet état pendant quarante-huit heures, après quoi elle reprit ses sens sans rien se rappeler de ce qui s'était passé. On s'aperçut alors qu'il existait une hémiplégie complète du côté gauche du corps, dans lequel il n'y avait plus ni mouvement ni sensibilité; les doigts et les orteils étaient fortement fléchis, et il était impossible de les étendre. De vives douleurs prenaient par accès les membres gauches, et chacun de ces accès s'accompagnait d'une augmentation dans la contracture des muscles de ces parties. Ces sortes d'accès avaient lieu toutes les demi-heures, et chacun d'eux débutait par une douleur qui du pied, se propageait à la jambe, et bientôt à tout le reste du côté gauche du corps, en montant graduellement, mais très rapidement. Ces douleurs étaient assez vives pour arracher des cris. Ces accès étaient plus fréquents et plus intenses aux époques menstruelles.

Pendant son séjour chez (die, cette femme a subi différents traitements: d'abori une saignée qui a été suivie immédiatement d'un accès de délire, puis des frictions avec des baumes calmants, puis des applications de chloroforme, puis les armatures métalliques de M. Burke, puis ses plaques électriques, et enfin les inhalations de chloroforme. Ces divers moyens

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n'avaient pas amené une amélioration notable. A la fin pourtant la sensibilité de la peau commençait à revenir et les sensations tactiles à être perçues.

Entrée à l'hôpital de la Charité le 1 8 février 1 857, dans l'état suivant : Figure colorée, intelligence parfaitement nette, douleurs très vives et revenant en quelque sorte par accès dans le côté gauche de la tète et de la face ; en même temps roideur et contracture des muscles de ces parties qui tirent à gauche la commissure gauche des lèvres ; langue embarrasi^ée dans ses mouvements, tirée aussi à gauche, ce qui rend l'articulation des sons assez difficile ; strabisme externe de l'œil gauche qui est très douloureux ; bourdonnements et battements très forts dans l'oreille gauche; aneslhésie presque complète de la peau de ce côté de la face.

Perle complète de la motilité de tout le côté gauche du corps ; sensibilité très obtuse de la peau ; doigts de la main fortement fléchis sur le poignet, celui-ci l'est sur l'avant-bras, de telle sorte que les ongles des doigts pénètrent dans la peau de lavant-bras ; avant-bras fléchi à angle droit et muscles contractures. La malade ne peut faire mouvoir ni l'épaule ni le bras, à cause de leur roideur et à cause des vives douleurs dont le mouvement est suivi. On ne peut pas imprimer de mouvement à ces parties, en raison de la grande résistance qu'offrent les muscles des membres gauches.

Tous les muscles fléchisseurs de ces parties sont très tendus, les cordons tendineux font des saillies très prononcées semblables à des cordes tendues. La moindre tentative de mouvement que l'on veut faire sur ces parties arrache des cris et augmente les contractures.

La malade compare ces douleurs à celles que produirait l'arrachement de ces membres. Mêmes douleurs et même contracture douloureuse dans les muscles de la hanche, de la cuisse, de la jambe et du pied. Ces parties sont fortement fléchies, excepté le gros orteil, qui est fortement relevé. De temps en temps, et sans cause extérieure, il y a un accès de roidissement de ces membres avec douleur très vive.

Le côté droit du corps est à l'état normal pour la sensibilité et pour la contractilité.

Du reste, la peau est modérément chaude, et l'appareil respiratoire est à l'état normal . 11 y a de temps en temps des battements de cœur accompagnés d'une impulsion sensible à la main ; ils occasionnent de fréquentes bouffées de chaleur et de vives rougeurs à la figure. Quelques vomissements avec douleur à la région épigastrique.

Trailement. — On a d'abord repris les inhalations de chloroforme, qui ont eu le même résultat qu'elles avaient eu chez elle. On recourut ensuite aux bains tièdes et aux opiacés à haute dose; pendant le bain il y avait un peu de délente, mais la roideur et les douleurs reparaissaient avec le même degré qu'auparavant après la sortie du bain.

On a employé alors le chloroforme en application sur les membres contractures. Le premier jour il a semblé y avoir un peu de diminution dans les accidents, mais au bout de quelques jours ils reparurent aussi forts qu'auparavant.

On y a substitué les applications continues d'éther acétique, qui ont agi

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à peu près comme le chloroforme, et ont amené un soulagement momentané, puis les accidents ont encore reparu.

Enfin on a es-ayé la galvanisation de la peau, puis celle des muscles. Ces opérations ont augmenté les douleurs et la contracture.

La malade est restée ainsi pendant six semaines, avec une insomnie complète, une fréquence assez grande du pouls, et de la chaleur de la peau, enfin dans un véritable état de fièvre hectique qui s'accompagnait d'un dépérissement notable.

Enfin, au commencement d'avril, comme il existait à la partie latérale gauche du col une forte roideur des muscles, une douleur très vive à la pression, et des douleurs spontanées également fort vives, je fis appliquer des ventouses sur la tempe, sur le côté du col et sur la région claviculaireà gauche, au niveau des points où la douleur avait le plus de force. Ces applications amenèrent un soulagement instantané, à mesure que le sang coulait la roideur et la douleur se dissipaient vis-à-vis les parties ventousées.

Mais l'épaule, le bras et le membre inférieur gauche étaient restés douloureux et contractures au même degré. Les jours suivants on appliqua de nouveau des ventouses sur l'avant-bras et le bras, et aussitôt l'application, la douleur et la roideur se dissipèrent.

La même application fut successivement faite sur les diverses parties du membre inférieur, et chaque fois le résultat fut le même, de telle sorte qu'au bout de douze jours de ce traitement, il n'y avait plus ni douleurs ni contracture; le sommeil était complet la nuit; la fièvre était presque nulle, la malade se levait et pouvait marcher à peu près sans souffrir.

Vers le milieu d'avril, la malade était depuis plusieurs jours en bon état et n'éprouvait ni douleurs ni contractures dans les membres, lorsque les menstrues survinrent : elles coulèrent convenablement, ne s'accompagnèrent d'aucune souffrance notable ni à l'utérus ni à ses annexes, et néanmoins les douleurs et la contracture du côté gauche du corps revinrent en deux jours à peu près avec leur intensité primitive.

On réappliqua des ventouses sur les membres contractures, et en quelques jours les accidents cessèrent pour revenir lors d'une nouvelle apparition des menstrues.

Cette malade sortit de l'hôpital de la Charité vers le milieu du mois de juin, dans l'état suivant :

Céphalalgie continuelle dans le muscle temporal et dans l'occipitofrontal; affaiblissement notable de la vue et de l'ouïe à gauche; anesthésie de la peau de tout le côté gauche du corps; rigidité modérée des muscles du membre supérieur gauche, de ceux du côté du ventre et du thorax et de ceux des membres inférieurs. Le gros orteil du pied gauche est toujours fortement contracté dans le sens de l'extension, de telle sorte que la marche est fort difficile. Il existe un état chloro-aiiémique assez notable avec des vomissements qui entraînent des aliments quand la malade a mangé, et du mucus quand elle a fait diète.

A partir de ce moment jusqu'en 1859, c'est-à-dire pendant deux ans, elle est restée dans son ménage, et son état s'est graduellement amélioré. Il lui reste actuellement une contracture habituelle des fléchisseurs

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de l'avant-bras, qui lient les trois derniers doigts de la main gauche constamment fléchis; le pouce et l'index sont à l'état normal, mais ils ne se meuvent bien que quand les trois autres sont infléchis. Les muscles du côté gauche du thorax et ceux de l'abdomen du même côté sont très légèrement contractures. Le membre inférieur gauche quelque peu roide, et avec SOS muscles également contractures et le gros orteil renversé en haut, rend la marche un peu gênée.

La face reste pâle; l'épigaslre est douloureux; il y a de fréquents vomissements, soit des ingesla, soit de matières glaireuses; la peau de tout le côté gauche du corps a presque sa susceptibilité normale; la vue et l'ouïe sont légèrement affaiblis à gauche.

Mais à chaque époque menstruelle, il se fait une recrudescence des accidents, et voici comment les choses se passent : au jour voulu, les menstrues apparaissent sans provoquer le moindre malaise local ni la moindre colique; bientôt la vue et l'ouïe s'affaiblissent; les bourdonnements d'oreilles apparaissent; la peau du côté gauche du corpe s'anesthésie; les muscles de la mâchoire, du col, du tronc, du ventre et des membres supérieur et inférieur du côté gauche deviennent douloureux, se contracturent; les membres deviennent roides et impossibles à faire mouvoir. A mesure que l'époque menstruelle avance et à mesure que la malade perd du sang, à mesure aussi les phénomènes de contracture et d'anesthésie vont en augmentant; la douleur que font éprouver les muscles contractures devient très vive, et les accidents vont croissant jusqu'au jour où finissent les menstrues, dont la durée est de six à sept jours.

Alors les accidents diminuent rapidement, tout rentre dans l'ordre, et pendant tout ce temps il n'y a pas eu la moindre souffrance du côté de l'utérus. Après avoir éprouvé quelques-unes de ces crises, la malade a bientôt cherché à les arrêter, et naturellement elle a dû avoir recours au moyen qui lui avait si bien réussi, aux ventouses scarifiées. L'effet ne s'est pas fait attendre: aussitôt les ventouses appliquées en unejournée sur les membres gauches et sur le côté gauche du tronc, tous les accidents de contracture, de douleur et d'anesthésie cessent à l'instant comme par enchantement. Aussi est-elle depuis dix-huit mois dans l'usage de se faire ventouser et scarifier par son mari, tout le côté gauche du corps, dès qu'après l'apparition des menstrues la contracture commence à se faire sentir, et toutes les fois elle arrête ce qu'elle appelle sa crise. L'époque menstruelle se passe alors sans troubles.

Quelquefois elle a essayé de ne pas avoir recours à son remède ordinaire, mais chaque fois les souffrances l'ont forcée à y revenir. Une fois elle a persisté à ne pas se faire appliquer de ventouses pendant une époque menstruelle, et cette fois la contracture a persisté tout le temps qu'a duré l'écoulement du sang.

DE LA PARALYSIE HYSTÉRIQUE. kkl